Как вес девочек в детстве влияет на развитие ПМС в молодости?

От предменструального синдрома (ПМС) страдают до 75% женщин репродуктивного возраста, до 8% сообщают о крайне тяжелых симптомах^[1]. ПМС приводит к физическим, психологическим и поведенческими изменениям, которые могут нарушить нормальную активность женщины^[2]. ПМС может перейти в предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – тяжелое инвалидизирующее состояние, требующее лечения^[3]. Чаще всего ПМДР диагностируют у пациенток в возрасте старше 30 лет, но в 2021 году ученые выяснили, что у 70% пациенток симптомы проявляются уже в подростковом возрасте^[4]. Распространенность симптомов ПМС средней и тяжелой степени у девочек может достигать 88%^[5].  ПМС может привести к пропуску школьных занятий и проблемам с поведением^[6]. Ученые сообщают о повышенном риске нервной булимии и развитии гипертонии в будущем, если девочка-подросток сталкивалась с ПМС и ПМДР^[7]. Большинство симптомов ПМС ухудшаются вплоть до наступления менопаузы, поэтому девочкам с тяжелой формой ПМС важно своевременно назначить лечение и устранить дополнительные факторы риска^[8].

Что может привести к развитию ПМС?

Точная причина развития ПМС пока неизвестна^[9]. У взрослых женщин ПМС могут спровоцировать роды, аборты, стресс, инфекционные заболевания. К другим факторам риска развития ПМС относятся:

• европеоидная раса;
• проживание в больших городах;
• ПМС у близких родственников;
• поздний репродуктивный возраст;
• наличие стрессов и депрессий;
• частые беременности или их отсутствие, выкидыши или аборты;
• побочные эффекты при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
• гинекологические операции, воспалительные заболевания органов половой системы;
• черепно-мозговые травмы, нейроинфекции;
• нейроэндокринные заболевания;
• недостаточная физическая активность и несбалансированное питание^[10].

Один из главных факторов риска ПМС у взрослых женщин – лишний вес^[11]. У женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 30 вероятность развития ПМС почти в 3 раза выше, чем у женщин, не страдающих ожирением^[12].

Ученые предположили, что ПМС может быть связан с ожирением и в детском возрасте^[13]. Два поперечных исследования в 2015-2017 гг. показали, что у молодых девушек с ПМДР ИМТ выше, чем у девушек без ПМДР^[14]. Однако тогда исследователи не смогли ответить на вопрос: ожирение – это причина или следствие ПМС из-за повышенного аппетита?^[15]

Связь между ИМТ у подростков и ПМС^[16]

Международная команда ученых из США, Швеции, Нидерландов и других стран проанализировала связь между ИМТ в детстве и развитием ПМС и ПМДР. В исследовании участвовали 6524 женщины из США, которых опрашивали о весе в возрасте с 9 лет до 18 лет и наличии симптомов ПМС во взрослом возрасте. Участницы сообщали следующие данные:

• рост и вес в возрасте до 18 лет для расчета ИМТ и числа стандартного отклонения (Standard Deviation Score,SDs) по критериям оценки физического развития ВОЗ: недостаточный (<−2 SDs), нормальный (−2 to 1 SDs), избыточный (>1 to 2 SDs) и ожирение (>2 SDs);
• наличие симптомов ПМС во взрослом возрасте;
• возраст, когда появились симптомы ПМС;
• тяжесть симптомов.

ИМТ в возрасте от 11 до 18 лет влиял на развитие ПМС во взрослом возрасте. Больше всего случаев ПМС было у женщин с избыточным весом или ожирением в детстве.

Рис. 1. Частота ПМС у взрослых пациенток в зависимости от массы тела в детстве, % случаев в группе

Авторы исследования предположили, что лишний вес у девочек провоцирует хроническое воспаление, которое приводит к развитие ПМС. Кроме профилактики других заболеваний, поддержание здорового веса в детстве может предотвратить развитие ПМС и ПМДР.

Проблема лишнего веса у детей в России и в мире

По данным ВОЗ, в мире более 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточной массой тела или ожирением^[17]. Для сравнения: в 1975 году ожирением страдало менее 1% детей и подростков, в 2016 году – 14%^[18].

Согласно исследованию ВОЗ, в Европейском регионе ВОЗ и в Северной Америке девочки во всех странах и возрастных группах ведут менее активный образ жизни по сравнению с мальчиками^[19].

Рис. 2. Ежедневная, средне- и высокоинтенсивная физическая активность у подростков в возрасте от 11 до 15 лет в Европейском регионе ВОЗ^[20].

К 2021 году общая распространенность ожирения в Европейском регионе ВОЗ составила 26,5% для девочек и 28,2% для мальчиков^[21].

Считается, что до недавнего времени в России не было проблемы детского ожирения^[22]. Эксперты полагают, что это связано с неполной статистикой: не было единых критериев диагностики ожирения у детей и подростков и системы первичной профилактики, поэтому фиксировали не все случаи^[23]. Однако проблема избыточного веса и ожирения есть и в нашей стране^[24].

Одно из наиболее крупных популяционных исследований детского ожирения в России провели в 2004 году^[25]. В нем участвовали 13 700 детей в возрасте от 6 до 18 лет^[26]. Средний возраст участников составил 13 лет. Исследователи выявили избыточную массу тела у 11,8% у детей, ожирение у 5,5% детей, проживающих в сельской местности, 8,5% – в городской^[27].

В 2018 году Росстат сообщил, что ожирением страдают 31,1% детей в возрасте до 13 лет, 18,9% юношей и 11% девушек от 14 до 18 лет^[28].

Что важно знать гинекологу о консультациях девочек с ожирением?

В 2017 году Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил рекомендации по ведению девочек с избыточной массой тела и ожирением:

• важно информировать подростков и их родителей об активном образе жизни и умеренном потреблении калорий;
• уметь выявлять подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний;
• проверять подростков с избыточным весом и ожирением на предмет депрессии, издевательств и виктимизации со стороны сверстников. При необходимости обращаться к школьным и общественным ресурсам, а также к психологическим службам;
• предостерегать подростков от использования добавок для похудения;
• пока нет научно обоснованных рекомендаций по применению фармацевтических средств для лечения ожирения у подростков^[29].

Как диагностируют и лечат ПМС у подростков? Пример США

Врачи из детской больницы Филадельфии (Children's Hospital of Philadelphia) – одной из ведущих^[30] детских больниц в мире, рассказали о том, как они диагностируют и лечат ПМС у подростков:

• диагностика начинается со сбора анамнеза: о менструальном цикле, симптомах и сексуальной активности. Затем следует медицинский осмотр органов малого таза;
• способы для диагностики ПМС пока очень ограничены. Врачи могут рекомендовать консультацию психолога, чтобы исключить другие возможные состояния, или попросить подростка записывать свои симптомы в дневник в течение нескольких месяцев, чтобы лучше оценить время, тяжесть, начало и продолжительность симптомов. При подозрении на другие заболевания потребуются дополнительные обследования;
• лечение ПМС важно начинать с изменения образа жизни: регулярной физической активности, здорового питания, нормализации сна, отказа от вредных привычек;
• если изменение образа жизни не помогло, лечение симптомов ПМС возможно с помощью психо- и фармакотерапии: нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов, антидепрессантов или других препаратов от ПМДР, тренировки релаксации и когнитивно-поведенческой психотерапии^[31].

Врачи из детской больницы Филадельфии рекомендуют проводить консультацию наедине с подростком: это позволит им чувствовать себя комфортно и научиться нести ответственность за свое здоровье^[32].

Выводы

• ПМС – распространенное состояние, которое встречается у большинства женщин репродуктивного возраста. Тяжелые степени ПМС могут проявляться уже в подростковом возрасте;
• с возрастом симптомы ПМС могут ухудшаться, поэтому девочки-подростки с тяжелыми формами ПМС требуют особого внимания;
• избыточная масса тела и ожирение – фактор риска развития ПМС и ПМДР не только у взрослых женщин, но и у подростков;
• лишний вес может привести к хроническому воспалению и затем к ПМС;
• детское ожирение – серьезная проблема в мире. Девочки ведут менее подвижный образ жизни, чем мальчики;
• избыточная масса тела и ожирение распространены и в России, поэтому девочки с лишним весом в группе риска развития ПМС;
• при диагностике ПМС у подростков нужно исключить другие заболевания, например, депрессию;
• первый этап лечения ПМС – изменение образа жизни. Затем возможно назначение препаратов и психотерапии.