yandex track
Как вес девочек в детстве влияет на развитие ПМС в молодости?
ОжирениеПМСПМДРПитание

Как вес девочек в детстве влияет на развитие ПМС в молодости?

От предменструального синдрома (ПМС) страдают до 75% женщин репродуктивного возраста, до 8% сообщают о крайне тяжелых симптомах[1]. ПМС приводит к физическим, психологическим и поведенческими изменениям, которые могут нарушить нормальную активность женщины[2]. ПМС может перейти в предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – тяжелое инвалидизирующее состояние, требующее лечения[3]. Чаще всего ПМДР диагностируют у пациенток в возрасте старше 30 лет, но в 2021 году ученые выяснили, что у 70% пациенток симптомы проявляются уже в подростковом возрасте[4]. Распространенность симптомов ПМС средней и тяжелой степени у девочек может достигать 88%[5].  ПМС может привести к пропуску школьных занятий и проблемам с поведением[6]. Ученые сообщают о повышенном риске нервной булимии и развитии гипертонии в будущем, если девочка-подросток сталкивалась с ПМС и ПМДР[7]. Большинство симптомов ПМС ухудшаются вплоть до наступления менопаузы, поэтому девочкам с тяжелой формой ПМС важно своевременно назначить лечение и устранить дополнительные факторы риска[8].


Что может привести к развитию ПМС?


Точная причина развития ПМС пока неизвестна[9]. У взрослых женщин ПМС могут спровоцировать роды, аборты, стресс, инфекционные заболевания. К другим факторам риска развития ПМС относятся:

  • европеоидная раса;
  • проживание в больших городах;
  • ПМС у близких родственников;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • наличие стрессов и депрессий;
  • частые беременности или их отсутствие, выкидыши или аборты;
  • побочные эффекты при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
  • гинекологические операции, воспалительные заболевания органов половой системы;
  • черепно-мозговые травмы, нейроинфекции;
  • нейроэндокринные заболевания;
  • недостаточная физическая активность и несбалансированное питание[10].


Один из главных факторов риска ПМС у взрослых женщин – лишний вес[11]. У женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 30 вероятность развития ПМС почти в 3 раза выше, чем у женщин, не страдающих ожирением[12].



 

Ученые предположили, что ПМС может быть связан с ожирением и в детском возрасте[13]. Два поперечных исследования в 2015-2017 гг. показали, что у молодых девушек с ПМДР ИМТ выше, чем у девушек без ПМДР[14]. Однако тогда исследователи не смогли ответить на вопрос: ожирение – это причина или следствие ПМС из-за повышенного аппетита?[15]


Связь между ИМТ у подростков и ПМС[16]


Международная команда ученых из США, Швеции, Нидерландов и других стран проанализировала связь между ИМТ в детстве и развитием ПМС и ПМДР. В исследовании участвовали 6524 женщины из США, которых опрашивали о весе в возрасте с 9 лет до 18 лет и наличии симптомов ПМС во взрослом возрасте. Участницы сообщали следующие данные:

  • рост и вес в возрасте до 18 лет для расчета ИМТ и числа стандартного отклонения (Standard Deviation Score,SDs) по критериям оценки физического развития ВОЗ: недостаточный (<−2 SDs), нормальный (−2 to 1 SDs), избыточный (>1 to 2 SDs) и ожирение (>2 SDs);
  • наличие симптомов ПМС во взрослом возрасте;
  • возраст, когда появились симптомы ПМС;
  • тяжесть симптомов.

ИМТ в возрасте от 11 до 18 лет влиял на развитие ПМС во взрослом возрасте. Больше всего случаев ПМС было у женщин с избыточным весом или ожирением в детстве.

 

Рис. 1. Частота ПМС у взрослых пациенток в зависимости от массы тела в детстве, % случаев в группе


 

Авторы исследования предположили, что лишний вес у девочек провоцирует хроническое воспаление, которое приводит к развитие ПМС. Кроме профилактики других заболеваний, поддержание здорового веса в детстве может предотвратить развитие ПМС и ПМДР.


Проблема лишнего веса у детей в России и в мире


По данным ВОЗ, в мире более 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточной массой тела или ожирением[17]. Для сравнения: в 1975 году ожирением страдало менее 1% детей и подростков, в 2016 году – 14%[18].


Согласно исследованию ВОЗ, в Европейском регионе ВОЗ и в Северной Америке девочки во всех странах и возрастных группах ведут менее активный образ жизни по сравнению с мальчиками[19].

 

Рис. 2. Ежедневная, средне- и высокоинтенсивная физическая активность у подростков в возрасте от 11 до 15 лет в Европейском регионе ВОЗ[20].


 


К 2021 году общая распространенность ожирения в Европейском регионе ВОЗ составила 26,5% для девочек и 28,2% для мальчиков[21].


Считается, что до недавнего времени в России не было проблемы детского ожирения[22]. Эксперты полагают, что это связано с неполной статистикой: не было единых критериев диагностики ожирения у детей и подростков и системы первичной профилактики, поэтому фиксировали не все случаи[23]. Однако проблема избыточного веса и ожирения есть и в нашей стране[24].


Одно из наиболее крупных популяционных исследований детского ожирения в России провели в 2004 году[25]. В нем участвовали 13 700 детей в возрасте от 6 до 18 лет[26]. Средний возраст участников составил 13 лет. Исследователи выявили избыточную массу тела у 11,8% у детей, ожирение у 5,5% детей, проживающих в сельской местности, 8,5% – в городской[27].

В 2018 году Росстат сообщил, что ожирением страдают 31,1% детей в возрасте до 13 лет, 18,9% юношей и 11% девушек от 14 до 18 лет[28].


Что важно знать гинекологу о консультациях девочек с ожирением?


В 2017 году Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил рекомендации по ведению девочек с избыточной массой тела и ожирением:

  • важно информировать подростков и их родителей об активном образе жизни и умеренном потреблении калорий;
  • уметь выявлять подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний;
  • проверять подростков с избыточным весом и ожирением на предмет депрессии, издевательств и виктимизации со стороны сверстников. При необходимости обращаться к школьным и общественным ресурсам, а также к психологическим службам;
  • предостерегать подростков от использования добавок для похудения;
  • пока нет научно обоснованных рекомендаций по применению фармацевтических средств для лечения ожирения у подростков[29].

Как диагностируют и лечат ПМС у подростков? Пример США


Врачи из детской больницы Филадельфии (Children's Hospital of Philadelphia) – одной из ведущих[30] детских больниц в мире, рассказали о том, как они диагностируют и лечат ПМС у подростков:

  • диагностика начинается со сбора анамнеза: о менструальном цикле, симптомах и сексуальной активности. Затем следует медицинский осмотр органов малого таза;
  • способы для диагностики ПМС пока очень ограничены. Врачи могут рекомендовать консультацию психолога, чтобы исключить другие возможные состояния, или попросить подростка записывать свои симптомы в дневник в течение нескольких месяцев, чтобы лучше оценить время, тяжесть, начало и продолжительность симптомов. При подозрении на другие заболевания потребуются дополнительные обследования;
  • лечение ПМС важно начинать с изменения образа жизни: регулярной физической активности, здорового питания, нормализации сна, отказа от вредных привычек;
  • если изменение образа жизни не помогло, лечение симптомов ПМС возможно с помощью психо- и фармакотерапии: нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов, антидепрессантов или других препаратов от ПМДР, тренировки релаксации и когнитивно-поведенческой психотерапии[31].

Врачи из детской больницы Филадельфии рекомендуют проводить консультацию наедине с подростком: это позволит им чувствовать себя комфортно и научиться нести ответственность за свое здоровье[32].


Выводы


  • ПМС – распространенное состояние, которое встречается у большинства женщин репродуктивного возраста. Тяжелые степени ПМС могут проявляться уже в подростковом возрасте;
  • с возрастом симптомы ПМС могут ухудшаться, поэтому девочки-подростки с тяжелыми формами ПМС требуют особого внимания;
  • избыточная масса тела и ожирение – фактор риска развития ПМС и ПМДР не только у взрослых женщин, но и у подростков;
  • лишний вес может привести к хроническому воспалению и затем к ПМС;
  • детское ожирение – серьезная проблема в мире. Девочки ведут менее подвижный образ жизни, чем мальчики;
  • избыточная масса тела и ожирение распространены и в России, поэтому девочки с лишним весом в группе риска развития ПМС;
  • при диагностике ПМС у подростков нужно исключить другие заболевания, например, депрессию;
  • первый этап лечения ПМС – изменение образа жизни. Затем возможно назначение препаратов и психотерапии.
Источники


[1] Reem Abu Alwafa, Manal Badrasawi, Raheeq Haj Hamad. Prevalence of premenstrual syndrome and its association with psychosocial and lifestyle variables: a cross-sectional study from Palestine// BMC Women's Health. 2021. URL: https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-021-01374-6#:~:text=Epidemiological%20data%20shows%20that%2075,women%20have%20PMS%20%5B8%5D.

[2] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[3] Thwe T Htay, Ana Hategan, et.al. Premenstrual Dysphoric Disorder// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/293257-overview

[4] Donghao Lu, Jurate Aleknaviciute, et.al. Association Between Childhood Body Size and Premenstrual Disorders in Young Adulthood// JAMA Netw Open. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789711

[5] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[6] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[7] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[8] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[9] И.А.Куликов, Т.В.Овсянникова. Предменструальный синдром: возможности терапии// Гинекологическая Эндокринология. 2014. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/8af/8afe9ccfbd90adc50d6a40067e709fb5.pdf

[10] И.А.Куликов, Т.В.Овсянникова. Предменструальный синдром: возможности терапии// Гинекологическая Эндокринология. 2014. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/8af/8afe9ccfbd90adc50d6a40067e709fb5.pdf

[11] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[12] Megan A Moreno, Andrea L Zuckerman, et.al. Premenstrual Syndrome// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-overview#showall

[13] Donghao Lu, Jurate Aleknaviciute, et.al. Association Between Childhood Body Size and Premenstrual Disorders in Young Adulthood// JAMA Netw Open. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789711

[14] Donghao Lu, Jurate Aleknaviciute, et.al. Association Between Childhood Body Size and Premenstrual Disorders in Young Adulthood// JAMA Netw Open. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789711

[15] Donghao Lu, Jurate Aleknaviciute, et.al. Association Between Childhood Body Size and Premenstrual Disorders in Young Adulthood// JAMA Netw Open. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789711

[16] Donghao Lu, Jurate Aleknaviciute, et.al. Association Between Childhood Body Size and Premenstrual Disorders in Young Adulthood// JAMA Netw Open. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789711

[17] Ожирение и избыточный вес// Всемирная организация здравоохранения. 2021. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

[18] Ожирение и избыточный вес// Всемирная организация здравоохранения. 2021. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

[19]В центре внимания здоровье и благополучие подростков. Результаты исследования поведение детей школьного возраста в отношении здоровья. (HBSC) 2017/2018 гг. в Европе и Канаде. Международный отчет. Том 1. Основные результаты. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332100/9789289055024-rus.pdf

[20]В центре внимания здоровье и благополучие подростков. Результаты исследования поведение детей школьного возраста в отношении здоровья. (HBSC) 2017/2018 гг. в Европе и Канаде. Международный отчет. Том 1. Основные результаты. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332100/9789289055024-rus.pdf

[21] Новый анализ, проведенный Европейским региональным бюро ВОЗ, выявил неожиданные тенденции в отношении распространенности избыточной массы тела и ожирения в Регионе// Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/obesity/news/news/2021/12/new-analysis-from-whoeurope-identifies-surprising-trends-in-rates-of-overweight-and-obesity-across-the-region

[22] Российская ассоциация эндокринологов. Ожирение у детей// Клинические рекомендации. 2021. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr229_ozhirenie_u_detey.pdf

[23] Российская ассоциация эндокринологов. Ожирение у детей// Клинические рекомендации. 2021. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr229_ozhirenie_u_detey.pdf

[24] Российская ассоциация эндокринологов. Ожирение у детей// Клинические рекомендации. 2021. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr229_ozhirenie_u_detey.pdf

[25] Российская ассоциация эндокринологов. Ожирение у детей// Клинические рекомендации. 2021. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr229_ozhirenie_u_detey.pdf

[26] Российская ассоциация эндокринологов. Ожирение у детей// Клинические рекомендации. 2021. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr229_ozhirenie_u_detey.pdf

[27] Российская ассоциация эндокринологов. Ожирение у детей// Клинические рекомендации. 2021. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr229_ozhirenie_u_detey.pdf

[28] Итоги выборочного наблюдения рациона питания населения 2018 год// Росстат. 2018. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Racion.pdf

[29] Obesity in Adolescents// ACOG. 2017. URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/obesity-in-adolescents#:~:text=Adolescents%20who%20are%20overweight%20or,and%20adulthood%2066%2067%2068.

[30] Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP). URL: https://globalphiladelphia.org/organizations/children%E2%80%99s-hospital-philadelphia

[31] Premenstrual Syndrome (PMS)// Children’s Hospital of Philadelphia. URL: https://www.chop.edu/conditions-diseases/premenstrual-syndrome-pms#:~:text=For%20patients%20who%20are%20not,Hormonal%20medications

[32] Premenstrual Syndrome (PMS)// Children’s Hospital of Philadelphia. URL: https://www.chop.edu/conditions-diseases/premenstrual-syndrome-pms#:~:text=For%20patients%20who%20are%20not,Hormonal%20medications


Приглашаем на вебинар 22.03 в 16:00


Лектор вебинара разберет с практикующими врачами вопросы этиопатогенеза симптомов и современные методы диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей.

Вебинар подан на аккредитацию НМО по специальностям: урология, общая врачебная практика (семейная медицина), терапия, клиническая фармакология, акушерство и гинекология, ультразвуковая диагностика, гериатрия.




Комментарии • 0

Кондратьева Галина Леонидовна

24 марта в 15:25

спасибо

Голицына Татьяна Юрьевна

22 марта в 10:54

Добрый день, в 2021 г официально зарегистрировано показание у препарата Саксенда (лираглутид 3,0 мг) - лечение ожирения с возраста 12 лет ! (см мед. инструкцию к препарату).

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Кондратьева Галина Леонидовна

24 марта в 15:25

спасибо

Голицына Татьяна Юрьевна

22 марта в 10:54

Добрый день, в 2021 г официально зарегистрировано показание у препарата Саксенда (лираглутид 3,0 мг) - лечение ожирения с возраста 12 лет ! (см мед. инструкцию к препарату).

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.