Как вес до беременности влияет на здоровье женщины после родов?

Ожирение – ведущее акушерское сопутствующее заболевание, от которого страдают до 29% беременных^[1]. По сравнению с пациентками с нормальным индексом массы тела (ИМТ) – 18,5-24,9, у женщин с ожирением выше риск развития осложнений во время беременности: гестационного диабета, преэклампсии, послеродовых кровотечений, венозной тромбоэмболии и инфекции.

Несмотря на известные риски, пока не доказано наличие связи между ожирением и смертностью, а также более частыми случаями тяжелой материнской заболеваемости в послеродовой период.

Хотя ожирение может быть основным фактором риска, связанным с предрасположенностью к материнской заболеваемости и смертности, маловероятно, что оно является прямой причиной летального исхода. Кроме того, недостаток данных может быть связан с ограничением предыдущих исследований, в которых не проводилась оценка материнской заболеваемости и смертности уже после выписки из роддома^[2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет материнскую смертность как смерть во время беременности или в течение 42 дней после родов, а Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) расширили этот период до 365 дней после родов^[3]. Это связано с тем, что от 35% до 40% всех смертей, связанных с беременностью, в США происходят в период от 7 дней до 1 года после родов. 

Ученые из университета штата Огайо проанализировали, как вес женщины до беременности может влиять на материнскую заболеваемость и/или смертность в течение 1 года после родов^[2]. 

Как и кого исследовали?^[2]

Исследователи изучили данные 347 497 беременностей за период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2017 г., которые завершились живорождением или смертью плода на сроке 20 недель или позже.

Основным объектом исследования был ИМТ матери до беременности, который классифицировали на категории: 

• недостаточный вес (ИМТ <18,5);
• нормальный вес (18,5-24,9); 
• избыточный вес (25-29,9);
• ожирение 1-го класса (30-34,9); 
• ожирение 2-го класса (35-39,9);
• ожирение 3-го класса. ожирение (≥40). 

Распространенность ожирения в выборке составила 30,5% (n = 106 031). Первичным результатом исследования была материнская заболеваемость и/или смертность в период между 20 неделями беременности и 1 годом после родов.

Тяжелая материнская заболеваемость определялась как наличие минимум одного из следующих состояний:

• острый инфаркт миокарда;
• аневризма;
• острая почечная недостаточность;
• респираторный дистресс-синдром у взрослых;
• эмболия околоплодными водами;
• остановка сердца/фибрилляция желудочков;
• преобразование сердечного ритма;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром);
• эклампсия;
• сердечная недостаточность;
• послеродовые нарушения мозгового кровообращения;
• отек легких/острая сердечная недостаточность;
• тяжелые осложнения анестезии;
• сепсис;
• шок;
• серповидно-клеточная анемия с кризисом;
• воздушная эмболия и тромбоэмболия;
• переливание продуктов крови;
• гистерэктомия;
• временная трахеостомия;
• вентиляция.

Тяжелая материнская заболеваемость и/или смертность оценивались в течение 2-х альтернативных периодов: 

• 20 недель беременности до госпитализации при родах; 
• 20 недель беременности в течение 42 дней после родов. 

Тяжелую материнскую заболеваемость и смертность зафиксировали в 5,3% беременностей (n = 18 398).

Результаты исследования^[2]

Ожирение у женщин было независимо связано с тяжелой материнской заболеваемостью и/или смертностью в течение 1 года после родов по сравнению с нормальным весом до беременности:

• самый высокий риск был у пациенток с ожирением 3-го класса. В этой группе пациенток тяжелая материнская заболеваемость и смертность во время беременности или в течение года после родов зафиксирована в 8,1% случаев;

Рис. 1

• аналогичные результаты наблюдались, когда период наблюдения был сокращен до 42 дней после родов;
• в большинстве случаев связь между ожирением и заболеваемостью и/или смертностью была опосредована гипертонией – в 65,1% случаев;
• самым частым осложнением был сепсис и переливание крови. Частота сепсиса, сердечной недостаточности или отека легких, эклампсии, ДВС-синдрома и воздушной эмболии или тромбоэмболии была самой высокой среди пациенток с ожирением, особенно при ожирении 3-го класса. 

Ученые заключили, что ожирение у матерей до беременности было связано с повышенным риском тяжелой заболеваемости и/или смертности в течение 1 года после родов. В большинстве случаев эта связь была опосредована гипертоническими расстройствами.

Авторы исследования отмечают, что профилактика и лечение гипертонических расстройств во время беременности могут снизить заболеваемость и смертность у пациенток с ожирением.

Выводы

• Ожирение – ведущее акушерское сопутствующее заболевание, от которого страдают до 29% беременных.
• Несмотря на известные риски, пока не доказано наличие связи между ожирением и смертностью, а также более частыми случаями тяжелой материнской заболеваемости в послеродовой период.
• Ученые из университета штата Огайо проанализировали связь между ИМТ до беременности и материнской заболеваемости и/или смертностью в течение 1 года после родов. Исследователи изучили данные 347 497 беременностей за период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2017 г.
• Пациенток классифицировали в зависимости от их ИМТ до беременности.
• Результаты исследования показали, что ожирение у матерей до беременности было связано с повышенным риском тяжелой заболеваемости и/или смертности в течение 1 года после родов. В большинстве случаев эта связь была опосредована гипертоническими расстройствами.