yandex track
Как выкидыши и аборты в анамнезе влияют на риск развития гестационного диабета?
Сахарный диабетГестационный диабетБеременностьИМТЛишний весОжирениеПитание

Как выкидыши и аборты в анамнезе влияют на риск развития гестационного диабета?

Каждая четвертая беременная женщина в мире страдает от гестационного сахарного диабета (ГСД)[1]. ГСД связан не только с неблагоприятными перинатальными исходами, но и с повышенным долгосрочным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у женщин и их детей[1]. Во время беременности ГСД повышает риск развития преэклампсии и кесарева сечения[2]. У половины женщин с ГСД развивается сахарный диабет 2 типа (СД2) после рождения ребенка[3]. Заболевание обычно протекает бессимптомно[3], поэтому важно выявлять беременных женщин, подверженных высокому риску ГСД, чтобы предотвратить его развитие[1]. Рассказываем, насколько распространен ГСД в России и мире, какие новые факторы риска ГСД обнаружили ученые и как снизить риск развития ГСД.  


Распространенность гестационного диабета и факторы риска


По данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation), 223 млн женщин старше 20 лет живут с диабетом[4]. По прогнозам, к 2045 г. этот показатель увеличится до 343 млн[4]. ГСД одинаково распространен в России и мире.


 


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами



Рис. 1. Распространенность гипергликемии и ГСД у беременных в России[5] и мире[4], % случаев.


У любой беременной женщины может развиться ГСД[6]. Однако известны факторы, которые повышают риск развития заболевания:

  • индекс массы тела (ИМТ) выше 30;
  • рождение крупного ребенка во время прошлой беременности – более 4,5 кг;
  • ГСД во время прошлой беременности;
  • СД у ближайших родственников[6].

Выкидыш – новый фактор риска ГСД[1]


Самопроизвольные и искусственные аборты распространены в мире: до 30% всех беременностей заканчиваются выкидышем, число искусственных абортов составляет более 43 млн в год. Исследования 2015-2021 гг. показали, что выкидыши, особенно повторные, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии у женщин. Искусственные аборты в анамнезе повышают риск развития метаболических заболеваний, в том числе СД2. Риск ССЗ и метаболических нарушений после выкидыша или аборта может быть связан с окислительным стрессом и воспалением, которые также провоцируют развитие ГСД. Однако ранее в исследованиях не рассматривали влияния аборта или выкидыша на риск развития ГСД при следующих беременностях.


В 2022 г. ученые из Китая исследовали связь между абортом и выкидышем и развитием ГСД. Они проанализировали данные 102 259 беременных женщин, из них:

  • у 14 579 (14,3%) был выкидыш;
  • 17 935 (17,5%) прошли плановый искусственный аборт;
  • у 4 017 (3,9%) были выкидыши и искусственные аборты;
  • 65 728 (64,3%) женщин без выкидышей и абортов в анамнезе – контрольная группа. 

Основным исходом был ГСД, который диагностировали с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) на сроке от 24 до 28 недель беременности. Перед проведением теста беременные соблюдали голодную диету, затем утром им давали 75 г глюкозы перорально. Уровни глюкозы в крови измеряли натощак, через 1 и 2 часа после приема глюкозы. ГСД диагностировали при следующих показателях:

  • уровень глюкозы натощак выше 92 мг/дл;
  • уровень глюкозы в крови через 1 час – выше 180 мг/дл;
  • уровень глюкозы в крови через 2 часа – выше 153 мг/дл.

Распространенность ГСД во всей выборке составила 11,9%. Результаты анализа показали, что наличие выкидышей в анамнезе повышало риск ГСД.





Рис. 2. Повышение риска ГСД в зависимости от числа выкидышей в анамнезе, %



Ученые не обнаружили связи между искусственным абортом и развитием ГСД.


Исследователи установили, что выкидыши в анамнезе, особенно многократные, повышают риск ГСД в будущем. Ученые полагают, что таким пациенткам нужно чаще проводить тестирование на уровень глюкозы в крови и заниматься профилактикой ГСД. 


Что важно знать о мерах профилактики гестационного диабета у беременных?[7]

  • Изменение рациона питания эффективно в качестве профилактики ГСД только у женщин с избыточным весом (ИМТ > 25) или ожирением (ИМТ > 30). Специальная диета поможет им снизить уровень сахара в крови и остановить сильный набор веса во время беременности. У женщин с нормальным весом изменения в рационе не оказывают профилактического эффекта.
  • Рекомендовать специальную диету важно с учетом исходного веса женщины и ее физической активности.
  • Эффективность специальных добавок (мио-инозитола, витамина D и омега-3-жирных кислот) для профилактики ГСД пока не установлена.
  • Физическая активность помогает снизить риск развития ГСД, особенно в сочетании со специальной диетой, если она показана.
  • Достаточно 30 минут физической активности 3–4 раза в неделю, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Подходящие виды упражнений: плавание, езда на велосипеде и быстрая ходьба. Однако женщинам, которые подвергаются большему риску преждевременных родов, обычно рекомендуется избегать занятий спортом.
  • Несмотря на то что метформин снижает уровень глюкозы в крови, его эффективность для профилактики ГСД пока официально не установлена. 

Выводы

  • Почти каждая четвертая беременная женщина в мире сталкивается с ГСД.
  • ГСД приводит к долгосрочным неблагоприятным последствиям для матери и ребенка. У половины женщин с ГСД в будущем развивается СД2. 
  • В России у 15,8% беременных женщин есть гипергликемия, в 83,6% случаев она вызвана ГСД. Это совпадает с мировыми показателями.
  • Известные факторы риска ГСД: избыточный вес или ожирение, ГСД и рождение крупного ребенка во время прошлой беременности, СД у ближайших родственников.
  • В 2022 г. ученые из Китая проанализировали данные более 100 тыс. беременных женщин и выяснили, что выкидыши в анамнезе повышали риск развития ГСД при последующей беременности.
  • Риск ГСД повышался при повторных выкидышах – до 43%.
  • Искусственные аборты в анамнезе не повышали риска развития ГСД.
  • Основные меры профилактики ГСД: здоровое питание, поддержание нормального веса и физическая активность.
  • Специальная диета для профилактики ГСД рекомендуется только пациенткам с ожирением и избыточным весом. Рекомендации по диете формируются индивидуально.
  • Эффективность специальных добавок – мио-инозитола, витамина D и омега-3-жирных кислот – для профилактики ГСД пока не установлена.
  • Эффективность метформина для профилактики ГСД официально не подтверждена. 


Источники


1.Yan Zhao et al. Association of History of Spontaneous or Induced Abortion With Subsequent Risk of Gestational Diabetes// JAMA. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789578


2.Gestational Diabetes // Mayo Clinic. 2020. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339#:~:text=Gestational%20diabetes%20may%20also%20increase,of%20both%20mother%20and%20baby 


3.Gestational Diabetes // CDC. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/gestational.html


4.Gestational Diabetes // International Diabetes Federation. 2020. URL: https://www.idf.org/our-activities/care-prevention/gdm


5.Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. 2020. URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr_gsd_2020.pdf


6.Gestational Diabetes // NHS. 2019. URL: https://www.nhs.uk/conditions/gestational-diabetes/#:~:text=Gestational%20diabetes%20is%20high%20blood,the%20second%20or%20third%20trimester


7.InformedHealth.org. 2020. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441575/





Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.