Как выкидыши и аборты в анамнезе влияют на риск развития гестационного диабета?

Каждая четвертая беременная женщина в мире страдает от гестационного сахарного диабета (ГСД)^[1]. ГСД связан не только с неблагоприятными перинатальными исходами, но и с повышенным долгосрочным риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у женщин и их детей^[1]. Во время беременности ГСД повышает риск развития преэклампсии и кесарева сечения^[2]. У половины женщин с ГСД развивается сахарный диабет 2 типа (СД2) после рождения ребенка^[3]. Заболевание обычно протекает бессимптомно^[3], поэтому важно выявлять беременных женщин, подверженных высокому риску ГСД, чтобы предотвратить его развитие^[1]. Рассказываем, насколько распространен ГСД в России и мире, какие новые факторы риска ГСД обнаружили ученые и как снизить риск развития ГСД.  

Распространенность гестационного диабета и факторы риска

По данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation), 223 млн женщин старше 20 лет живут с диабетом^[4]. По прогнозам, к 2045 г. этот показатель увеличится до 343 млн^[4]. ГСД одинаково распространен в России и мире.

Рис. 1. Распространенность гипергликемии и ГСД у беременных в России[5] и мире[4], % случаев.

У любой беременной женщины может развиться ГСД^[6]. Однако известны факторы, которые повышают риск развития заболевания:

• индекс массы тела (ИМТ) выше 30;
• рождение крупного ребенка во время прошлой беременности – более 4,5 кг;
• ГСД во время прошлой беременности;
• СД у ближайших родственников[6].

Выкидыш – новый фактор риска ГСД^[1]

Самопроизвольные и искусственные аборты распространены в мире: до 30% всех беременностей заканчиваются выкидышем, число искусственных абортов составляет более 43 млн в год. Исследования 2015-2021 гг. показали, что выкидыши, особенно повторные, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии у женщин. Искусственные аборты в анамнезе повышают риск развития метаболических заболеваний, в том числе СД2. Риск ССЗ и метаболических нарушений после выкидыша или аборта может быть связан с окислительным стрессом и воспалением, которые также провоцируют развитие ГСД. Однако ранее в исследованиях не рассматривали влияния аборта или выкидыша на риск развития ГСД при следующих беременностях.

В 2022 г. ученые из Китая исследовали связь между абортом и выкидышем и развитием ГСД. Они проанализировали данные 102 259 беременных женщин, из них:

• у 14 579 (14,3%) был выкидыш;
• 17 935 (17,5%) прошли плановый искусственный аборт;
• у 4 017 (3,9%) были выкидыши и искусственные аборты;
• 65 728 (64,3%) женщин без выкидышей и абортов в анамнезе – контрольная группа. 

Основным исходом был ГСД, который диагностировали с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) на сроке от 24 до 28 недель беременности. Перед проведением теста беременные соблюдали голодную диету, затем утром им давали 75 г глюкозы перорально. Уровни глюкозы в крови измеряли натощак, через 1 и 2 часа после приема глюкозы. ГСД диагностировали при следующих показателях:

• уровень глюкозы натощак выше 92 мг/дл;
• уровень глюкозы в крови через 1 час – выше 180 мг/дл;
• уровень глюкозы в крови через 2 часа – выше 153 мг/дл.

Распространенность ГСД во всей выборке составила 11,9%. Результаты анализа показали, что наличие выкидышей в анамнезе повышало риск ГСД.

Рис. 2. Повышение риска ГСД в зависимости от числа выкидышей в анамнезе, %

Ученые не обнаружили связи между искусственным абортом и развитием ГСД.

Исследователи установили, что выкидыши в анамнезе, особенно многократные, повышают риск ГСД в будущем. Ученые полагают, что таким пациенткам нужно чаще проводить тестирование на уровень глюкозы в крови и заниматься профилактикой ГСД. 

Что важно знать о мерах профилактики гестационного диабета у беременных?^[7]

• Изменение рациона питания эффективно в качестве профилактики ГСД только у женщин с избыточным весом (ИМТ > 25) или ожирением (ИМТ > 30). Специальная диета поможет им снизить уровень сахара в крови и остановить сильный набор веса во время беременности. У женщин с нормальным весом изменения в рационе не оказывают профилактического эффекта.
• Рекомендовать специальную диету важно с учетом исходного веса женщины и ее физической активности.
• Эффективность специальных добавок (мио-инозитола, витамина D и омега-3-жирных кислот) для профилактики ГСД пока не установлена.
• Физическая активность помогает снизить риск развития ГСД, особенно в сочетании со специальной диетой, если она показана.
• Достаточно 30 минут физической активности 3–4 раза в неделю, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Подходящие виды упражнений: плавание, езда на велосипеде и быстрая ходьба. Однако женщинам, которые подвергаются большему риску преждевременных родов, обычно рекомендуется избегать занятий спортом.
• Несмотря на то что метформин снижает уровень глюкозы в крови, его эффективность для профилактики ГСД пока официально не установлена. 

Выводы

• Почти каждая четвертая беременная женщина в мире сталкивается с ГСД.
• ГСД приводит к долгосрочным неблагоприятным последствиям для матери и ребенка. У половины женщин с ГСД в будущем развивается СД2. 
• В России у 15,8% беременных женщин есть гипергликемия, в 83,6% случаев она вызвана ГСД. Это совпадает с мировыми показателями.
• Известные факторы риска ГСД: избыточный вес или ожирение, ГСД и рождение крупного ребенка во время прошлой беременности, СД у ближайших родственников.
• В 2022 г. ученые из Китая проанализировали данные более 100 тыс. беременных женщин и выяснили, что выкидыши в анамнезе повышали риск развития ГСД при последующей беременности.
• Риск ГСД повышался при повторных выкидышах – до 43%.
• Искусственные аборты в анамнезе не повышали риска развития ГСД.
• Основные меры профилактики ГСД: здоровое питание, поддержание нормального веса и физическая активность.
• Специальная диета для профилактики ГСД рекомендуется только пациенткам с ожирением и избыточным весом. Рекомендации по диете формируются индивидуально.
• Эффективность специальных добавок – мио-инозитола, витамина D и омега-3-жирных кислот – для профилактики ГСД пока не установлена.
• Эффективность метформина для профилактики ГСД официально не подтверждена.