yandex track
Как воспалительные заболевания кишечника влияют на риск сердечно-сосудистых событий?
Сердечно-сосудистые заболеванияВоспалительные заболевания кишечникаФакторы риска ССЗ

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на риск сердечно-сосудистых событий?

Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)[1]. 85% летальных исходов от ССЗ в мире происходят от инфаркта и инсульта[1]. Известно, что хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориаз и системная красная волчанка, повышают риск развития ССЗ[2]. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) так же относятся к хроническим воспалительным заболеваниям, однако в рекомендациях Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца (American College of Cardiology and American Heart Association, ACC/AHA) по первичной профилактике ССЗ ВЗК не упоминается как фактор риска[2]. Исследователи из США проанализировали взаимосвязь между ВЗК и ССЗ, так как это может повлиять на стратегии профилактики ССЗ[2]. Рассказываем, насколько распространены ВЗК в России и в мире, к каким внекишечным заболеваниям они могут привести и могут ли они привести к атеросклеротическим сердечно-сосудистым событиям. 


Насколько распространены ВЗК в России и в мире?


В 2017 г. в мире произошло 6,8 млн случаев ВЗК[3]. В США около 2 млн человек страдают язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона (БК), которые входят в группу ВЗК[4]. Ежегодно более 700 тыс. посещений врача и 100 тыс. госпитализаций происходят из-за ВЗК[4]


Рис.1. Распространенность ВЗК в Северной Америке и Европе, число случаев на 100 тыс. человек[4]


  

В России не проводили национальные эпидемиологические исследования ВЗК[5]. По результатам отдельных эпидемиологических исследований, распространенность ВЗК в России составляет 19,3-9,8 случая на 100 тыс. населения для ЯК и 3,0-4,5 на 100 тыс. для БК[5]. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения: этот показатель увеличился почти в 6 раз за последние 40 лет и продолжает расти[5]. Прирост ЯК с 2012 по 2015 г. составил 31,7%, БК – 20,4%[5]


Обычно ВЗК в России диагностируют на поздней стадии: тяжелые осложненные формы с высокой летальностью встречаются в 3 раза чаще, чем в большинстве стран[5]. В среднем время от момента появления первых симптомов до диагноза ЯК составляет 8 мес, при БК – 1,5 года[5]. Число госпитализаций с ЯК выросло с 2011 по 2017 гг.:


Рис.2. Количество госпитализаций с ЯК в России в 2011 и в 2017 г., тыс.[5]  


Поздняя несвоевременная диагностика ВЗК приводит к увеличению количества тяжелых форм заболевания, их осложнений и частоты оперативных вмешательств, инвалидности людей молодого трудоспособного возраста[5]. Лечение ВЗК требует значительных затрат и оказывает серьезное влияние на региональные и федеральный бюджеты[5]


Что способствует развитию ВЗК?


Точная причина развития ВЗК пока неизвестна[6]. Однако известны следующие факторы риска:

  • ВЗК у близких родственников. В таком случаев риск повышается в 4-20 раз; 
  • курение;
  • использование антибиотиков в детском возрасте;
  • применение нестероидных противовоспалительных препаратом (НПВП) и оральных контрацептивов[6].

ВЗК может развиться в любом возрасте, но чаще всего начинаются у пациентов младше 30 лет[6]. Первый пик заболеваемости приходится на 14-24 года, второй уже в пожилом возрасте

в 50-70 лет[6].


Какие заболевания связаны с ВЗК?[6]


При БК и ЯК отмечается поражение других органов, помимо кишечника. Внекишечные проявления при ВЗК можно разделить на три группы:

  1. Нарушения, которые усиливаются и ослабевают одновременно с обострениями ВЗК: периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит и узловатую эритему. Минимум одно из этих заболеваний встречается у трети пациентов с ВЗК в стационаре;
  2. нарушения, которые проявляются независимо от ВЗК: анкилозирующий спондилит, сакроилеит, увеит, гангренозную пиодермию и первичный склерозирующий холангит;
  3. расстройства, которые развиваются из-за нарушений физиологии кишечника: мальабсорбция, образование мочевых и желчных камней, гидроуретер и гидронефроз, амилоидоз. Эти расстройства обычно возникают при тяжелой форме БК. 

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

Ко всем трем категориям относятся тромбоэмболические осложнения.


ВЗК – новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний[2]


Это показали данные национального опроса среди 66 610 участников старше 18 лет из США. Ученые проанализировали распространенность ССЗ у пациентов с ВЗК и сравнили эти показатели с пациентами без ВЗК. Среди опрошенных участников у 951 были ВЗК, у 165 человек были атеросклеротические сердечно-сосудистые события в анамнезе – стенокардия, инсульт или инфаркт. 


Результаты анализа показали, что у пациентов с ВЗК распространенность ССЗ с поправкой на возраст составила 12% против 6,9% у здоровых участников. С учетом традиционных факторов риска ССЗ, вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых событий выше у пациентов с ВЗК на 58% по сравнению с контрольной группой. 

Ученые определили возрастную группу пациентов с ВЗК, у которых повышен риск развития ССЗ:


самая большая вероятность ССЗ была у молодых людей в возрасте от 18 до 44 лет.



При этом у пожилых людей с ВЗК старше 65 лет, вероятность с ССЗ снижалась. Исследователи отмечают, что риск ССЗ был выше в первый год после постановки диагноза ВЗК. 


Авторы исследования установили взаимосвязь между ВЗК и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми событиями. Влияние ВЗК может быть связано с хроническим воспалением: он приводит к повреждению сосудов, эндотелиальной дисфункции, претромбозу, липидной дисфункции, и нарушения микробиома. 


Что означают эти результаты для пациентов?

  • терапия ВЗК, особенно обострений, может снизить риск развития ССЗ;
  • у пациентов в ВЗК необходимо выявлять и устранять традиционные факторы риска ССЗ;
  • ВЗК необходимо воспринимать как фактор риска ССЗ, несмотря на то, что пока это не входит в руководства ACC/AHA. 

Выводы

  • Большинство смертей от ССЗ происходят от атеросклеротических сердечно-сосудистых событий: инфаркта и инсульта;
  • хронические воспалительные заболевания – известный фактор риска ССЗ. Однако ВЗК не обозначен как фактор риска в руководствах по профилактике ССЗ;
  • ВЗК распространен в мире. В России ВЗК обычно диагностируют на поздней стадии: тяжелые формы заболевания встречаются в 3 раза чаще, чем в других странах. Общее число госпитализаций, в том числе экстренных, растет в России;
  • главный фактор развития ВЗК – наличие заболевания у близких родственников. Он повышает риск развития заболевания до 20 раз;
  • ВЗК может привести к развитию внекишечных заболеваний, в том числе артриту, мальабсорбции, тромбоэмболическим осложнениям;
  • ученые из США проанализировали распространенность ССЗ у пациентов с ВЗК и определили возрастную группу, подверженную наибольшему риску сердечно-сосудистых событий;
  • ВЗК повышали риск ССЗ на 58%, больше всего подвержены риску пациенты в возрасте от 18 до 44 лет;
  • ученые полагают, что ВЗК нужно считать фактором риска ССЗ и устранять другие факторы риска у пациентов с БК и ЯК. 
Источники

1. Сердечно-сосудистые заболевания// Всемирная организация здравоохранения. 2017. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

2. Khurram Nasirab, Isaac Acquah, et.al. Inflammatory bowel disease and atherosclerotic cardiovascular disease in U.S. adults—A population-level analysis in the national health interview survey// American Journal of Preventive Cardiology. 2022. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667722000034#cebibl1

3. The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017// The Lancet. 2019. URL: https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30333-4/fulltext#seccestitle10

4. William A Rowe, et.al. Inflammatory Bowel Disease// Emedicine. 2020. URL: https://emedicine.medscape.com/article/179037-overview#a5

5. Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., Веселов А.В., Никонов Е.Л. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):66–73. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020902166

6. Aaron E. Walfish, Rafael Antonio Ching Companioni. Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease)// MSDmanuals. 2020. https://clck.ru/ee7Ch 




Приглашаем на вебинар 04.04 в 17:00


Ряд заболеваний требует помощи мультидисциплинарной бригады. Типичное заболевание со схожими алгоритмами лечения и диагностики в разных специальностях – дислипидемия. Коморбидный пациент различного возраста с дислипидемией требует адекватной стратификации кардиваскулярного риска и современной терапии с достижением целевых параметров липидного спектра.

Вебинар подан на аккредитацию НМО по специальностям: терапия, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина), гериатрия, эндокринология, гастроэнтерология.


Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.