yandex track
Какие диеты эффективны при синдроме раздраженного кишечника?
Заболевания ЖКТСиндром раздраженного кишечника

Какие диеты эффективны при синдроме раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) наблюдается у 20% населения, из них только 10-20% обращаются за медицинской помощью[1]. По оценкам, 20-50% обращений к гастроэнтерологам связаны с симптомами СРК: болью в животе, запором и/или диареей, тошнотой, рвотой и др.[1] Чаще всего СРК страдают девочки-подростки и молодые женщины: в западных странах вероятность развития СРК у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин[1]. Почти у 50% людей с СРК симптомы проявляются в возрасте до 35 лет[1]. Диетотерапия часто рекомендуется при СРК: более 80% пациентов сообщают о появлении симптомов после приема пищи, и 63% хотят знать, какие продукты им следует исключить из рациона[2]. За последнее десятилетие три диеты при СРК используются чаще других: 

  1. традиционные диетические рекомендации (traditional dietary advice,TDA);
  2. диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (Fermented Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols, FODMAP);  
  3. безглютеновая диета[2]

В 2022 г. ученые из Великобритании проанализировали эффективность этих диет у пациентов с СРК[2]. Рассказываем о диетах при СРК, что эффективны ли они на самом деле и что еще важно знать о лечении СРК. 


Диеты при СРК[3]


Пациенты, у которых проявляются желудочно-кишечные симптомы после приема пища, могут жаловаться на боли в скелетно-мышечной системе, хроническую усталость и общее снижение качества жизни. Питание влияет на симптомы СРК с помощью разных эффектов:

  • первичные эффекты: осмотические, химические, иммунологические, механические или нейроэндокринные;
  • вторичные эффекты: побочные продукты ферментации, изменения внутрипросветного рН или воздействие на микробиом.

В клинической практике все чаще используются три диеты при СРК:

  1. традиционные диетические рекомендации. Они предусматривают приверженность здоровому образу жизни: регулярное питание, ограничение употребления алкоголя и кофеина, регулирование потребления клетчатки, сокращение потребления жирной и острой пищи;
  2. диета с низким содержанием FODMAP. FODMAP – короткоцепочечные ферментируемые углеводы, которые содержатся в различных фруктах, овощах, молочных продуктах, искусственных подсластителях и пшенице. Они увеличивают объем воды в тонком кишечнике и выработку газов в толстой кишке, а у людей с висцеральной гиперчувствительностью вызывают расстройства со стороны ЖКТ. Они также могут вызывать симптомы со стороны кишечника, поскольку они продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты, которые снижают рН толстой кишки;
  3. безглютеновая диета. Некоторые пациенты с СРК отмечают улучшение симптомов при безглютеновой диете, даже при отсутствии подтвержденной целиакии. Однако доказательств эффективности этой диеты при СРК было пока недостаточно для рекомендации пациентам. 

Однако в 2021 г. исследователи из университетской больницы Сент-Джеймс сообщили, что пока мало данных об эффективности этих диет при СРК и необходимы новые РКИ.

  

Какая диета эффективнее при лечении СРК?[2]


В 2022 г. ученые из Великобритании опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования (РКИ), в котором проанализировали эффективность TDA, FODMAP и безглютеновой диеты для лечения СРК. В выборку вошли 99 пациентов СРК, которые соблюдали одну из этих диет в течение четырех недель. Основными исходами было снижение степени тяжести симптомов, улучшение качества жизни и изменение пищевых привычек. Средний участников возраст составил 37 лет, из них 71% – женщины. 


Результаты анализа показали, что FODMAP и безглютеновая диета снижали тяжесть симптомов у большинства участников:




Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


Рис.1. Доля пациентов, у которых наблюдалось улучшение симптомов при соблюдении диеты, % случаев в группе.


Однако участники РКИ отметили, что соблюдать TDA проще, чем другие диеты: она дешевле, можно быстро найти нужные продукты в магазинах, ее легче соблюдать во время еды вне дома, а также в окружении семьи и друзей, которые не придерживаются диеты. 


 



Рис.2. Доля пациентов, которые готовы продолжить придерживаться диеты, %.


Ученые установили, что все диеты были клинически эффективными. Однако TDA было проще соблюдать и большая часть участников РКИ сообщили о готовности придерживаться этих принципов питания дальше. Исследователи рекомендуют TDA в качестве первой линии терапии из-за ее широкой доступности и удобства для пациентов. FODMAP и безглютеновая диета – альтернативные варианты, которые можно рекомендовать исходя из предпочтений пациента и консультации диетолога. 


Что еще важно знать о лечении СРК?[3]


Ученые из университетской больницы Сент-Джеймс выделили несколько дополнительных рекомендаций высокого качества, которые можно использовать при лечении СРК:

  • растворимая клетчатка, такая как исфагула – эффективное средство для лечения общих симптомов и болей в животе при СРК. Однако следует избегать нерастворимых волокон, например, пшеничных отрубей, поскольку они могут усугубить симптомы. Растворимую клетчатку следует начинать с низкой дозы (3-4 г/сут) и постепенно увеличивать, чтобы избежать вздутия живота;
  • трициклические антидепрессанты – эффективные препараты второй линии для лечения симптомов и болей в животе при СРК. Однако необходимо обосновать пациентам их применение и проинформировать о побочных эффектах. Их следует начинать с низкой дозы (например, 10 мг амитриптилина один раз в день) и медленно титровать до максимальной дозы 30-50 мг один раз в день;
  • линаклотид, агонист гуанилатциклазы-С – наиболее эффективный препарат второй линии для лечения СРК с запорами;
  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективным методом лечения симптомов СРК;
  • всем пациентам с СРК важно регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • не рекомендуются назначать диету по результатам тестирования на пищевую непереносимость (антитела IgG).

Выводы

  • СРК наблюдается у 20% населения, из них только 10-20% обращаются за медицинской помощью;
  • чаще всего заболевание проявляется у молодых людей до 35 лет;
  • женщины больше всего подвержены риску СРК: у них вероятность развития заболевания в 2-3 раза выше, чем у мужчин;
  • самые распространенные диеты при СРК: TDA, FODMAP и безглютеновая диета. Однако ранее их эффективность оставалась неясной;
  • В 2022 г. ученые из Великобритании проанализировали эти диеты у пациентов с СРК без запоров. Они выяснили, что FODMAP и безглютеновая диета были самыми эффективными в улучшении симптомов;
  • пациенты сообщили, что соблюдать TDA проще, чем другие диеты. Большинство пациентов в выборке сообщили о готовности дальше придерживаться этой диеты;
  • исследователи рекомендуют TDA в качестве первой линии терапии из-за ее широкой доступности и удобства для пациентов. FODMAP и безглютеновая диета – альтернативные варианты
  • не рекомендуется проводить тестирование на наличие IgG для исключения продуктов из рациона;
  • пациентам с СРК рекомендуется КПТ и регулярная физическая активность;
  • рекомендуется применения растворимой клетчатки для лечения общих симптомов и болей в животе при СРК;
  • трициклические антидепрессанты и линаклотид, агонист гуанилатциклазы-С – эффективные препараты второй линии при лечении симптомов СРК. 


Источники

1.Jenifer K Lehrer, et.al. Irritable Bowel Syndrome (IBS)// Emedicine. 2022. URL: https://emedicine.medscape.com/article/180389-overview#showall


2.Anupam Rej, David S. Sanders, et.al. Efficacy and Acceptability of Dietary Therapies in Non-Constipated Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Trial of Traditional Dietary Advice, the Low FODMAP Diet, and the Gluten-Free Diet// Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2022. URL: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(22)00202-6/fulltext#secsectitle0035


3.Dipesh H Vasant, Peter A Paine, et.al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome// Gut. 2021. URL: https://gut.bmj.com/content/70/7/1214







Комментарии • 0

Данильченко Ольга Иннокентьевна

16 апреля в 15:39

Спасибо,очень актуально и информативно

Кондратьева Галина Леонидовна

15 апреля в 12:36

спасибо

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Данильченко Ольга Иннокентьевна

16 апреля в 15:39

Спасибо,очень актуально и информативно

Кондратьева Галина Леонидовна

15 апреля в 12:36

спасибо

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.