Какие диеты эффективны при синдроме раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) наблюдается у 20% населения, из них только 10-20% обращаются за медицинской помощью^[1]. По оценкам, 20-50% обращений к гастроэнтерологам связаны с симптомами СРК: болью в животе, запором и/или диареей, тошнотой, рвотой и др.^[1] Чаще всего СРК страдают девочки-подростки и молодые женщины: в западных странах вероятность развития СРК у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин^[1]. Почти у 50% людей с СРК симптомы проявляются в возрасте до 35 лет^[1]. Диетотерапия часто рекомендуется при СРК: более 80% пациентов сообщают о появлении симптомов после приема пищи, и 63% хотят знать, какие продукты им следует исключить из рациона^[2]. За последнее десятилетие три диеты при СРК используются чаще других: 

1. традиционные диетические рекомендации (traditional dietary advice,TDA);
2. диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (Fermented Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols, FODMAP);  
3. безглютеновая диета^[2]. 

В 2022 г. ученые из Великобритании проанализировали эффективность этих диет у пациентов с СРК^[2]. Рассказываем о диетах при СРК, что эффективны ли они на самом деле и что еще важно знать о лечении СРК. 

Диеты при СРК^[3]

Пациенты, у которых проявляются желудочно-кишечные симптомы после приема пища, могут жаловаться на боли в скелетно-мышечной системе, хроническую усталость и общее снижение качества жизни. Питание влияет на симптомы СРК с помощью разных эффектов:

• первичные эффекты: осмотические, химические, иммунологические, механические или нейроэндокринные;
• вторичные эффекты: побочные продукты ферментации, изменения внутрипросветного рН или воздействие на микробиом.

В клинической практике все чаще используются три диеты при СРК:

1. традиционные диетические рекомендации. Они предусматривают приверженность здоровому образу жизни: регулярное питание, ограничение употребления алкоголя и кофеина, регулирование потребления клетчатки, сокращение потребления жирной и острой пищи;
2. диета с низким содержанием FODMAP. FODMAP – короткоцепочечные ферментируемые углеводы, которые содержатся в различных фруктах, овощах, молочных продуктах, искусственных подсластителях и пшенице. Они увеличивают объем воды в тонком кишечнике и выработку газов в толстой кишке, а у людей с висцеральной гиперчувствительностью вызывают расстройства со стороны ЖКТ. Они также могут вызывать симптомы со стороны кишечника, поскольку они продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты, которые снижают рН толстой кишки;
3. безглютеновая диета. Некоторые пациенты с СРК отмечают улучшение симптомов при безглютеновой диете, даже при отсутствии подтвержденной целиакии. Однако доказательств эффективности этой диеты при СРК было пока недостаточно для рекомендации пациентам. 

Однако в 2021 г. исследователи из университетской больницы Сент-Джеймс сообщили, что пока мало данных об эффективности этих диет при СРК и необходимы новые РКИ.

Какая диета эффективнее при лечении СРК?^[2]

В 2022 г. ученые из Великобритании опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования (РКИ), в котором проанализировали эффективность TDA, FODMAP и безглютеновой диеты для лечения СРК. В выборку вошли 99 пациентов СРК, которые соблюдали одну из этих диет в течение четырех недель. Основными исходами было снижение степени тяжести симптомов, улучшение качества жизни и изменение пищевых привычек. Средний участников возраст составил 37 лет, из них 71% – женщины. 

Результаты анализа показали, что FODMAP и безглютеновая диета снижали тяжесть симптомов у большинства участников:

Рис.1. Доля пациентов, у которых наблюдалось улучшение симптомов при соблюдении диеты, % случаев в группе.

Однако участники РКИ отметили, что соблюдать TDA проще, чем другие диеты: она дешевле, можно быстро найти нужные продукты в магазинах, ее легче соблюдать во время еды вне дома, а также в окружении семьи и друзей, которые не придерживаются диеты. 

Рис.2. Доля пациентов, которые готовы продолжить придерживаться диеты, %.

Ученые установили, что все диеты были клинически эффективными. Однако TDA было проще соблюдать и большая часть участников РКИ сообщили о готовности придерживаться этих принципов питания дальше. Исследователи рекомендуют TDA в качестве первой линии терапии из-за ее широкой доступности и удобства для пациентов. FODMAP и безглютеновая диета – альтернативные варианты, которые можно рекомендовать исходя из предпочтений пациента и консультации диетолога. 

Что еще важно знать о лечении СРК?^[3]

Ученые из университетской больницы Сент-Джеймс выделили несколько дополнительных рекомендаций высокого качества, которые можно использовать при лечении СРК:

• растворимая клетчатка, такая как исфагула – эффективное средство для лечения общих симптомов и болей в животе при СРК. Однако следует избегать нерастворимых волокон, например, пшеничных отрубей, поскольку они могут усугубить симптомы. Растворимую клетчатку следует начинать с низкой дозы (3-4 г/сут) и постепенно увеличивать, чтобы избежать вздутия живота;
• трициклические антидепрессанты – эффективные препараты второй линии для лечения симптомов и болей в животе при СРК. Однако необходимо обосновать пациентам их применение и проинформировать о побочных эффектах. Их следует начинать с низкой дозы (например, 10 мг амитриптилина один раз в день) и медленно титровать до максимальной дозы 30-50 мг один раз в день;
• линаклотид, агонист гуанилатциклазы-С – наиболее эффективный препарат второй линии для лечения СРК с запорами;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективным методом лечения симптомов СРК;
• всем пациентам с СРК важно регулярно заниматься физическими упражнениями;
• не рекомендуются назначать диету по результатам тестирования на пищевую непереносимость (антитела IgG).

Выводы

• СРК наблюдается у 20% населения, из них только 10-20% обращаются за медицинской помощью;
• чаще всего заболевание проявляется у молодых людей до 35 лет;
• женщины больше всего подвержены риску СРК: у них вероятность развития заболевания в 2-3 раза выше, чем у мужчин;
• самые распространенные диеты при СРК: TDA, FODMAP и безглютеновая диета. Однако ранее их эффективность оставалась неясной;
• В 2022 г. ученые из Великобритании проанализировали эти диеты у пациентов с СРК без запоров. Они выяснили, что FODMAP и безглютеновая диета были самыми эффективными в улучшении симптомов;
• пациенты сообщили, что соблюдать TDA проще, чем другие диеты. Большинство пациентов в выборке сообщили о готовности дальше придерживаться этой диеты;
• исследователи рекомендуют TDA в качестве первой линии терапии из-за ее широкой доступности и удобства для пациентов. FODMAP и безглютеновая диета – альтернативные варианты
• не рекомендуется проводить тестирование на наличие IgG для исключения продуктов из рациона;
• пациентам с СРК рекомендуется КПТ и регулярная физическая активность;
• рекомендуется применения растворимой клетчатки для лечения общих симптомов и болей в животе при СРК;
• трициклические антидепрессанты и линаклотид, агонист гуанилатциклазы-С – эффективные препараты второй линии при лечении симптомов СРК.