В 2018 году рак мочевого пузыря (РМП) занял десятое место среди самых распространенных видов рака в мире.

Уровень заболеваемости был выше у мужчин, для которых это был шестой по распространенности вид рака.

Самый высокий уровень заболеваемости наблюдался в развитых странах.

В большинстве случаев РМП наблюдаются либо гематурия, либо симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, а в остальных случаях заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

Ученые из Великобритании выяснили, какие факторы повышают риск развития РМП^[1].

Материалы и методы

Ученые провели систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed и Embase. Поиск был ограничен рукописями, опубликованными после 2018 года.

Исследования исключались, если они были не на английском языке, имели <50 участников (для эпидемиологических исследований) или не были исследованиями на людях.

Поиск литературы после удаления дубликатов выявил 5177 исследований, из них в обзор включили 334 полнотекстовых статьи.

В результате поиска по ссылкам было обнаружено в общей сложности 15 статей, в результате чего в обзор включили 349 полнотекстовых статей.

Эпидемиология РМП

По данным GLOBOCAN, в 2020 году во всем мире было зарегистрировано 573 000 новых случаев РМП и 213 000 смертей.

Более трех четвертей новых случаев РМП произошло у мужчин.

Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости (ASR на 100 000 человек в год) для обоих полов вместе взятые были самыми высокими в Европе, Северной Америке, Северной Африке и Западной Азии, а самыми низкими — в Западной Азии и Средней Африке, Центральной Америке и Юго-Центральной Азии.

У мужчин РМП — шестой по распространенности рак в мире (5% всех видов рака, исключая немеланомный рак кожи), а у женщин — 17-й по распространенности (1,5% заболеваемости раком у женщин).

РМП занимает девятое место в целом по распространенности за 5 лет (22 на 100 000 человек). 

В глобальном масштабе расчетные показатели заболеваемости ASR существенно не изменились с 1990 по 2019 год, что отражает расходящиеся тенденции заболеваемости в разных регионах мира.

По оценкам, значительный рост произошел в Восточной Азии (процентное изменение: 56%), Северной Африке и на Ближнем Востоке (53%), а также в Центральной Европе (50%).

Факторы риска РМП

Большинство случаев РМП связано с внешними факторами риска. В общей сложности 4,3% больных РМП имеют родственников первой степени родства с РМП, а до 50% больных уротелиальным раком имеют семейный анамнез рака.

Примерно 50% случаев РМП вызваны курением табака.

Когортное исследование с участием 422 010 участников с 30-летним периодом наблюдения продемонстрировало повышенный в 2-3 раза риск РМП при курении (отношение рисков [ОР]: 2,32, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,98–2,73 у мужчин и ОР: 2,75, 95% ДИ: 2,07–3,64 у женщин). 

Риск РМП снижается со временем после прекращения курения.

В проспективной когорте из 143 279 женщин в постменопаузе риск РМП у бывших курильщиков был на 25% ниже в течение первых 10 лет после прекращения курения (ОР: 0,75, 95% ДИ: 0,56–0,99) и продолжал снижаться со временем.

Однако через 30 лет после отказа от курения риск РМП оставался выше у бывших курильщиков, чем у никогда не куривших (ОР: 1,92, 95% ДИ: 1,43–2,58).

Воздействие канцерогенов на производстве — второй наиболее частый фактор риска РМП в промышленно развитых странах.

В скандинавском когортном исследовании, включающем 14,9 миллиона пациентов (включая 111 458 случаев РМП), зафиксированы самые высокие стандартизированные коэффициенты заболеваемости (SIR) с поправкой на курение у трубочистов (SIR: 1,29, 95% ДИ: 1,05–1,56), официантов (SIR: 1,22, 95% ДИ: 1,07–1,38), парикмахеров (SIR: 1,14, 95% ДИ: 1,02–1,26), поваров и стюардов (SIR: 1,12, 95% ДИ: 1,01–1,25), полиграфистов (SIR: 1,11, 95% ДИ : 1,04–1,18), моряков (SIR: 1,09, 95% ДИ: 1,03–1,14) и водителей (SIR: 1,08, 95% ДИ: 1,05–1,10).

Пожарные подвергаются воздействию множества соединений дыма, таких как ацетальдегид, формальдегид, диоксид серы , бензол, толуол и этилбензол.

Метаанализ из 14 исследований продемонстрировало повышенный риск РМП у пожарных (суммарная оценка риска: 1,12, 95% ДИ: 1,04–1,21).

Выводы

• Хотя заболеваемость РМП во всем мире существенно не изменилась, в отдельных регионах мира отмечен рост заболеваемости и смертности, что отражает развивающееся воздействие канцерогенов.
• Курение и специфические профессиональные воздействия — наиболее установленные факторы риска развития РМП.