Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей в будущем?

Преждевременные роды (ПР) – причина 70% случаев неонатальной смертности, 36% случаев младенческой смертности и 25-50% случаев отдаленных неврологических последствий у детей^[1].

Более половины рожденных в сроке 24-24 недель выживают, но только у 32% нет неврологических дефицитов в возрасте 18-22 месяцев жизни^[1].

Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98% и только 1% выживает без нарушений развития нервной системы^[1].

Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов^[2]. Однако известно о развитии дисфункции систем органов: дыхательной дисфункции, задержки роста и дисфункции почек^[2]. 

В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали риск развития других заболеваний у детей, рожденных в сроке до 24-х недель. Рассказываем, насколько распространены ПР, какие есть факторы риска, можно ли установить, у кого могут произойти ПР и к каким заболеваниям они могут привести. 

Как часто происходят преждевременные роды? Какие есть факторы риска?

Ежегодно в мире 15 млн детей рождаются недоношенными^[3]. В 184 странах частота ПР варьируется от 5% до 18% от числа рождений^[3].

В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет: по последним данным, она составляет 6% от общего числа родов^[1]. Для сравнения: в США ПР происходят примерно в 12% родов^[4].

Факторы риска ПР включают следующие условия: 

• индуцированные ПР в анамнезе у пациентки;
• аборты в анамнезе; 
• ПР у матери пациентки; 
• поздний репродуктивный возраст; 
• патология и аномалии развития шейки матки; 
• синдром внезапной детской смерти ранее рожденных детей у пациентки;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных репродуктивных технологий;
• многоплодие;
• кровотечения на ранних сроках;
• мочеполовые инфекции;
• укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширение шейки матки ≥10 мм до 24 недель беременности^[1]. 

Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы^[1]. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели^[1]. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе^[1].

Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей?^[2]

В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали вероятность развития заболевания у недоношенных детей.

Исследователи изучили данные 383 детей, рожденных в период с 2007 по 2018 г. в срок 21,9-23,9 недель. Средний вес детей при рождении составил 565 г (диапазон 340-874 г). Все дети дожили до 40 недель постконцепционного возраста.

Ученые оценили риск развития соматических заболеваний и нарушений развития нервной системы у детей в возрасте от 2 до 13 лет: 

• детского церебрального паралича (ДЦП); 
• умственной отсталости;  
• эпилепсии; 
• нарушения слуха, зрения и речи; 
• нейроповеденческих расстройств, например: расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); 
• низкого роста из-за эндокринного расстройства; 
• паховой грыжи; 
• гастростомы; 
• заболеваний почек; 
• астмы и детской бронхолегочной дисплазии; 
• стойкой легочной гипертензии;
• пареза голосовых связок.

Результаты анализа показали, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы:

Рис.1. Распространенность расстройств нервной системы у детей, рожденных в сроке до 40 недель, % случаев. 

У мальчиков, родившихся на 23 неделе, чаще встречались интеллектуальные нарушения и проблемы со зрением по сравнению с девочками: 

Рис.2. Распространенность заболеваний у мальчиков и девочек, % случаев. 

Более половины когорты участников (55%) получали реабилитационную помощь. У большинства (88%) участников были соматические заболевания, самыми распространенными из них была астму (63%) и задержка развития (39%). У подавляющего большинства пациентов (96%) было сочетание нарушений развития нервной системы и других соматических заболеваний.

Ученые установили, что 75% младенцев, родившихся в сроке до 24 недель, в детстве страдали нарушениями развития нервной системы, а у 88% были соматические расстройства. 

Наиболее распространенными проблемами были: астма и детская бронхолегочная дисплазия, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержка развития, СДВГ и РАС. У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения, чем у девочек.

Исследователи отмечают, что клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.

Выводы

• ПР – основная причина неонатальной смертности. До 50% отдаленных неврологических осложнений у детей связаны с ПР;
• Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98%, только 1% выживает без нарушений развития нервной системы;
• В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет. По последним данным, она составляет 6% от общего числа родов. В США ПР происходят примерно в 12% родов;
• Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе;
• Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов. Известно, что ПР могут привести к дисфункции систем органов;
• В 2022 г. ученые проанализировали распространенность заболеваний у детей, рожденных в срок менее 24 недель. Оценивали соматические заболевания и нарушения развития нервной системы в возрасте от 2 до 13 лет;
• Ученые выяснили, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы и у 88% – соматические расстройства;
• Распространенные проблемы включали астму, детскую бронхолегочную дисплазию, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержку развития, СДВГ и РАС;
• У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения зрения, чем у девочек;
• Клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.