yandex track
Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей в будущем?
Преждевременные родыНедоношенный ребенокНарушения развития нервной системы

Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей в будущем?

Преждевременные роды (ПР) – причина 70% случаев неонатальной смертности, 36% случаев младенческой смертности и 25-50% случаев отдаленных неврологических последствий у детей[1].


Более половины рожденных в сроке 24-24 недель выживают, но только у 32% нет неврологических дефицитов в возрасте 18-22 месяцев жизни[1].


Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98% и только 1% выживает без нарушений развития нервной системы[1].


Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов[2]. Однако известно о развитии дисфункции систем органов: дыхательной дисфункции, задержки роста и дисфункции почек[2]


В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали риск развития других заболеваний у детей, рожденных в сроке до 24-х недель. Рассказываем, насколько распространены ПР, какие есть факторы риска, можно ли установить, у кого могут произойти ПР и к каким заболеваниям они могут привести. 

Как часто происходят преждевременные роды? Какие есть факторы риска?

Ежегодно в мире 15 млн детей рождаются недоношенными[3]. В 184 странах частота ПР варьируется от 5% до 18% от числа рождений[3].


В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет: по последним данным, она составляет 6% от общего числа родов[1]. Для сравнения: в США ПР происходят примерно в 12% родов[4].


Факторы риска ПР включают следующие условия: 

  • индуцированные ПР в анамнезе у пациентки;
  • аборты в анамнезе; 
  • ПР у матери пациентки; 
  • поздний репродуктивный возраст; 
  • патология и аномалии развития шейки матки; 
  • синдром внезапной детской смерти ранее рожденных детей у пациентки;
  • беременность, наступившая при помощи вспомогательных репродуктивных технологий;
  • многоплодие;
  • кровотечения на ранних сроках;
  • мочеполовые инфекции;
  • укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширение шейки матки ≥10 мм до 24 недель беременности[1]

Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы[1]. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели[1]. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе[1].

Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей?[2]

В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали вероятность развития заболевания у недоношенных детей.


Исследователи изучили данные 383 детей, рожденных в период с 2007 по 2018 г. в срок 21,9-23,9 недель. Средний вес детей при рождении составил 565 г (диапазон 340-874 г). Все дети дожили до 40 недель постконцепционного возраста.


Ученые оценили риск развития соматических заболеваний и нарушений развития нервной системы у детей в возрасте от 2 до 13 лет: 

  • детского церебрального паралича (ДЦП); 
  • умственной отсталости;  
  • эпилепсии; 
  • нарушения слуха, зрения и речи; 
  • нейроповеденческих расстройств, например: расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); 
  • низкого роста из-за эндокринного расстройства; 
  • паховой грыжи; 
  • гастростомы; 
  • заболеваний почек; 
  • астмы и детской бронхолегочной дисплазии; 
  • стойкой легочной гипертензии;
  • пареза голосовых связок.

Результаты анализа показали, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы:


Рис.1. Распространенность расстройств нервной системы у детей, рожденных в сроке до 40 недель, % случаев. 


У мальчиков, родившихся на 23 неделе, чаще встречались интеллектуальные нарушения и проблемы со зрением по сравнению с девочками: 


Рис.2. Распространенность заболеваний у мальчиков и девочек, % случаев. 


Более половины когорты участников (55%) получали реабилитационную помощь. У большинства (88%) участников были соматические заболевания, самыми распространенными из них была астму (63%) и задержка развития (39%). У подавляющего большинства пациентов (96%) было сочетание нарушений развития нервной системы и других соматических заболеваний.


Ученые установили, что 75% младенцев, родившихся в сроке до 24 недель, в детстве страдали нарушениями развития нервной системы, а у 88% были соматические расстройства. 


Наиболее распространенными проблемами были: астма и детская бронхолегочная дисплазия, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержка развития, СДВГ и РАС. У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения, чем у девочек.


Исследователи отмечают, что клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.

Выводы

  • ПР – основная причина неонатальной смертности. До 50% отдаленных неврологических осложнений у детей связаны с ПР;
  • Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98%, только 1% выживает без нарушений развития нервной системы;
  • В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет. По последним данным, она составляет 6% от общего числа родов. В США ПР происходят примерно в 12% родов;
  • Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе;
  • Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов. Известно, что ПР могут привести к дисфункции систем органов;
  • В 2022 г. ученые проанализировали распространенность заболеваний у детей, рожденных в срок менее 24 недель. Оценивали соматические заболевания и нарушения развития нервной системы в возрасте от 2 до 13 лет;
  • Ученые выяснили, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы и у 88% – соматические расстройства;
  • Распространенные проблемы включали астму, детскую бронхолегочную дисплазию, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержку развития, СДВГ и РАС;
  • У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения зрения, чем у девочек;
  • Клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.
Источники

1. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/331_1


2. Eva Morsing, Pia Lundgren, et.al. Neurodevelopmental disorders and somatic diagnoses in a national cohort of children born before 24 weeks of gestation// Acta Paediatrica. 2022. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.16316


3. Преждевременные роды// Всемирная организация здравоохранения. 2018. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth


4. Michael G Ross, Carl V Smith, et.al. Preterm Labor// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview#a2


Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.