Материалы редакции Medpoint

Педиатрия

Акушерство и гинекология

Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98% и только 1% выживает без нарушений развития нервной системы. Пока мало данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР из-за низкой выживаемости пациентов. В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали долгосрочный риск развития заболеваний у детей, рожденных в сроке до 24-х недель.

Преждевременные роды (ПР) – причина 70% случаев неонатальной смертности, 36% случаев младенческой смертности и 25-50% случаев отдаленных неврологических последствий у детей[1]. Более половины рожденных в сроке 24-24 недель выживают, но только у 32% нет неврологических дефицитов в возрасте 18-22 месяцев жизни[1]. Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98% и только 1% выживает без нарушений развития нервной системы[1]. <blockquote><div class="quote-line">Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов[2]. Однако известно о развитии дисфункции систем органов: дыхательной дисфункции, задержки роста и дисфункции почек[2].&nbsp;</div></blockquote> В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали риск развития других заболеваний у детей, рожденных в сроке до 24-х недель. Рассказываем, насколько распространены ПР, какие есть факторы риска, можно ли установить, у кого могут произойти ПР и к каким заболеваниям они могут привести.&nbsp;<h2>Как часто происходят преждевременные роды? Какие есть факторы риска?</h2>Ежегодно в мире 15 млн детей рождаются недоношенными[3]. В 184 странах частота ПР варьируется от 5% до 18% от числа рождений[3]. В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет: по последним данным, она составляет 6% от общего числа родов[1]. Для сравнения: в США ПР происходят примерно в 12% родов[4]. Факторы риска ПР включают следующие условия:&nbsp;<ul><li>индуцированные ПР в анамнезе у пациентки;</li><li>аборты в анамнезе;&nbsp;</li><li>ПР у матери пациентки;&nbsp;</li><li>поздний репродуктивный возраст;&nbsp;</li><li>патология и аномалии развития шейки матки;&nbsp;</li><li>синдром внезапной детской смерти ранее рожденных детей у пациентки;</li><li>беременность, наступившая при помощи вспомогательных репродуктивных технологий;</li><li>многоплодие;</li><li>кровотечения на ранних сроках;</li><li>мочеполовые инфекции;</li><li>укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширение шейки матки ≥10 мм до 24 недель беременности[1].&nbsp;</li></ul>Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы[1]. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели[1]. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе[1].<h2>Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей?[2]</h2>В 2022 г. ученые из Швеции проанализировали вероятность развития заболевания у недоношенных детей. Исследователи изучили данные 383 детей, рожденных в период с 2007 по 2018 г. в срок 21,9-23,9 недель. Средний вес детей при рождении составил&nbsp;565 г (диапазон 340-874 г). Все дети дожили до 40 недель постконцепционного возраста. Ученые оценили риск развития соматических заболеваний и нарушений развития нервной системы у детей в возрасте от 2 до 13 лет:&nbsp;<ul><li>детского церебрального паралича (ДЦП);&nbsp;</li><li>умственной отсталости;&nbsp;&nbsp;</li><li>эпилепсии;&nbsp;</li><li>нарушения слуха, зрения и речи;&nbsp;</li><li>нейроповеденческих расстройств, например: расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);&nbsp;</li><li>низкого роста из-за эндокринного расстройства;&nbsp;</li><li>паховой грыжи;&nbsp;</li><li>гастростомы;&nbsp;</li><li>заболеваний почек;&nbsp;</li><li>астмы и детской бронхолегочной дисплазии;&nbsp;</li><li>стойкой легочной гипертензии;</li><li>пареза голосовых связок.</li></ul>Результаты анализа показали, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы: <img src="https://lh4.googleusercontent.com/QGVpoDlqgeI7fnmBr_ef0L3TSeKFWH9FnHY5KNOWaICQ2lctJaJAfGba9yCe1CA0HYHFyLmpOPC7BA-D3Lxgm9TzMesoEtY1a_-ldT_vhNvnjzq_KC1tFvpPPQbf7aA9aO5AaHJggPvuTapmVw" width="602" style="margin-left:0px;margin-top:0px;">Рис.1. Распространенность расстройств нервной системы у детей, рожденных в сроке до 40 недель, % случаев.&nbsp; У мальчиков, родившихся на 23 неделе, чаще встречались интеллектуальные нарушения и проблемы со зрением по сравнению с девочками:&nbsp; <img src="https://lh4.googleusercontent.com/LH9k65tqu-qNa-dKlDn-ZTD670cP_ByEPKHR-funfqxAz9jgGUHttgGe86Z5Z0sIefXVqt_39e-_IdrC2dihZpWX-N0AfFzJ_Obmae4RcXgd5aw09dR9_pNBER2TIX-QTaP-JSBsKH1nHtP2xA" width="602" style="margin-left:0px;margin-top:0px;">Рис.2. Распространенность заболеваний у мальчиков и девочек, % случаев.&nbsp; Более половины когорты участников (55%) получали реабилитационную помощь. У большинства (88%) участников были соматические заболевания, самыми распространенными из них была астму (63%) и задержка развития (39%). У подавляющего большинства пациентов (96%) было сочетание нарушений развития нервной системы и других соматических заболеваний. <blockquote><div class="quote-line">Ученые установили, что 75% младенцев, родившихся в сроке до 24 недель, в детстве страдали нарушениями развития нервной системы, а у 88% были соматические расстройства.&nbsp;</div></blockquote> Наиболее распространенными проблемами были: астма и детская бронхолегочная дисплазия, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержка развития, СДВГ и РАС. У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения, чем у девочек. Исследователи отмечают, что клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.<h2>Выводы</h2><ul><li>ПР – основная причина неонатальной смертности. До 50% отдаленных неврологических осложнений у детей связаны с ПР;</li><li>Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98%, только 1% выживает без нарушений развития нервной системы;</li><li>В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет. По последним данным, она составляет 6% от общего числа родов. В США ПР происходят примерно в 12% родов;</li><li>Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе;</li><li>Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов. Известно, что ПР могут привести к дисфункции систем органов;</li><li>В 2022 г. ученые проанализировали распространенность заболеваний у детей, рожденных в срок менее 24 недель. Оценивали соматические заболевания и нарушения развития нервной системы в возрасте от 2 до 13 лет;</li><li>Ученые выяснили, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы и у 88% – соматические расстройства;</li><li>Распространенные проблемы включали астму, детскую бронхолегочную дисплазию, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержку развития, СДВГ и РАС;</li><li>У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения зрения, чем у девочек;</li><li>Клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/331_1 2. Eva Morsing, Pia Lundgren, et.al. Neurodevelopmental disorders and somatic diagnoses in a national cohort of children born before 24 weeks of gestation// Acta Paediatrica. 2022. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.16316 3. Преждевременные роды// Всемирная организация здравоохранения. 2018. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth 4. Michael G Ross, Carl V Smith, et.al. Preterm Labor// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview#a2</div>

Какие заболевания могут развиться у недоношенных детей в будущем?

Авторы