Терапия

Гастроэнтерология

Кардиология

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Сфера интересов – терапия, гастроэнтерология, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина) В 1996 г. окончила Смоленскую государственную медицинскую академию с отличием, в 1998 г. – клиническую ординатуру по специальности «Внутренние болезни» на кафедре факультетской терапии, в 2000 г. - очную аспирантуру на той же кафедре.&nbsp;	 Тема дисертации на соискание учёной степеним кандидата медицинских наук : «Клинические и морфологические особенности заживления язвенных дефектов у пациентов с различными личностными характеристиками в условиях современного лечения» 2000 год.	 Медицинский и педагогический стаж 24 года,&nbsp; &nbsp;в том числе 19 лет в должности доцента клинической кафедры.&nbsp; 	В 2017 году защитила докторскую диссертацию на тему «Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии женщин репродуктивного возраста» на кафедре Клинической фармакологии и фармакотерапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова научный консультант профессор, д.м.н. Морозова Т.Е. 	Успешно совмещает лечебную, научную и педагогическую деятельность: консультирует и курирует пациентов с заболеваниями внутренних органов, читает лекции и проводит занятия на высоком методическом уровне.	&nbsp;Является автором более 80 публикаций в журналах, в т.ч. 40 из перечня ВАК и 7 из базы Scopus, 2 монографий,&nbsp; 14 учебных пособий и методических рекомендаций.

Акушерство и гинекология

Анестезиология-реаниматология

Основные современные эпидемиологические, этиопатогенетические аспекты кардиомиопатий, тактика ведения беременных женщин с данной патологией.

<h2>Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)&nbsp;</h2>Диффузное поражение миокарда характеризуется расширением полостей сердца, резким снижением сократительной функции, уменьшением сердечного выброса и возникновением застойной сердечной недостаточности. ДКМП относится к гетерогенной группе приобретенных и наследственных заболеваний и составляет ~60% всех КМП.&nbsp; Вероятные этиологические факторы развития ДКМП:&nbsp;<ul><li>вирусы (гриппа, Коксаки и др.);</li><li>токсическое воздействие алкоголя;</li><li>сахарный диабет (СД).</li></ul>Патогенез: скрыто протекающий миокардит с переходом в КМП. Факторы риска у беременных с ДКМП:<ul><li>беременность отягощает течение ДКМП и способствует возникновению осложнений;</li><li>увеличение объёма циркулирующей жидкости при беременности усугубляет недостаточность кровообращения;</li><li>развитие синдрома задержки внутриутробного развития плода зависит от функционального класса недостаточности кровообращения матери;&nbsp;</li><li>преждевременные роды возможны в 40% случаев.</li></ul>Тактика планирования и ведения беременности при ДКМП:<ol><li>Если ДКМП была диагностирована до беременности, то женщине следует рекомендовать от нее воздержаться даже при отсутствии клинических симптомов.</li><li>Пациентки с ДКМП должны быть проинформированы о высоком риске ухудшения состояния во время беременности или после родов.</li><li>При наступлении беременности и отказе от её прерывания: при фракции выброса (ФВ) менее 40% пациентка нуждается в наблюдении в специализированном акушерском роддоме, при ФВ менее 20% — в прерывании беременности.</li></ol>Тактика родоразрешения при ДКМП:<ul><li>родоразрешение осуществляется при стабилизации основных параметров гемодинамики или по витальным показаниям со стороны матери;&nbsp;</li><li>анестезия: общий наркоз, эпидуральная, спинально-эпидуральная. Регионарная анестезия безопасна для матери и плода: она позволяет избежать депрессии миокарда и увеличения преднагрузки, поддерживать нормоволемию и адекватный маточно-плацентарный кровоток.&nbsp;</li></ul>Медикаментозная терапия беременных с LRVG:<ul><li>диуретики тиазидные или петлевые;</li><li>сердечные гликозиды (дигоксин);</li><li>кардиоселективные β-АБ;</li><li>антиаритмические средства;</li><li>НМГ или антагонисты витамина К у пациенток с аритмиями в зависимости от срока беременности.</li></ul><h2>Гипертрофическая каррдиомиопатия (ГКМП)</h2>Этиология заболевания пока неизвестна. Более 50 мутаций в локусах генов, контролирующих структуру и функцию сократительных белков миокарда, есть примерно у 50% семей пациентов с ГКМП. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. В популяции ГКМП встречается в 0,02-0,05% случаев. Формы ГКМП:&nbsp;<ul><li>обструктивная – примерно у 25% больных;&nbsp;</li><li>необструктивная.</li></ul>Клинические проявления ГКМП зависят от степени диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ): одышка, пресинкопальные и синкопальные состояния, симптомы ишемии миокарда, возникающие вследствие уменьшения перфузионного давления в коронарных артериях, нарушения ритма и проводимости сердца (политопная экстрасистолия, парасистолия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, блокады сердца). Хирургическая коррекция ГКМП проводится при обструкции выносящего тракта ЛЖ, синкопальных состояниях и/или сложных аритмиях. <h2>Компенсаторные возможности у беременных с ГКМП</h2>Беременность, как правило, не усугубляет гемодинамические расстройства при ГКМП. Физиологическое снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) компенсируется физиологическим увеличением объёма циркулирующей крови (ОЦК), сократимость миокарда может не меняться.&nbsp; Гемодинамические и нейрогуморальные факторы гестационного периода могут провоцировать или усугублять нарушения сердечного ритма проявления СН. <h2>Тактика и наблюдение пациенток с ГКМП</h2>Госпитализация в кардиологическое отделение проводится если заболевание диагностировано до беременности или в сроки до 12 недель при подозрении на ГКМП.Для уточнения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности,&nbsp; лечение проводится в сроки, рекомендованные для всех пациенток с ССЗ, при необходимости — чаще.При неосложненной необструктивной и обструктивной ГКМП с низкой степенью обструкции выносящего тракта ЛЖ можно сохранить беременность, если женщина наблюдается у кардиолога не реже 1 раза/месяц.&nbsp;Роды проходят через естественные родовые пути. При средней степени обструкции выносящего тракта ЛЖ вопрос о сохранении беременности решается индивидуально: требуется постоянное наблюдение кардиолога (терапевта) и акушера-гинеколога. Сроки госпитализации те же, а также в любой срок при ухудшении состояния и развитии осложнений. Роды проходят через естественные родовые пути с исключением потуг. Вынашивание беременности и роды категорически противопоказаны при тяжёлой степени обструкции выносящего тракта ЛЖ, если градиент давления — 50 мм рт.ст. и выше.&nbsp;При отказе женщины от прерывания беременности показана госпитализация практически на весь срок беременности. Родоразрешение проводится путем кесарева сечение.Эпидуральная анестезия проводится с осторожностью из-за опасности периферической вазодилатации и артериальной гипотензии. ﻿Медикаментозное лечение беременных с ГКМП включает:<ul><li class="ql-align-justify">β-адреноблокаторы;&nbsp;</li><li class="ql-align-justify">антагонисты кальция: верапамил.</li></ul>Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД). Чрезмерное снижение АД может привести к уменьшению маточно-плацентарного кровотока и задержке внутриутробного развития плода.&nbsp; Хирургическое лечение рекомендовано при неэффективности медикаментозной терапии. При манифестной аритмии проводится абляция межжелудочковой перегородки (МЖП) или имплантация электрокардиостимулятора при полной поперечной блокаде. <h2>Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП)</h2>РКМП – первичное или вторичное поражение сердца, сопровождающееся нарушением диастолической функции желудочков, диастолической сердечной недостаточностью (СН). Заболевание наблюдается редко, беременность при РКМП категорически противопоказана. Этиопатогенетические факторы РКМП:&nbsp;<ul><li class="ql-align-justify">инфильтративные поражения миокарда: амилоидоз, гемохроматоз, эндомиокардиальный фиброз, эозинофильный эндомиокардит Леффлера;&nbsp;</li><li>воздействие ионизирующей радиации;&nbsp;</li><li>воздействие лекарственных средств (антрациклиновая интоксикация).</li></ul>При РКМП происходит утолщение эндокарда или инфильтрация миокарда, гибель кардиомиоцитов. Компенсаторная гипертрофия и фиброз, нарушение функций предсердно-желудочковых клапанов, стенки желудочков становятся нерастяжимыми, повышается давление наполнения желудочков. Распространение процесса на проводящую систему сердца ведет к возникновению аритмий. Список сокращений:АВ-атриовентрикулярныйАД-артериальное давлениеАЧТВ-активированной частичное тромбопластиновое времяЛЖ-левый желудочекТП-трепетание предсердийФВ-фракция выбросаФП- фибрилляция предсердийЧСС-частота сердечных сокращенийЭИТ-электроимпульсная терапияЭКС-электрокардиостимуляция <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary> ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2018 г. Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО). Российский кардиологический журнал. 2018, 3 (155): 91–134 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134</div>

Кардиомиопатии: особенности ведения беременных

Авторы