Кашель в сезон ОРВИ: «кашлевая триада», аллергический компонент и алгоритм ведения пациента

24.09.26

Примерно каждый пятый пациент на амбулаторном приеме обращается с жалобами на кашель, причем в большинстве случаев он связан с инфекциями дыхательных путей^1,2. В осенне-зимний сезон его частота возрастает на фоне циркуляции респираторных вирусов, среди которых особое значение имеет риновирус³.

У пациентов с аллергическим фоном вирусная инфекция может усиливать воспаление 2-го типа: риновирус стимулирует высвобождение интерлейкина (ИЛ)-25, ИЛ-33 и тимического стромального лимфопоэтина (ТСЛП) с последующей активацией Т-хелперов 2-го типа и врожденных лимфоидных клеток 2-го типа, а также усилением продукции ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-134. Это формирует «порочный круг» вирусного и аллергического воспаления и повышает риск обострения аллергических заболеваний (АЗ) дыхательных путей.

Когда кашель затягивается: «кашлевая триада»

Однако если кашель сохраняется дольше ожидаемого для острой респираторной инфекции, спектр вероятных причин меняется и требуется расширение диагностического поиска.

У взрослых острым считается кашель длительностью <3 недель, подострым — 3–8 недель, хроническим — >8 недель⁵.

У детей хроническим считается кашель продолжительностью >4 недель⁶.

В популяции хронический кашель встречается примерно у 10% взрослых⁷; среди его ведущих причин выделяют так называемую «кашлевую триаду»⁸:

кашлевой вариант бронхиальной астмы (БА);
синдром кашля верхних дыхательных путей (ранее — синдром постназального затека);
гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

В классическом исследовании эти три состояния по отдельности или в сочетании были причиной хронического кашля у 93,6% пациентов⁹.

Дифференциальная диагностика и предикторы аллергии

На этапе дифференциальной диагностики важно оценивать не только длительность и характер кашля, но и аллергологический анамнез. Особенно это актуально при затяжном или рецидивирующем течении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

В пользу аллергического генеза говорят сезонность симптомов или их связь с контактом с аллергеном, наличие аллергического ринита (АР), конъюнктивита, атопического дерматита, бронхообструктивных эпизодов, а также семейный анамнез АЗ¹⁰.

Дополнительные ориентиры дают характер кашля и сопутствующие симптомы (табл. 1).

Таблица 1. Клинические ориентиры дифференциальной диагностики «кашлевой триады»^11-14

Причина кашля

Характер кашля

Сопутствующие признаки

Синдром кашля верхних дыхательных путей

Сухой или малопродуктивный, может сопровождаться ощущением стекания секрета по задней стенке глотки

Постназальный затек (специфичность 80,8%), ринит/риносинусит; анамнез синусита (90,2%), заложенность носа, чихание, зуд

Кашлевой вариант БА

Приступообразный; характерен изолированный ночной кашель (специфичность 97,6%)

Признаки атопии, АР/атопический дерматит, связь симптомов с воздействием аллергенов

ГЭРБ / рефлюкс-ассоциированный кашель

Кашель после еды (специфичность 91,2%)

Изжога, отрыжка, кислая регургитация

Диагностический маршрут пациента с кашлем

Выявленные клинические предикторы определяют дальнейший диагностический маршрут пациента с хроническим кашлем.

При подозрении на кашлевой вариант БА проводят спирометрию с бронходилатационным тестом; дополнительно определяют общий и аллерген-специфические иммуноглобулины E, эозинофилы крови, при необходимости проводят кожное аллергологическое тестирование и определяют уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе¹².
При синдроме кашля верхних дыхательных путей оценивают состояние полости носа и ротоглотки, наличие ринита и риносинусита; при сохраняющихся симптомах пациента направляют к оториноларингологу¹³.
При подозрении на рефлюкс-ассоциированный кашель, особенно при наличии диспепсических жалоб, пациента направляют к гастроэнтерологу; по показаниям выполняют эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса^13,14.

В случае острого кашля всем пациентам выполняют общий анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки (ОГК) в двух проекциях ¹⁴. Другие исследования назначают в зависимости от клинической ситуации. Например, компьютерную томографию (КТ) ОГК проводят при подозрении на вирусную пневмонию или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) ¹⁴.

Контроль аллергического компонента

При сочетании ОРВИ и АР инфекционное и аллергическое воспаление взаимно усиливают друг друга, поэтому важен одновременный контроль аллергического компонента ¹⁵. Для этого могут применяться антигистаминные препараты (АГП) II поколения ¹⁵.

Одним из таких препаратов является Цетрин^® (цетиризин)¹⁶. В исследовании пациентов с сезонным аллергическим ринитом и сопутствующей ОРВИ 14-дневная терапия АГП, в том числе цетиризином, сопровождалась уменьшением выраженности симптомов¹⁵.

Цетрин^® применяется в клинической практике более 30 лет и рассматривается рядом авторов как эталон современного АГП^17,18.

Источники:

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.
1. Суханов Д. С., Алексеева Ю. С., Коршунова А. Л. Подходы к диагностике и терапии кашля в терапевтической практике // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26. – № 6. – С. 83–89.
2. Бергманн М. и др. Распространенность, этиология и прогноз кашля как симптома в первичной медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ // BMC Семейная практика. – 2021. – Т. 22. – № 1. – С. 151. [Bergmann M. et al. Prevalence, aetiologies and prognosis of the symptom cough in primary care: a systematic review and meta-analysis // BMC Family Practice. – 2021. – Vol. 22. – No. 1. – P. 151].
3. Морияма М., Хугентоблер У. Дж., Ивасаки А. Сезонность респираторных вирусных инфекций // Ежегодный обзор вирусологии. – 2020. – Т. 7. – № 1. – С. 83–101. [Moriyama M., Hugentobler W. J., Iwasaki A. Seasonality of Respiratory Viral Infections // Annual Review of Virology. – 2020. – Vol. 7. – No. 1. – P. 83–101].
4. Джексон Д. Дж. и др. ИЛ-33-зависимое воспаление 2-го типа при риновирус-индуцированных обострениях бронхиальной астмы in vivo // Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии. – 2014. – Т. 190. – № 12. – С. 1373–1382. [Jackson D. J. et al. IL-33-dependent type 2 inflammation during rhinovirus-induced asthma exacerbations in vivo // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2014. – Vol. 190. – No. 12. – P. 1373–1382].
5. Ирвин Р. С. и др. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы ведения: рекомендации CHEST и отчет экспертной группы // Chest. – 2018. – Т. 153. – № 1. – С. 196–209. [Irwin R. S. et al. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. – 2018. – Vol. 153. – No. 1. – P. 196–209].
6. Чанг А. Б. и др. Ведение хронического кашля как симптома у детей и алгоритмы ведения: рекомендации CHEST и отчет экспертной группы // Chest. – 2020. – Т. 158. – № 1. – С. 303–329. [Chang A. B. et al. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report // Chest. – 2020. – Vol. 158. – No. 1. – P. 303–329].
7. Фаруки М. А. М. и др. Обследование и ведение хронического кашля: обновление 2020 года рабочей группы Европейского респираторного общества по хроническому кашлю // Польский архив внутренней медицины. – 2020. – Т. 130. – № 9. – С. 789–795. [Farooqi M. A. M. et al. Investigations and management of chronic cough: a 2020 update from the European Respiratory Society Chronic Cough Task Force // Polish Archives of Internal Medicine. – 2020. – Vol. 130. – No. 9. – P. 789–795].
8. Праттер М. Р. Обзор распространенных причин хронического кашля: доказательные клинические рекомендации ACCP // Chest. – 2006. – Т. 129. – № 1 (прил.). – С. 59S–62S. [Pratter M. R. Overview of common causes of chronic cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. – 2006. – Vol. 129. – No. 1 Suppl. – P. 59S–62S].
9. Паломбини Б. К. и др. Патогенетическая триада хронического кашля: астма, синдром постназального затека и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Chest. – 1999. – Т. 116. – № 2. – С. 279–284. [Palombini B. C. et al. A pathogenic triad in chronic cough: asthma, postnasal drip syndrome, and gastroesophageal reflux disease // Chest. – 1999. – Vol. 116. – No. 2. – P. 279–284].
10. Чжэн К. и др. Хронический кашель у детей: аллергия, факторы окружающей среды и воспаление, ассоциированное с бронхиальной астмой // Журнал по астме. – 2025. – Т. 62. – № 11. – С. 1939–1949. [Zheng K. et al. Pediatric chronic cough: Allergies, environmental factors, and asthma-associated inflammation // Journal of Asthma. – 2025. – Vol. 62. – No. 11. – P. 1939–1949].
11. Лай К. и др. Клинические признаки, позволяющие прогнозировать причину хронического кашля при наличии единственной основной причины // Журнал аллергии и клинической иммунологии: в практике. – 2021. – Т. 9. – № 1. – С. 426–432.e2. [Lai K. et al. The Predicative Clinical Features Associated with Chronic Cough That Has a Single Underlying Cause // Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2021. – Vol. 9. – No. 1. – P. 426–432.e2].
12. Бронхиальная астма: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. – 2024.
13. Трухан Д. И., Голошубина В. В., Гусина В. И. Актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения кашля // Медицинский совет. – 2024. – Т. 18. – № 20. – С. 191–201.
14. Бернс С. А., Смирнова М. И. Пациент с кашлем на приеме у врача-терапевта: пошаговая инструкция к диагнозу и лечению // Терапия. – 2024. – Т. 10. – № 2. – С. 121–132.
15. Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А., Николаева Ю. О. Современные H1-антигистаминные средства в терапии пациентов с аллергическим ринитом и коморбидными острыми респираторными инфекциями // Вестник оториноларингологии. – 2022. – Т. 87. – № 3. – С. 30–39.
16. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ЛП-№ (005456) - (РГ-RU) от 17.02.2025.
17. Corsico A. G. et al. Focus on the cetirizine use in clinical practice: a reappraisal 30 years later // Multidisciplinary Respiratory Medicine. – 2019. – Vol. 14. – P. 40.
18. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.
19. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г. средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.
20. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex (“Приндэкс”) за 4 квартал 2025 года.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvBbrui