Хирургическое лечение механической непроходимости кишечника: сравнение молодых и пожилых пациентов

Механическая кишечная непроходимость (МКН) — распространенное заболевание. На МКН приходится 20–50% экстренных операций, и смертность от этой патологии составляет 10–30%.

Существует мало исследований, в которых рассматривают влияние возраста на время от поступления в отделение неотложной помощи до операции, на хирургическую процедуру и на показатели заболеваемости и смертности после этого.

Krause WR (2014 г.) показал, что время от госпитализации до операции не различалось между наблюдаемыми возрастными когортами, тогда как van Beekum et al. (2019 г.) продемонстрировали сокращение периода времени у более молодых пациентов. Но в обоих исследованиях не проводили дальнейшего анализа гериатрических пациентов с точки зрения особых характеристик, влияющих на исход в этой группе.

Кого исследовали и что определяли

Ученые выделили группу пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи и перенесших абдоминальную операцию по поводу МКН в Университетской больнице Бонна в период с 01.01.2009 по 31.10.2019.

Пациентов разделили на две группы в зависимости от их возраста на момент операции:

• не гериатрические пациенты (40–74 года)
• гериатрические пациенты (≥ 75 лет).

Ученые проанализировали время между обращением в отделение неотложной помощи и хирургическим вмешательством, ранее существовавшие заболевания, этиологию и локализацию непроходимости кишечника, необходимость резекции кишечника и создания стомы. 30-дневную смертность и внутрибольничную смертность как первичную конечную точку, а длительность пребывания в больнице, осложнения (классификация по стадиям, от 0 до V), необходимость повторной операции, резекции кишечника или наложения стомы — как вторичную конечную точку.

Результаты исследования

В исследование включили 312 пациентов 224 в возрасте от 40 до 74 лет, и 88 пациентов старше 75 лет.

Уровень 30-дневной смертности, а также уровень внутрибольничной смертности были выше у гериатрических пациентов. Это означает, что у них был худший первичный исход, чем у негериатрических пациентов (рисунок 1).

Рис.1

Общая частота послеоперационных осложнений была выше в группе гериатрических больных по сравнению с группой негериатрических пациентов (таблица 1).

Количество повторных операций, проведенных между двумя группами, существенно не различалось. Резекция кишечника была необходима в половине случаев, а стому создавали примерно в 1/3 случаев в обеих группах. Длительность пребывания в больнице и в отделении интенсивной терапии была больше в гериатрической группе по сравнению с более молодыми пациентами (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность сердечно-сосудистых, метаболических и неврологических заболеваний была значительно выше в группе гериатрических больных, а у молодых пациентов преобладали ранее существующие злокачественные новообразования и воспалительные заболевания кишечника (рисунок 2).

Рис. 2

Время от обращения в отделение неотложной помощи до хирургического вмешательства было значительно короче в отношении пожилых пациентов с МКН по сравнению с молодыми пациентами.

В целом не было существенной разницы в отношении времени от поступления в отделение неотложной помощи до операции среди пожилых и молодых пациентов (таблица 2).

Таблица 2

В обеих группах спайки были основной причиной МКН.

Злокачественные новообразования также играли решающую роль в возникновении МКН, в то время как «другие злокачественные новообразования» (перитонеальный карциноз, гастроинтестинальная стромальная опухоль, рак яичников/эндометрия и рак предстательной железы) оказывали более сильное влияние, чем колоректальная карцинома. 

Также ученые отдельно рассмотрели характеристики гериатрических пациентов. В этой группе мужчины оставались в отделении интенсивной терапии значительно дольше женщин.

Гериатрические пациенты, страдавшие сердечным заболеванием, находились значительно дольше в отделении интенсивной терапии, а также в больнице, чем пожилые пациенты без сердечных заболеваний. Пациенты, которые страдали ранее существовавшим злокачественным заболеванием, имели значительно более высокие показатели создания стомы и повторных операций и дольше оставались в больнице.

У гериатрических пациентов, перенесших толстокишечную непроходимость, отмечены значительно более высокие показатели частоты резекций кишечника и наложения стомы, а также более высокая 30-дневная смертность, чем у пациентов, перенесших тонкокишечную непроходимость.

Выводы

• Уровень 30-дневной смертности и внутрибольничной смертности были выше у гериатрических пациентов.
• Послеоперационные осложнения встречались чаще у возрастных пациентов по сравнению с более молодой группой.
• Гериатрические пациенты чаще страдали от сердечно-сосудистых, метаболических и неврологических сопутствующих заболеваний, а у более молодых пациентов чаще выявляли воспалительные заболевания кишечника и новообразования.
• Основной причиной МКН у пациентов всех возрастных групп были спайки.
• Гериатрические пациенты, особенно пациенты с толстокишечной непроходимостью, нуждаются особом уходе.
• Подход для использования в будущих исследованиях — сосредоточение внимания на времени между появлением симптомов и госпитализацией, а не на времени между госпитализацией и операцией.