Хождение по острым камням: неврома Мортона и межплюсневые бурситы

30.10.26

Боль в межпальцевом промежутке переднего отдела стопы — одна из распространённых причин метатарзалгии, способная существенно снижать функциональную активность пациентов и ограничивать их повседневную мобильность.¹

По данным проспективного МРТ-исследования, чаще всего у 53,8 % пациентов за болью в переднем отделе стопы скрываются межплюсневые бурситы. Неврома Мортона встречается заметно реже — у 19,2 %.¹

Несмотря на статистические данные, в клинической практике оба состояния часто проявляются сходной симптоматикой.¹Для выбора корректной тактики ведения решающее значение имеет дифференциация на основе анализа.

Анализ жалоб и осмотр дают первые ориентиры: это неврома Мортона или межплюсневый бурсит?

Для окончательной верификации диагноза важно провести дополнительные исследования.1

01 Клинический тест

Симптом Мульдера - усиление боли при поперечном сдавлении переднего отдела стопы. Даёт ориентир, но не позволяет точно различить патологию.

02 Ультразвуковое исследование.

Позволяет визуализировать утолщение нерва при невроме или воспалённую бурсу. Быстрый и доступный метод на амбулаторном этапе.

03 MPT

Наиболее точный способ дифференциации: выявляет анатомические особенности и помогает выбрать правильную тактику лечения.

1. Лечение при невроме Мортона предполагает широкий спектр терапевтических методов.³Консервативные меры включают в себя ношение стелек или ортезов, а также ударно-волновую терапию (ESWT).

Ортезы стопы могут снижать давление на передний отдел стопы, а ударно-волновая терапия может подавлять ноцицептивные нервные волокна и приводить к уменьшению боли.

С хирургической точки зрения, может выполняться иссечение нерва (нейрэктомия), хирургический невролиз и остеотомия плюсневой кости для декомпрессии нерва.⁴

2. При межплюсневом бурсите чаще применяют консервативные методы, такие как инъекции кортикостероидов. В отдельных случаях выполняют удаление межплюсневой сумки и/или нерва.³

Источники

1. MDPI and ACS Style Larsen, S.B.; Offersen, C.M.; Dyrberg, E.; Johansen, J.K.; Lange, N.B.; Bech, B.H.; Nielsen, M.B.; Torp-Pedersen, S.T. Morton’s Neuroma or Intermetatarsal Bursitis—A Prospective Diagnostic Study of Intermetatarsal Pain. Diagnostics 2025, 15, 1339. https://doi.org/10.3390/diagnostics15111339
2. MDPI and ACS Style del Mar Ruiz-Herrera, M.; Criado-Álvarez, J.J.; Suarez-Ortiz, M.; Konschake, M.; Moroni, S.; Marcos-Tejedor, F. Study of the Anatomical Association between Morton’s Neuroma and the Space Inferior to the Deep Transverse Metatarsal Ligament Using Ultrasound. Diagnostics 2022, 12, 1367. https://doi.org/10.3390/diagnostics12061367
3. Larsen SB, Søgaard SB, Nielsen MB, Torp-Pedersen ST. Diagnostic Considerations of Intermetatarsal Bursitis: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2023 Jan 6;13(2):211. doi: 10.3390/diagnostics13020211. PMID: 36673020; PMCID: PMC9857655.
4. Matthews BG, Thomson CE, McKinley JC, Harding MP, Ware RS. Treatments for Morton's neuroma. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 14;2021(7):CD014687. doi: 10.1002/14651858.CD014687. PMCID: PMC8277559.
5. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол ® Экспресс, 10 мг ЛП-№(004669) (РГ-RU) от 19.02.2024.
6. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2c7d1a3f-1d1e-4c9b-8e8a-1f7a8d3c7e8f (дата обращения: 05.04.2025).
7. Кеторол® Экспресс (Ketorol Express) // Регистр лекарственных средств России РЛС URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/ketorol-ekspress-79731 (дата обращения: 18.09.2025).

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqw11qBb