Климактерический синдром: возможности негормональной терапии

У значительной части женщин в период угасания репродуктивной функции развивается патологический симптомокомплекс – климактерический синдром (код по МКБ-10 N95.1 «Менопауза и климактерическое состояние у женщины»).

Он характеризуется расстройствами, существенно ухудшающими качество жизни пациентки. К тому же эти проявления, оставленные без должного внимания, нередко дают начало серьезным заболеваниям. Так, наличие выраженных вазомоторных климактерических расстройств значительно повышает кардиоваскулярный риск^[1].

Менопаузальные симптомы, а соответственно и жалобы, могут быть довольно разнообразными. Их принято разделять на три основных типа:

• вегетососудистые: потливость, приливы жара, озноб, перепады артериального давления, головные боли, приступы головокружения, дискомфорт в области сердца, тахикардия;
• психоэмоциональные: эмоциональная лабильность, раздражительность, тревога, подавленное настроение, нарушения сна, ухудшение внимания и памяти; 
• обменно-эндокринные: прибавка в весе, отечность, снижение тургора и сухость кожных покровов, зуд и жжение в области вульвы, истончение, сухость и ранимость слизистых оболочек, учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи. 

Ритм жизни современной женщины не позволяет надолго «выбывать из строя» даже в связи с наступлением перименопаузальных изменений. На возрастной период от 45 до 55 лет зачастую приходится пик профессиональной карьеры. Данное обстоятельство заставляет искать максимально эффективные и безопасные пути улучшения самочувствия.

Традиционное направление медикаментозного лечения с доказанным выраженным эффектом – применение гормональных препаратов. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) при своевременном назначении не только эффективно уменьшает вазомоторные проявления, но и снижает риск развития ИБС, остеопороза, положительно влияет на качество сна, психоэмоциональное состояние женщины.

Стандарт обследования пациентки перед назначением МГТ предполагает определение уровня гормонов, цитологическое исследование шейки матки, маммографию, УЗИ органов малого таза, изучение состояния свертывающей системы крови, функции печени. Подробное обследование необходимо, так как МГТ способна вызывать осложнения и нежелательные эффекты. Существует целый ряд противопоказаний к ее назначению.

Если отсутствует возможность полноценного предварительного обследования и последующего регулярного  контроля каждые 6-12 месяцев, от назначения МГТ лучше воздержаться. Кроме того, у некоторых пациенток организм может просто не отвечать на проводимую МГТ в силу индивидуальных особенностей. Причиной отказа от данного метода может стать и индивидуальная непереносимость препаратов, а также стойкое субъективное предубеждение пациентки в отношении лечения гормонами.

Средняя продолжительность безопасного использования МГТ составляет от 5 до 7 лет, в то время как умеренные и тяжелые проявления патологического климакса могут сохраняться более длительное время.

Перечисленные причины вынуждают шире использовать альтернативные способы борьбы с проявлениями климактерического синдрома. Это могут быть медикаментозные средства, регулирующие функции центральной нервной системы, нейропептидные вазомоторные блокаторы, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, а также немедикаментозные способы: психотерапия, ЛФК, физиотерапия, климатотерапия, диетотерапия.

В качестве одной из достойных альтернатив МГТ в последнее время рассматривается применение натуральных негормональных компонентов растительного происхождения. Обычно подобные фитонутриенты входят в состав комплексных биологически активных добавок к пище и некоторых лекарственных препаратов. Их применение способствует не только постепенному купированию менопаузальных симптомов, но и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, злокачественных новообразований женских репродуктивных органов и молочной железы.

Некоторые из так называемых фитоэстрогенов относят к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Они оказывают эффекты, близкие к действию истинных эстрогенов, но при этом не влияют на рецепторы эндометрия и молочных желез. В силу этой особенности они лишены побочных эффектов, свойственных гормональным средствам – например, не вызывают гиперплазии эндометрия, пролиферативных изменений в тканях молочных желез.

Классическим представителем веществ данной группы является вытяжка из корней и корневищ растения Cimicifuga racemosa (цимицифуга, клопогон кистеносный)^[2].

Согласно некоторым исследованиям, препараты на основе цимицифуги, хотя и уступают гормональным средствам по скорости наступления эффекта, по своему лечебному действию вполне сравнимы с конъюгированными эстрогенами. Наиболее выраженный эффект можно наблюдать по истечении 3-6 месяцев непрерывной терапии. Фитоэстрогены действуют более мягко и лучше переносятся пациентками, не вызывая изменения показателей гемостаза, нарушений функции печени и других серьезных осложнений. 

Клинически доказано положительное влияние экстракта цимицифуги в отношении следующих параметров:

• снижение частоты и тяжести приливов с повышенным потоотделением;
• уменьшение проявлений сердечного дискомфорта, частоты приступов сердцебиения;
• нормализация структуры и продолжительности сна;
• стабилизация психоэмоционального состояния;
• повышение работоспособности;
• расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
• антиоксидантный, противовоспалительный эффект;
• оптимизация липидного профиля;
• благотворное влияние на обменные процессы в костной ткани.

Кроме того, возможно успешное сочетанное применение МГТ с препаратами на основе фитоэстрогенов, что приводит к усилению лечебного эффекта.

Фитоэстрогены цимицифуги по ряду параметров превосходят сходные вещества, получаемые из таких растений как соя, красный клевер и других. Однако сочетание экстрактов этих растений и других действующих веществ в комплексных препаратах в целом повышает эффективность по отдельным направлениям.

Так, например, добавление изофлавонов сои (генистеин, дзадзеин), а также витамина D, бора способствует усилению укрепляющего действия на костную ткань. Индол-3-карбинол из растений семейства крестоцветных усиливает протективное действие фитоэстрогенов на эндометрий, молочные железы, сердечно-сосудистую систему, жировой и углеводный обмен^[3].

Витамины Е и С, бета-каротин, фолиевая кислота и цинк благотворно влияют на состояние кожи и слизистых. Стабилизирующее действие на нервную систему потенцирует добавление 5-гидрокситриптофана, витаминов группы В и магния.

Стоит отметить, что применение негормональных методов и использование фитоэстрогенов является важным направлением в лечении патологических проявлений климакса и конкурентоспособной альтернативой МГТ.

Источники:

1. Biglia N, Cagnacci A, Gambacciani M, et al. Vasomotor symptoms in menopause: a biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric 2017; 2017 Apr 28:1-7. doi: 10.1080/13697137.2017.1315089. [Epub ahead of print]

2. Beer, A.-M.; Neff, A. Differentiated Evaluation of Extract-Specific Evidence on Cimicifuga racemosa's Efficacy and Safety for Climacteric Complaints // vidence-Based Complementary Alternative Medicine. — 2013. — Т. 2013. 

3. Licznerska B., Baer-Dubowska W. Indole-3-carbinol and its role in chronic diseases. Adv. Exp. Med. Biol. 2016; 928: 131-54