Клинические индикаторы направления на МРТ при подозрении на разрыв мениска

Разрывы мениска занимают второе место среди повреждений коленного сустава после травм передней крестообразной связки, а их распространённость составляет около 10% (7–13 %)^1,2.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из основных методов диагностики патологии коленного сустава и позволяет выявлять 70–89% повреждений менисков³.

В то же время МРТ не показана всем пациентам с болью в колене: направление на исследование должно основываться на клинических признаках, механизме травмы и данных физикального осмотра.

Когда направлять пациента на МРТ?

1. Анамнез травмы

Выполнение МРТ обосновано при наличии в анамнезе типичного для повреждения мениска механизма травмы³:

• Непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (чаще при повреждении медиального мениска) или кнутри (чаще при повреждении латерального мениска);
• Резкое переразгибание коленного сустава из согнутого положения, а также отведение и приведение голени;
• Реже — воздействие прямой травмы (удар коленным суставом о край ступеньки или удар движущимся предметом).

При этом отсутствие чёткого травматического эпизода не исключает повреждение мениска, особенно у пациентов старше 40 лет⁴.

1. Жалобы на «механические» симптомы

МРТ как диагностический метод следует рассматривать при наличии характерных механических симптомов^5,6:

• Ощущение «блокады» коленного сустава;
• Эпизоды «заклинивания» или внезапного ограничения разгибания;
• Болезненные щелчки в суставе;
• Усиление боли при вращательных движениях, спуске по лестнице или попытке полного разгибания колена

1. Физикальное обследование

Физикальное обследование должно включать комплекс клинических тестов^1,3,7:

• Симптом Мак-Маррея — болезненный щелчок или боль в начале или середине разгибания колена;
• Симптом Байкова — появление боли при надавливании на суставную щель и пассивном разгибании голени пациента (нога изначально согнута под прямым углом);
• Симптом Перельмана (лестницы) — усиление боли при спуске по лестнице и при попытке полного разгибания;
• Тест Фессалии — боль или ощущение защемления при вращении колена в положении сгибания около 20°;
• Тест Апли — очаговая боль при компрессии и ротации голени в положении сгибания колена на 90°;
• Тест Штейнмана — усиление боли при внутренней ротации голени указывает на повреждение медиального мениска, при наружной — латерального.

При этом

• Ни один клинический тест не является патогномоничным для разрыва мениска. Вероятность диагностической ошибки при первичном осмотре может достигать 70–83%¹;
• Все пробы рекомендуется выполнять с контралатеральным сравнением¹.

1. Неясная клиническая картина

МРТ показана при противоречивых или сомнительных данных физикального обследования, а также при невозможности его полноценного выполнения.

Например, в раннем посттравматическом периоде клиническая оценка может быть затруднена вследствие^1,5:

• Выраженного отёка;
• Разлитой боли;
• Мышечного защитного напряжения;
• Применения обезболивания, искажающего результаты тестов.

1. Хроническая боль в колене

МРТ может быть назначена при клинически необъяснимой хронической боли в коленном суставе, если предшествующее рентгенологическое обследование не выявило значимой патологии, но сохраняется подозрение на внутрисуставное повреждение, включая поражение мениска⁵.

Контроль болевого синдрома при подозрении на повреждение мениска

Независимо от тактики диагностики, пациенту с подозрением на повреждение мениска требуется адекватный контроль болевого синдрома и воспаления. В амбулаторной практике основное место среди анальгетиков занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие обезболивающим, противовоспалительным действием^8,9.

Одним из препаратов данной группы является теноксикам (Тексаред^®), характеризующийся 100% биодоступностью и длительным периодом полувыведения (≈72 ч), что позволяет применять его один раз в сутки^10,11. Противовоспалительное действие теноксикама реализуется за счёт ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2, подавления синтеза простагландина E₂, а также снижения высвобождения гистамина, хемотаксиса лейкоцитов и продукции свободных радикалов в зоне воспаления¹².

Подводя итоги

Назначение МРТ при подозрении на разрыв мениска должно основываться на совокупности клинических данных, включая механизм травмы, наличие механических симптомов и результаты физикального обследования. Такой подход позволяет повысить диагностическую обоснованность исследования, избежать необоснованной визуализации и оптимизировать тактику ведения пациента с болью в колене.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqvyAvVJ