Когда боль не укладывается в дерматом: «атипичные» иррадиации и их причины

07.10.26

Боль с иррадиацией в ягодицу или ногу традиционно ассоциируется с пояснично-крестцовой радикулопатией, распространенность которой в общей популяции составляет около 3–5%¹. Однако иррадиирующий болевой синдром не всегда обусловлен поражением нервного корешка.

Если боль не укладывается в дерматом

Ряд заболеваний костно-мышечной системы могут имитировать клиническую картину пояснично-крестцовой радикулопатии².

Корешковая боль или фасеточный синдром?

Среди заболеваний, способных имитировать пояснично-крестцовую радикулопатию, одной из наиболее частых причин соматической отраженной боли является фасеточный синдром. По разным данным, на его долю приходится 10–20% случаев боли в нижней части спины³. В отличие от радикулопатии, болевой синдром при фасеточном поражении обусловлен патологией дугоотростчатых суставов и характеризуется склеротомным, а не дерматомным типом иррадиации (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика радикулопатии
и фасеточного синдрома^4-6

«Атипичные» зоны иррадиации

В зависимости от уровня поражения дугоотростчатых суставов фасеточная боль может иррадиировать^7-9:

в ягодичную область;
в пах;
по латеральной или задней поверхности бедра;
в отдельных случаях — до коленного сустава, но редко ниже.

Лечение

При боли в спине препаратами первой линии остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)10, среди которых заслуживает внимание препарат Тексаред^® (теноксикам)^11,12. Его инъекционная и таблетированная формы обладают 100% биодоступностью, имеют длительный период полувыведения (около 72 часов) и применяются 1 раз в сутки, при этом кумуляции при длительном применении не наблюдается^11-13.

Практический вывод

Не всякая боль, иррадиирующая в ногу, является радикулопатией. Если болевой синдром не соответствует дерматомному распределению и не сопровождается объективным неврологическим дефицитом, следует думать о соматической отраженной боли, в том числе фасеточном синдроме.

Источники:

1. Берри Дж. А., Элия К., Сайни Х. С., Миулли Д. Э. Обзор поясничной радикулопатии: диагностика и лечение // Куреус. – 2019. – Т. 11. – № 10. – Ст. e5934. [Berry J.A., Elia C., Saini H.S., Miulli D.E. A Review of Lumbar Radiculopathy, Diagnosis, and Treatment // Cureus. – 2019. – Vol. 11. – No. 10. – Article e5934].
2. Бейтман Э. А., Фортен К. Д., Го М. Скелетно-мышечные заболевания, имитирующие пояснично-крестцовую радикулопатию // Мышцы и нервы. – 2025. – Т. 71. – № 5. – С. 816–832. [Bateman E.A., Fortin C.D., Guo M. Musculoskeletal mimics of lumbosacral radiculopathy // Muscle & Nerve. – 2025. – Vol. 71. – No. 5. – P. 816–832].
3. Ван ден Хёвел С. А. С., Коэн С. П. С., де Андрес Арес Х., Ван Боксем К., Каллевард Я. В., Ван Зундерт Й. Боль, обусловленная поражением поясничных фасеточных суставов // Практика лечения боли. – 2024. – Т. 24. – № 1. – С. 160–176. [Van den Heuvel S.A.S., Cohen S.P.C., de Andrès Ares J., Van Boxem K., Kallewaard J.W., Van Zundert J. Pain originating from the lumbar facet joints // Pain Practice. – 2024. – Vol. 24. – No. 1. – P. 160–176].
4. Фурре А., Монье Ф., Рис Л., Теллье Ф., Михилсен Й., Руссель Н., Аж Р. Боль в ноге, связанная с болью в нижней части спины: виноват ли нерв? Как дифференцировать основной механизм боли // Журнал мануальной и манипуляционной терапии. – 2023. – Т. 31. – № 2. – С. 57–63. [Fourré A., Monnier F., Ris L., Telliez F., Michielsen J., Roussel N., Hage R. Low-back related leg pain: is the nerve guilty? How to differentiate the underlying pain mechanism // Journal of Manual & Manipulative Therapy. – 2023. – Vol. 31. – No. 2. – P. 57–63].
5. Визило Т. Л. и др. Фасеточный синдром на поясничном уровне у пожилых пациентов: диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2016. – № 4. – С. 102–108.
6. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия: клинические рекомендации. Одобрены научно-практическим советом Минздрава России (протокол от 23.10.2023 № 28). – М., 2023.
7. Маркс Р. Распределение боли, вызываемой поясничными фасеточными суставами и связанными с ними структурами при диагностической спинальной инфильтрации // Боль. – 1989. – Т. 39. – № 1. – С. 37–40. [Marks R. Distribution of pain provoked from lumbar facet joints and related structures during diagnostic spinal infiltration // Pain. – 1989. – Vol. 39. – No. 1. – P. 37–40].
8. ван Клееф М., Ванелдерен П., Коэн С. П., Латастер А., Ван Зундерт Й., Мехайл Н. Боль, обусловленная поражением поясничных фасеточных суставов // Практика лечения боли. – 2010. – Т. 10. – № 5. – С. 459–469. [van Kleef M., Vanelderen P., Cohen S.P., Lataster A., Van Zundert J., Mekhail N. Pain originating from the lumbar facet joints // Pain Practice. – 2010. – Vol. 10. – No. 5. – P. 459–469].
9. Перола Р., Кастлер А., Нико Б., Пелла Ж.-М., Таон Ф., Аттье А., Хек О., Бубагра К., Гран С., Крайник А. Фасеточный синдром: от диагностики до интервенционного лечения // Лучевая диагностика: идеи и визуализация. – 2018. – Т. 9. – № 5. – С. 773–789. [Perolat R., Kastler A., Nicot B., Pellat J.M., Tahon F., Attye A., Heck O., Boubagra K., Grand S., Krainik A. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management // Insights into Imaging. – 2018. – Vol. 9. – No. 5. – P. 773–789].
10. Беляева И. Б. Боли в спине: дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия // Эффективная фармакотерапия. – 2022. – Т. 18. – № 38. – С. 32–37.
11. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, таблетки, 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
12. Общая характеристика лекарственного препарата Тексаред®, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 20 мг. Регистрационное удостоверение ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
13. Афанасьев В. В., Искра Д. А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – № 1. – С. 94–101.
BRA-082026-TEX-EMA-GP-M1007278

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqw44hyo