Когда кислота — не все: рационально ли включать прокинетики при ГЭРБ с симптомом постпрандиальной тяжести

В реальной клинической практике пациенты с ГЭРБ часто предъявляют жалобы не только на изжогу, но и симптомы, характерные для функциональной диспепсии: чувство переполнения после еды, раннее насыщение, постпрандиальную тяжесть и жжение в эпигастрии¹.

По данным клинических исследований, у пациентов с диспепсическими жалобами эрозивный рефлюкс-эзофагит выявляется примерно в 13–14% случаев, а неэрозивная ГЭРБ — у 18–32%. При этом сочетание ГЭРБ и функциональной диспепсии (синдром перекреста) по разным данным встречается у 30–70% пациентов^2-4.

ГЭРБ + ФД = не только кислота

Типичный пациент с синдромом перекреста (ГЭРБ + ФД = не только кислота):

• Чувство переполнения
• Раннее насыщение
• Постпрандиальная тяжесть
• Жжение в эпигастрии

При синдроме перекреста в формировании симптомов обычно участвуют несколько ключевых механизмов:

1. Нарушения моторики и аккомодации желудкаЗамедленное опорожнение желудка и нарушение фундальной аккомодации ассоциированы с чувством тяжести, переполнения и ранним насыщением. Повышение внутрижелудочного давления при этом может способствовать усилению гастроэзофагеального рефлюкса^4,5.
2. Висцеральная гиперчувствительностьПовышенная чувствительность к растяжению желудка и пищевода может проявляться болевыми ощущениями и жжением даже при отсутствии выраженных структурных изменений^4,5.
3. Кислотно-пептический факторКислотно-пептический фактор играет центральную роль в повреждении слизистой пищевода и в поддержании рефлюкс-симптомов¹.

С целью уточнения диагноза выполняют эндоскопию для исключения органической патологии. При необходимости также проводится рН-импедансометрия пищевода для подтверждения неэрозивной ГЭРБ и оценки вклада кислотного и некислотного рефлюкса¹.

Коррекция моторных нарушений: роль прокинетика

Одним из препаратов, направленных на коррекцию моторики верхних отделов ЖКТ, является акотиамид.

Акотиамид — первая в своём классе молекула, сочетающая ингибирование мускариновых M1- и M2-рецепторов с подавлением активности ацетилхолинэстеразы, что приводит к усилению холинергической стимуляции моторики желудка⁶.

В клинических исследованиях его применение сопровождалось снижением выраженности симптомов функциональной диспепсии, включая постпрандиальную тяжесть и раннее насыщение⁶. Предполагается, что это связано с улучшением гастральной аккомодации и ускорением опорожнения желудка⁷.

Вывод для практики

Если у пациента на фоне адекватной кислотосупрессии сохраняются раннее насыщение, чувство переполнения или постпрандиальная тяжесть, стоит учитывать возможность синдрома перекреста ФД и ГЭРБ.

В таких случаях важно учитывать вклад моторных нарушений в формирование симптомов. Применение препаратов, направленных на коррекцию моторики желудка, может способствовать уменьшению постпрандиального дистресса и улучшению самочувствия пациента⁸.

Практический алгоритм для врача:

1. Пациент с ГЭРБ / гастритом +чувство тяжести, переполнение, раннее насыщение
2. Подозрение на синдром перекреста ФД
3. ОбследованиеЭГДС + pH-импеданс
4. Стратегияконтроль моторики: акотиамид

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqwqy73L