Когда направлять ребёнка к аллергологу: клинические ориентиры для педиатра

16.10.26

Аллергию выявляют у каждого четвёртого ребёнка [1].

Важная роль в первичной оценке симптомов аллергии и маршрутизации детей принадлежит педиатру [2].

РИНИТ: ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ К АЛЛЕРГОЛОГУ

Направление ребёнка к аллергологу следует рассматривать при недостаточном контроле симптомов на фоне стандартной терапии, а также при наличии клинических признаков, указывающих на возможный аллергический генез ринита [3].

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ К АЛЛЕРГОЛОГУ

Согласно действующим нормативным документам, в рамках первичной медико-санитарной помощи дети с кожным зудом, высыпаниями и другими признаками атопического дерматита (АтД) подлежат направлению к аллергологу-иммунологу для уточнения диагноза и определения тактики ведения [7].

КЛИНИЧЕСКИЙ КЕЙС

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ: ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ К АЛЛЕРГОЛОГУ

Направление ребёнка к аллергологу показано при развитии анафилаксии либо при сочетании симптомов, характерных для пищевой аллергической реакции (табл. 1), возникающих в течение минут или часов после приёма пищи, особенно у детей раннего возраста и/или при повторных реакциях на один и тот же продукт [14].

Таблица 1. Симптомы аллергических реакций, вызванных пищевыми продуктами[14].

Орган-мишень

Немедленные симптомы

Отсроченные симптомы

Кожный

ЭритемаЗудКрапивницаМорбиллиформная сыпьАнгиоотёк

ЭритемаПокраснениеЗудМорбиллиформная сыпьАнгиоотёкЭкзематозная сыпь

Глаза

ЗудГиперемия конъюнктивыСлезотечениеПериорбитальный отёк

Верхние дыхательные пути

Заложенность носаЗуд в носуРинореяЧиханиеОтёк гортаниОхриплость голосаСухой отрывистый кашель

—

Нижние дыхательные пути

КашельЧувство стеснения в грудиОдышкаСвистящее дыханиеМежрёберные втяженияИспользование вспомогательной дыхательной мускулатуры

КашельОдышкаСвистящее дыхание

ЖКТ (пероральные проявления)

Ангиоотёк губ, языка или нёбаЗуд в полости ртаОтёк языка

—

ЖКТ (нижние отделы)

ТошнотаКоликообразные боли в животеРефлюксРвотаДиарея

ТошнотаБоль в животеРефлюксРвотаДиареяГематохезияРаздражительность и отказ от еды со снижением массы тела (у детей раннего возраста)

ЖКТ (пероральные проявления)

Тахикардия (иногда брадикардия при анафилаксии)ГипотензияГоловокружениеОбморокПотеря сознания

—

ОТ ДИАГНОСТИКИ К КОНТРОЛЮ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИИ

Ранняя идентификация аллергической природы симптомов и своевременное направление к аллергологу позволяют не только уточнить диагноз, но и оптимизировать симптоматическую терапию. При гистамин-опосредованных проявлениях возможно назначение антигистаминных препаратов II поколения.

Источники:

1. Liang Y., Li Q., Wang M., Zhou K., Yan X., Lu J., Li Q., Yu H., Xu C., Liu X., Yang W. Differences in the prevalence of allergy and asthma among US children and adolescents during and before the COVID-19 pandemic // BMC Public Health. — 2024. — Vol. 24, № 1. — P. 2124.
2. Schatz M., Leung D.Y.M., Goldstein S. Consultation and referral guidelines citing the evidence: how the allergist-immunologist can help // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2006. — Vol. 117, № 2. — P. S495–S523.
3. Seidman M.D., Gurgel R.K., Lin S.Y., Schwartz S.R., Baroody F.M., Bonner J.R., Dawson D.E., Dykewicz M.S., Hackell J.M., Han J.K., Ishman S.L., Krouse H.J., Malekzadeh S., Mims J.W., Omole F.S., Reddy W.D., Wallace D.V., Walsh S.A., Warren B.E., Wilson M.N., Nnacheta L.C. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis // Otolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2015. — Vol. 152, № 1 Suppl. — P. S1–S43.
4. Rosenfield L. et al. Allergic rhinitis // Allergy, Asthma & Clinical Immunology. — 2024. — Vol. 20, Suppl. 3. — P. 74.
5. Loke A., Goh L.G., Ramachandran R. Primary care management of allergic rhinitis in children // Singapore Medical Journal. — 2024. — Vol. 65, № 9. — P. 502–507. — DOI: 10.4103/singaporemedj.SMJ-2021-382.
6. Small P., Keith P.K., Kim H. Allergic rhinitis // Allergy, Asthma & Clinical Immunology. — 2018. — Vol. 14, № 2. — P. 51.
7. Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. — 2024.
8. Bantz S.K., Zhu Z., Zheng T. The atopic march: progression from atopic dermatitis to allergic rhinitis and asthma // Journal of Clinical & Cellular Immunology. — 2014. — Vol. 5, № 2. — P. 202.
9. Gustafsson D., Sjöberg O., Foucard T. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis: a prospective follow-up to 7 years of age // Allergy. — 2000. — Vol. 55, № 3. — P. 240–245.
10. Pearce N. et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: Phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Thorax. — 2007. — Vol. 62, № 9. — P. 758–766.
11. Filipiak-Pittroff B. et al. Predictive value of food sensitization and filaggrin mutations in children with eczema // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2011. — Vol. 128, № 6. — P. 1235–1241.e5.
12. Hill D.A., Spergel J.M. The atopic march: critical evidence and clinical relevance // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. — 2018. — Vol. 120, № 2. — P. 131–137. — DOI: 10.1016/j.anai.2017.10.037.
13. Hwang C.Y., Chen Y.J., Lin M.W., Chen T.J., Chu S.Y., Chen C.C., Lee D.D., Chang Y.T., Wang W.J., Liu H.N. Prevalence of atopic dermatitis, allergic rhinitis and asthma in Taiwan: a national study 2000 to 2007 // Acta Dermato-Venereologica. — 2010. — Vol. 90, № 6. — P. 589–594.
14. Boyce J.A., Assa’ad A., Burks A.W. et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: summary of the NIAID-sponsored expert panel report // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2010. — Vol. 126, № 6. — P. 1105–1118.
15. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервей Экспресс. Таблетки, диспергируемые в полости рта, 5 мг: 10 или 30 шт. Регистрационный № ЛП-(005613)-(РГ-RU) от 29.05.2024.
16. Карева Е.Н. Фармакологическая оптимизация свойств антигистаминных препаратов. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(1-7).
17. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2016. — № 12. — С. 811–816.
18. Kruszewski J. et al. Inhibition of histamine-induced wheal after a recommended single-dose administration of cetirizine, desloratadine, fexofenadine, levocetirizine and loratadine: randomized double-blind placebo-controlled trial // Organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego. — 2006. — Vol. 21, № 125. — P. 443–448.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqwv2ohf