Колоректальный рак и вес: есть ли связь?

Колоректальный рак – третье по распространенности онкологическое заболевание в мире¹. В 2020 г. диагностировали 1,93 млн новых случаев колоректального рака, по прогнозам, в 2040 г. это показатель достигнет 3,2 млн случаев². Согласно исследованиям Американского онкологического общества, уровень заболеваемости колоректальным раком снижается среди людей старше 65 лет, но растет в более молодых возрастных группах³. В 2020 г. 12% случаев колоректального рака в США диагностировали у людей младше 50 лет⁴. С 2008 по 2017 г. показатели смертности среди людей старше 65 лет снижались на 3%, но увеличились на 1,3% у пациентов младше 50 лет⁵. Число случаев раннего колоректального рака выросло и в Европе: с 2004 г. на 7,9% в год среди пациентов в возрасте 20-29 лет, на 4,9% у пациентов и 1,6% в возрастной группе 40-49 лет⁶. Причины роста заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей пока неизвестны⁷. Исследования 2007-2013 гг. показали, что избыточная масса тела и ожирение могут влиять на раннее развитие заболевания⁸. Однако в этих исследованиях участвовали пациенты всех возрастов, в том числе люди старше 60 лет – это могло повлиять на результаты⁹.

Масса тела – модифицируемый фактор, поэтому важно определить его влияние на риск раннего развития колоректального рака¹⁰.

Факторы риска колоректального рака¹¹

Известно, что риск заболеть увеличивается с возрастом. К другим факторам риска относятся следующие условия:

• воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона или язвенный колит;
• колоректальный рак в семейном анамнезе;
• генетический синдром: семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча;
• неправильный образ жизни: гиподинамия, вредные привычки, питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров и обработанного мяса. 

Масса тела в молодости — новый фактор риска?¹²

В 2022 г. исследователи из Германии проанализировали, как масса тела в молодости может влиять на раннее развитие колоректального рака. В выборку вошли пациенты до 55 лет: 747 пациентов с колоректальным раком и 621 здоровых пациентов в контрольной группе. Ученые провели интервью с участниками и собрали данные о социально-демографической, медицинской истории и образе жизни. Данные о массе тела собирали за два периода: в возрасте от 20 до 30 лет и за 10 до постановки диагноза колоректального рака или проведения интервью для контрольной группы.  Затем ученые рассчитали ИМТ и определили его по категориям:

• <25 – нормальный вес;
• от 25 до <30 – избыточный вес;
• ≥30 кг/м2 – ожирение. 

Средний возраст участников на момент интервью составил 48,4 года для пациентов с колоректальным раком и 48,7 лет для контрольной группы. Ожирение в возрасте 20 лет повышало риск раннего развития колоректального рака в 2,5 раза, в возрасте 30 лет – в 2 раза.

Рис.1. Повышение риска раннего развития колоректального рака в зависимости от ИМТ в молодости

Авторы исследования отмечают, что ожирение в молодости и раннее развитие колоректального рака могут быть связаны с изменениями метаболизма гормонов, инсулина и инсулиноподобного фактора роста, патофизиологии адипокинов и воспалительных путей.

Ученые полагают, что избыточный вес и ожирение могут быть поводом раньше пройти скрининг на колоректальный рак

Какие еще могут быть причины раннего развития колоректального рака?¹³

Ученые из Национального института онкологии США полагают, что есть и другие возможные причины раннего развития заболевания: 

• гиподинамия и нездоровое питание с высоким содержанием обработанного мяса и жира, и низким содержанием фруктов и овощей; 
• кишечный микробиом: некоторые виды бактерий могут влиять на риск развития рака и восприимчивость к лечению онкологических заболеваний;
• воспаление – возможное следствие неправильного питания. И неправильное питание, и состояние кишечного микробиома могут привести к воспалению – реакции организма на травму, болезнь или раздражение.;
• воздействие окружающей среды: загрязнение воздуха, почвы и воды, вредные химические составы в продуктах питания, использование пестицидов. 

Что рекомендовать пациентам для профилактики колоректального рака?

• Пройти скрининг на колоректальный рак¹⁴. Колоректальный рак развивается 10-15 лет с момента образования полипов¹⁵. При регулярном обследовании, большинство полипов можно обнаружить и удалить до того, как они превратятся в рак¹⁶. Обычно скрининг проходят с 50 лет, но некоторые организации снижают возрастной порог до 45 лет¹⁷. Скрининг на колоректальный рак могут проходить люди и младшего возраста, если они в группе риска¹⁸;
• изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, соблюдать диету с высоким содержанием овощей, фруктов и цельного зерна. Снизить употребление красного и обработанного мяса, вести регулярную физическую активность и поддерживать здоровый вес¹⁹;
• узнать о симптомах заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью: кровь в стуле, диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью, боль в животе, потеря веса по неизвестной причине²⁰.

Диета поможет в профилактике колоректального рака?

Исследователи из Университета Лома Линда в США проанализировали рацион питания 77,6 тыс. человек и выяснили, что песко-вегетарианская диета лучше других снижает риск колоректального рака – на 45% по сравнению с диетами, содержащими мясо²¹. Песко-вегетарианцы – вегетарианцы, которые употребляют рыбу и морепродукты²².

Риск развития рака также снижался у приверженцев средиземноморской диеты – на 43%, у обычных вегетарианцев – на 22%, и у веганов – на 16%²³

Исследователи связывают это с тем, что клетчатка может увеличивать объем пищеварительной системы и сокращать время прохождения отходов через толстую кишку²⁴. Поскольку эти отходы часто содержат канцерогены, большое количество клетчатки уменьшает возможность воздействия канцерогенов на клетки кишечника²⁵.

Выводы

• Колоректальный рак – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ожидается, что число новых случаев в год увеличится в полтора раза к 2040 г.;
• известные факторы риска развития колоректального рака: наличие заболевания в семейном анамнезе, воспалительные заболевания кишечника, генетический синдром, нездоровый образ жизни;
• колоректальный рак считается заболеванием пожилых пациентов, однако в последние годы оно распространяется среди молодых людей;
• точная причина роста заболеваемости среди молодых людей неизвестна. Ученые предположили, что ожирение в 20 лет повышает риск раннего развития колоректального рака в 2,5 раза;
• для профилактики колоректального рака пациентам нужно проходить скрининг, следовать основным принципам ЗОЖ и знать о симптомах заболевания, чтобы вовремя обнаружить заболевание и начать лечение;
• диеты, предусматривающие отказ от мяса, снижают риск развития колоректального рака.