Комбинация эзетимиба со статином у пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Применение высокоинтенсивных статинов рекомендуется пациентам с очень высоким риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Однако опасения по поводу побочных эффектов, связанных со статинами, приводят к избеганию этой стратегии на практике.

Ученые оценили влияние комбинированной терапии статинами средней интенсивности с эзетимибом по сравнению с монотерапией статинами высокой интенсивности у пожилых пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ).

Исследование проводилось с 2017 по 2018 год в 26 центрах Кореи. Результаты опубликованы в журнале JAMA Cardiology в 2023 году.

Исследователи проанализировали данные 3780 пациентов, из которых 574 (15,2%) были старше 75 лет, а 3206 (84,8%) были моложе 75 лет.

Средний возраст участников составил 64 года. Пациенты получали терапию статинами в высоких дозах (розувастатин 20 мг) или статин в средней дозе (розувастатин 10 мг) в комбинации с эзетимибом (10 мг).

Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смертность, коронарная или периферическая реваскуляризация, госпитализация по поводу сердечно-сосудистых осложнений или развитие нефатального инсульта в течение 3-х лет. 

Результаты исследования показали:

• риск неблагоприятного исхода был сопоставим в группе комбинированной терапии статинами средней интенсивности в сочетании с эзетимибом и высокоинтенсивной монотерапии статинами у пациентов с очень высоким риском развития атеросклеротических ССЗ — 11,2% против 11,7% соответственно (отношение риска (ОР) 0,96; ДИ 0,71-1,30);
• средний уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (Х-ЛПНП) был значительно ниже в группе комбинированной терапии, чем в группе монотерапии статинами высокой интенсивности;
• в группе комбинированной терапии 73% пациентов с высоким риском атеросклеротических ССЗ достигли уровня Х-ЛПНП 70 мг/дл и ниже. В группе высокоинтенсивной терапии статинами этого показателя достигли 58% участников;
• 8,7% участников в группе высокоинтенсивной монотерапии статинами прекратили гиполипидемическую терапию или снизили дозу препаратов. В группе комбинированной терапии частота этих случаев составила 4,6%. 

Ученые заключили, что комбинация эзетимиба со статинами средней интенсивности может рассматриваться как эффективная терапевтическая стратегия для пациентов с очень высоким риском атеросклеротических ССЗ.