Конгресс Европейского Общества гериатрической медицины (EuGMS 2021). День 2

11–13 октября 2021 года в столице Греции Афинах прошел конгресс Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS 2021). Представляем вашему вниманию ключевые тезисы второго дня.

Президент европейского общества гериатрической медицины, профессор Бенетос, выступил с лекцией, посвященной теломерам и их значению в процессе старения. 

Теломеры уже долгое время считают ключом к разгадке феномена долгожительства. Ученые выделяют 9 признаков старения, одним из которых является укорочение теломер. Однако не все так просто, как кажется.

Слишком длинные теломеры увеличивают вероятность развития онкологических, а короткие — дегенеративных заболеваний (например, ишемическая болезнь сердца, аневризма аорты). Короткие теломеры снижают шанс достичь преклонного возраста, но если их обладатель перешагнул через 90-летний рубеж, то его ожидаемая продолжительность жизни будет такой же, как и у лиц с более длинными теломерами.

Профессор Бенетос шутит: «Девушки, если вы хотите, чтобы ваш ребенок имел больше шансов прожить долгую жизнь — выбирайте себе в мужья человека постарше».

Прокальцитонин — это не только дорогой в определении маркер диагностики сепсиса, но и хороший показатель для оценки эффективности антибактериальной терапии и решения вопроса о ее прекращении (например, при пневмонии). Его определение позволяет снизить продолжительность курса антибиотикотерапии на 1–3 дня, что в свою очередь снижает риск развития псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium Difficele⁽¹⁾.

Один из докладов был подготовлен рабочей группой специалистов по реабилитации.

Представлены первые результаты исследования COGER, посвященного реабилитации пожилых пациентов, госпитализированных в связи с новой коронавирусной инфекцией. Реабилитация пожилого человека до уровня функциональной активности, наблюдаемого до госпитализации, в среднем занимала 25–35 дней.

К сожалению, не все пациенты возвращались к прежней активности — около 20% не могли обходиться без посторонней помощи и были вынуждены переселится в дома престарелых.

Состоялся интересный семинар по вопросам питания в домах престарелых в тех странах, где гериатрия, как наука, только развивается.

Тунис поделился своим опытом привлечения пожилых постояльцев к приготовлению пищи, когда каждые несколько недель проводятся кулинарные мастер-классы, в которых с удовольствием учувствуют пожилые люди. Опыт Турции показал, что в зависимости от того, предпочитает человек есть в одиночестве или в компании, у него можно заподозрить наличие депрессии. В домах РФ пожилые люди часто едят высококалорийную пищу.   

Не остался в стороне спорный вопрос в гериатрии — контроль АД у пожилых людей.

Протоколы лечения для лиц без старческой астении не вызывают разногласий, чего нельзя сказать, если речь идет о пациентах с астенией или ортостатической гипотензией.

Интересная лекция была посвящена новым подходам к лечению болезни Паркинсона: в первую очередь следует упомянуть о методе стимуляции головного мозга с помощью имплантируемого устройства, который показал очень хорошие результаты ⁽²⁾.

Влияет ли характер питания на когнитивные функции и вероятность развития деменции?

Следует помнить, что физические нагрузки — это не только профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, но еще и когнитивных нарушений наряду с деменцией (9).

Еще одна рассматриваемая тематика — остеоартрит.

Это заболевание, которое не приводит к смерти, но значительно снижает качество жизни, и, по последним данными, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У половины пациентов заболевание поражает крупные суставы (коленные и тазобедренные).

Самая лучшая, эффективная и дешевая терапия остеоартрита — это снижение массы тела и регулярные физические упражнения.

Но, к сожалению, это еще и самая сложная терапия, поскольку почти все пациенты ищут «волшебные таблетки», которые раз и навсегда избавят их от страданий. Однако таких «таблеток» не существует.

Глюкозамины и хондроитина сульфат по своей эффективности не превосходят плацебо. Для купирования болевого синдрома можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако при их приеме всегда следует помнить о возможных побочных эффектах, таких как задержка натрия в организме (что может привести к декомпенсации хронической сердечной недостаточности) и образование язв в желудке. Парацетамол еще менее эффективен и более опасен чем НПВП — его передозировка может вызвать острый молниеносно протекающий гепатит, быстро приводящий к смерти. Поэтому его следует принимать (и назначать) с осторожностью.

Источники:

1. Heilmann E, Gregoriano C, Annane D, et al. Duration of antibiotic treatment using procalcitonin-guided treatment algorithms in older patients: a patient-level meta-analysis from randomized controlled trials. Age Ageing. 2021;50(5):1546-1556. doi:10.1093/ageing/afab078

2. Krauss JK, Lipsman N, Aziz T, et al. Technology of deep brain stimulation: current status and future directions. Nat Rev Neurol. 2021;17(2):75-87. doi:10.1038/s41582-020-00426-z

3. Domingos C, Pêgo JM, Santos NC. Effects of physical activity on brain function and structure in older adults: A systematic review. Behav Brain Res. 2021;402:113061. doi:10.1016/j.bbr.2020.113061