yandex track
Кортикостероиды во время беременности и риск нарушений развития у детей
БеременностьПреждевременные родыНарушения развития нервной системы

Кортикостероиды во время беременности и риск нарушений развития у детей

Ежегодно до 15 млн детей в мире рождаются преждевременно[1].


В США каждый десятый ребенок рождается на сроке до 37 недель, а общий показатель преждевременных родов (ПР) составил 10,1% в 2020 г.[2]


В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет, и в 2018 г. составила 6% от общего числа родов.


Преждевременные роды (ПР) – причина неонатальной смертности в 70% случаев, младенческой смертности в 36% и отдаленных неврологических последствий у детей в 25-50% случаев[3].

Один из наиболее эффективных способов улучшения прогноза недоношенных детей – применение кортикостероидов у женщин с риском ПР.


Кокрейновский метаанализ рандомизированных клинических исследований (РКИ), в 2020 г. показал, что антенатальное лечение кортикостероидами снижает риск перинатальной и неонатальной смертности, развития респираторного дистресс-синдрома, а также риск внутрижелудочкового кровоизлияния.


Однако кортикостероиды проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер, поэтому ученые предположили, что применение этих препаратов может повлиять на развитие мозга плода[4].


Популяционное исследование 2020 г. показало, что кортикостероиды были связаны с повышенным риском психологических нарушений развития у детей.


Кокрейновский метаанализ РКИ показал, что применение кортикостероидов у недоношенных детей, наоборот, снижало риск задержки развития нервной системы[4].


В 2022 г. ученые из Финляндии проанализировали, как антенатальное воздействие кортикостероидов может повлиять на развитие психологических и нейросенсорных нарушений у детей в будущем[5].

Как и кого исследовали

Исследователи проанализировали все одноплодные беременности в Финляндии (только живорождения) в период с 2006 по 2017 гг.


Из этой популяции ученые также идентифицировали все пары братьев и сестер по материнской линии, родившиеся доношенными:

  1. пары братьев и сестер, в которых один подвергался воздействию кортикостероидов, а другой – нет;
  2. пары братьев и сестер, в которых ни один из братьев и сестер не подвергался воздействию кортикостероидов.

Таблица 1.



Первичными исходами исследования были специфические нарушения развития речи и языка, школьных навыков и двигательных функций, общее расстройство развития, другие или неуточненные расстройства психологического развития, нарушения зрения и слуха, эпилепсия, детский церебральный паралич (ДЦП).


В анализе ученые учитывали следующие данные: год рождения ребенка, пол, 1-минутную и 5-минутную оценку по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии, вес и гестационный возраст при рождении, возраст матери при родах, паритет, способ родоразрешения, курение во время беременности, индекс массы тела до беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек, гестационный диабет и артериальная гипертензия во время беременности.


Также учитывалось наличие у матерей психических и поведенческих расстройств, расстройств нервной системы, заболеваний глаз, придатков, ушей и сосцевидного отростка.


Наблюдение за участниками длилось с рождения до возраста от 1 до 12 лет. 

Что установили ученые?

Результаты исследования показали следующее:

  • по сравнению с детьми из контрольной группы, дети, подвергшиеся лечению, во всей исследуемой популяции родились раньше срока беременности – в среднем 35,8 недель после против 39,9 недель. Также дети из группы воздействия имели меньшую массу тела при рождении – в среднем 2659 г против 3548 г в контрольной группе;
  • по сравнению с детьми из контрольной группы, дети, подвергшиеся лечению, во всей исследуемой популяции чаще поступали в отделение интенсивной терапии, получали диагноз врожденного порока развития и чаще рождались с помощью кесарева сечения;


Рис. 1


  • по сравнению с контрольной группой, воздействие кортикостероидов было связано с повышенным риском нарушений развития речи и языка, школьных навыков, двигательной функции, общего нарушение развития, других расстройств психологического развития и потери зрения или слуха;


Таблица 2.


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


  • в группе доношенных детей воздействие кортикостероидов также повышало риск нарушений развития;


Таблица 3.


  • у недоношенных детей, независимо от воздействия лечения, были более высокие кумулятивные показатели заболеваемости всеми психологическими расстройствами развития и нейросенсорными расстройствами, даже по сравнению с доношенными детьми после воздействия кортикостероидов;
  • риск любого психологического расстройства развития и нейросенсорных расстройств был значительно выше у подвергшихся лечению братьев и сестер по сравнению с братьями и сестрами из контрольной группы: абсолютная разница – 1,2% (95% ДИ 0,03%-2,4%). 

Ученые установили, что воздействие кортикостероидов было связано с повышенным риском развития психологических расстройств и нейросенсорных расстройств у детей в будущем.


Лечение кортикостероидами не связано с долгосрочными преимуществами для развития нервной системы у недоношенных детей, как было установлено в прошлых исследованиях. 


Результаты исследования подтвердили рекомендации из руководства Международной федерации гинекологии и акушерства (the International Federation of Gynaecology and Obstetrics) от 2021 г., которые ограничивают применение кортикостероидов после 34 недель 0 дней гестации.


Исследователи отмечают, что перед назначением кортикостероидов необходимо тщательно взвесить возможные риски и преимущества лечения. 

Выводы

  • Кортикостероиды проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер, поэтому ученые предположили, что применение этих препаратов может повлиять на развитие мозга плода. Однако предыдущие исследования показали противоречивые результаты.
  • Ученые из Финляндии провели популяционное исследование более 600 тыс. доношенных и недоношенных детей, которые подвергались или не подвергались антенатальному воздействию кортикостероидов.
  • Исследователи установили, что воздействие кортикостероидов было связано с повышенным риском развития психологических расстройств и нейросенсорных расстройств у детей в будущем.
  • Результаты исследования подтвердили рекомендации из руководства Международной федерации гинекологии и акушерства (the International Federation of Gynaecology and Obstetrics) от 2021 г., которые ограничивают применение кортикостероидов после 34 недель гестации.
  • Перед назначением кортикостероидов необходимо тщательно взвесить возможные риски и преимущества лечения.
Источники

1. Преждевременные роды// Всемирная организация здравоохранения. 2018. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth


2. Preterm Birth// Centers for Disease Control and Prevention. 2021. URL: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm#:~:text=Preterm%20birth%20is%20when%20a,2019%20to%2010.1%25%20in%202020


3. Клинические рекомендации: преждевременные роды. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/331_1


4. McGoldrick E, Stewart F, Parker R, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth// Cochrane Database Syst Rev. 2020. 


5. Katri Räikkönen, Mika Gissler, et.al. Associations Between Maternal Antenatal Corticosteroid Treatment and Psychological Developmental and Neurosensory Disorders in Children// JAMA. 2022. URL:

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2795597

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.