Крапивница и другие аллергические дерматозы: от клинической формы к выбору терапии

Крапивница и другие аллергические дерматозы: от клинической формы к выбору терапии

Неумолимые данные статистики говорят о том, что за десять лет (с 1990 по 2021) резко выросло количество пациентов с жалобами зуд, аллергические высыпания на коже.

Возросло количество случаев;

• на 20% – атопического дерматита (АтД);

• 38% – контактного дерматита (КД);

• 70% - крапивницы.

Чаще всего патология встречается у женщин1.

Для врача такая ситуация означает рост пациентопотока и рабочей нагрузки¹. Как оптимизировать процесс: выбрать адекватный алгоритм ведения пациента и оптимизировать трудозатраты?

Крапивница: острая или хроническая, спонтанная или индуцируемая?

Критериями классификации крапивницы служат продолжительность симптомов и наличие воспроизводимого провоцирующего фактора. Эти признаки позволяют различать острую, хроническую спонтанную и хроническую индуцируемую крапивницу (табл. 1)².

Таблица 1. Ключевые различия основных форм крапивницы²

Крапивница или дерматит: ключи к дифференциальной диагностике

Однако определение фенотипа — лишь один этап диагностики. Волдыри, зуд и другие кожные проявления могут напоминать симптомы других аллергодерматозов, поэтому важно учитывать характер элементов, длительность их существования, изменения кожи после разрешения высыпаний и связь с провоцирующим фактором (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика крапивницы, АтД и КД^2-4

Алгоритм терапии острой крапивницы⁵

Выявление и устранение возможного причинного фактора → отмена/замена подозреваемого лекарственного препарата; при доказанной пищевой аллергии — исключение причинно-значимого продукта; при выявленных инфекционных, воспалительных процессах или паразитарной инвазии — соответствующее лечение

↓

Антигистаминные препараты (АГП) II поколения в стандартной дозе

↓

При недостаточном эффекте и выраженных симптомах → возможно применение системных глюкокортикостероидов минимально необходимым коротким курсом

Алгоритм терапии хронический спонтанной крапивницы⁵

Поиск и коррекция факторов, способных поддерживать или усиливать заболевание

↓

АГП II поколения в стандартной дозе — регулярно, а не по потребности

↓

При недостаточном контроле → увеличение дозы АГП у взрослых в 2–4 раза, у детей — с осторожностью до 2 раз

↓

Если симптомы сохраняются более 2–4 недель на увеличенной дозе или ранее при нестерпимых симптомах → добавление омализумаба

↓

При недостаточном контроле на фоне АГП и омализумаба → добавление циклоспорина

Алгоритм терапии хронической индуцируемой крапивницы⁵

Определение специфического триггера и максимально возможное ограничение его воздействия

→ при холодовой крапивнице — избегать переохлаждения, холодной пищи и напитков;

→ при тепловой крапивнице и крапивнице, связанной с физической нагрузкой, — избегать перегревания и чрезмерной нагрузки;

→ при дермографической крапивнице и замедленной крапивнице от давления — уменьшать трение и давление на кожу;

→ при солнечной крапивнице — ограничивать инсоляцию, использовать закрытую одежду и фотозащитные средства SPF 50+

↓

АГП II поколения в стандартной дозе → при предсказуемом воздействии триггера препарат может применяться в связи с предполагаемым воздействием, а при постоянном или длительном воздействии — регулярно, как при ХСК

↓

При недостаточном контроле → увеличение дозы АГП у взрослых в 2–4 раза, у детей — с осторожностью до 2 раз

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ⁵!

• Комбинировать несколько разных АГП вместо увеличения дозы одного.
• Использовать АГП I поколения для рутинного лечения хронической крапивницы.

Антигистаминные препараты II поколения: основа терапии крапивницы

Согласно клиническим рекомендациям, препаратами первой линии при крапивнице являются АГП II поколения в стандартной дозе, предпочтительными характеристиками которых являются⁵:

• высокая селективность к H1-рецепторам;
• быстрое начало и длительность действия ≥24 ч;
• отсутствие тахифилаксии и кардиотоксичности;
• минимальный риск лекарственных и пищевых взаимодействий.

Среди рекомендованных МНН — цетиризин и левоцетиризин, представленные, в частности, препаратами Цетрин^®6,7 и Аллервэй^®8,9.

• Левоцетиризин назначают детям 2–6 лет по 1,25 мг 2 раза в сутки, взрослым и детям старше 6 лет — по 5 мг 1 раз в сутки⁵.
• Цетиризин назначают детям 6–12 месяцев по 2,5 мг 1 раз в сутки, 1–2 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки, 2–6 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки или 5 мг 1 раз в сутки; взрослым и детям старше 6 лет — по 5–10 мг 1 раз в сутки⁵.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwkwQyT