Крапивница: обзор обновленного международного руководства (2026)

19.08.26

По данным исследований, около 2,4% пациентов, обращающихся к дерматологу, имеют диагноз «крапивница», а в течение жизни с этим заболеванием сталкивается примерно каждый пятый человек (20%)^1,2. С 1990 по 2021 год глобальная распространенность крапивницы увеличилась на 38,6%, а заболеваемость — на 37,8%³. Эти данные подчеркивают важность ознакомления с актуальными клиническими рекомендациями.

В 2026 году были опубликованы обновленные международные рекомендации по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы⁴. Рассмотрим ключевые изменения документа.

Обновленный взгляд на патогенез крапивницы

В новой версии рекомендаций расширены представления об иммунологических механизмах развития крапивницы. Одним из наиболее значимых изменений стало выделение двух основных аутоиммунных эндотипов хронической спонтанной крапивницы⁴:

аутоиммунитета I типа (аутоаллергии), связанного с образованием IgE-аутоантител к аутоаллергенам;
аутоиммунитета IIb типа, обусловленного IgG-аутоантителами.

Согласно рекомендациям, более чем у 50% пациентов выявляется один из этих механизмов, а у части пациентов они могут сочетаться⁴.

Еще одним дополнением стало включение рецептора MRGPRX2 (Mas-related G-protein coupled receptor member X2) в число механизмов, участвующих в активации тучных клеток⁴. Кроме того, расширен перечень клеток, вовлеченных в патогенез заболевания. Помимо тучных клеток, в документе рассматривается роль T-лимфоцитов (в том числе сигнального пути OX40/OX40L), B-лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, базофилов, макрофагов и сенсорных нервных волокон⁴.

Новые акценты в диагностике: биомаркеры и дифференциальная диагностика

В обновленных рекомендациях сохранен принцип ограниченного объема базового обследования пациентов с крапивницей. Как и в предыдущей версии, в стандартный объем исследований входят⁴:

общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой;
определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и/или скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
при необходимости — определение общего иммуноглобулина E (IgE) и IgG-антител к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО).

Вместе с тем в рекомендациях 2026 года уточнена роль этих показателей. Авторы отмечают, что общий IgE и IgG-анти-ТПО могут использоваться как маркеры вероятности ответа на терапию омализумабом, однако их диагностическая и прогностическая ценность остается ограниченной⁴. В связи с этим подчеркивается необходимость разработки новых валидированных биомаркеров⁴.

Еще одним нововведением стало включение в рекомендации валидированных показателей, сообщаемых пациентом (patient-reported outcome measures, PROMs), для мониторинга заболевания. Для оценки активности крапивницы, уровня ее контроля и влияния на качество жизни рекомендуется использовать стандартизированные опросники, в частности Шкалу оценки активности крапивницы за 7 дней (Urticaria Activity Score over 7 days, UAS7) и Тест контроля крапивницы (Urticaria Control Test, UCT)⁴.

Уточнены и отдельные положения дифференциальной диагностики. В алгоритм обследования пациентов с изолированным рецидивирующим ангиоотеком включены ангиоотек, связанный с применением ингибиторов дипептидилпептидазы-4, блокаторов рецепторов ангиотензина II типа 1 и ингибиторов неприлизина⁴.

Кроме того, перечень генетических вариантов наследственного ангиоотека дополнен мутацией в гене CPN, кодирующем карбоксипептидазу N. Для редких случаев рецидивирующего ангиоотека, не опосредованного ни медиаторами тучных клеток, ни брадикинином, введено обозначение AE-UNK (angioedema of unknown mechanism — ангиоотек с неизвестным механизмом развития)⁴.

Подходы к антигистаминной терапии

Подходы к терапии крапивницы в рекомендациях 2026 года существенно не изменились. В качестве препаратов первой линии по-прежнему рекомендованы антигистаминные препараты (АГП) II поколения⁴. При недостаточном контроле заболевания допускается увеличение дозы до четырехкратной⁴.

Среди АГП II поколения, эффективность которых изучалась при крапивнице, в рекомендациях указан левоцетиризин⁴.

Аллервэй®⁶ (левоцетиризин) показан пациентам с крапивницей, а также при аллергодерматозах, сопровождающихся зудом и высыпаниями⁶.

Аллервэй (левоцетириризин)^6,7,8,9:

обеспечивает высокий уровень оккупации H1-гистаминовых рецепторов;
отличается минимальным взаимодействием с CYP450, что может определять возможность длительного применения препарата;
начинает действовать через 12 минут после приёма;
эффект сохраняется до 24 часов.

Важно отметить, что в клинических рекомендациях «Хроническая крапивница» (2025) отмечено, что

«Рекомендуется взрослым пациентам c крапивницей повышение дозы антигистаминных средств системного действия (неседативных, второго поколения) от двукратной до четырехкратной в случае неполного эффекта от указанных в инструкции доз с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда»¹⁰.
«Рекомендуется пациентам при необходимости увеличения дозы антигистаминного средства системного действия (второго поколения) увеличивать дозу одного, а не комбинировать разные лекарственные средства с целью полного или частичного устранения волдырей и кожного зуда»¹⁰.

Источники:

1. Козел М. М. А. и соавт. Эффективность диагностического подхода, основанного на данных анамнеза, при хронической крапивнице и ангиоотеке // Архивы дерматологии. – 1998. – Т. 134. – № 12. – С. 1575–1580. [Kozel M. M. A. et al. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Archives of Dermatology. – 1998. – Vol. 134. – No. 12. – P. 1575–1580].
2. Цубербир Т. и соавт. Международные рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского дерматологического форума (EuroGuiDerm) и Азиатско-Тихоокеанской ассоциации аллергии, астмы и клинической иммунологии (APAAACI) по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы // Аллергия. – 2022. – Т. 77. – № 3. – С. 734–766. [Zuberbier T. et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria // Allergy. – 2022. – Vol. 77. – No. 3. – P. 734–766].
3. Чжан Ц. и соавт. Глобальное бремя крапивницы: систематический анализ распространенности, заболеваемости и показателя DALY (годы жизни, скорректированные по инвалидности) с 1990 по 2021 год с прогнозом до 2036 года // Международный журнал хирургии. – 2026. [Zhang Q. et al. Global burden of urticaria: systematic analysis of prevalence, incidence, and DALYs from 1990 to 2021 with projections to 2036 // International Journal of Surgery. – 2026].
4. Цубербир Т. и соавт. Международные рекомендации по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы // Аллергия. – 2026. – С. 1–51. [Zuberbier T. et al. The international guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria // Allergy. – 2026. – P. 1–51].
5. Неттис Э. и др. Левоцетиризин в л ечении хронической идиопатической крапивницы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование //Российский аллергологический журнал. – 2008. – №. 1. – С. 62-68.
6. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй, капли для приема внутрь, ЛП-№(011938)-(РГ-RU), 09.12.2025.
7. Карева Е.Н. Фармакологическая оптимизация свойств антигистаминных препаратов. РМЖ. Медицинское обозрение. – 2022. – 6(1-7).
8. Levocetirizine off‑target and interaction profile. BenchChem Review, 2025.
9. Группа технической поддержки компании «БенчКем». Сравнительное руководство по фармакодинамике антигистаминных препаратов второго поколения. — Компания «БенчКем». — 2025 [BenchChem Technical Support Team. A Comparative Guide to the Pharmacodynamics of Second-Generation Antihistamines. – BenchChem. — 2025].
10. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»; Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Крапивница. 2025.
11. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога» РМЖ «Медицинское обозрение» №12 от 21.07.2016 стр. 811-816.
12. Согласно ОХЛП лекарственного препарата Аллервэй, Аллервэй Экспресс.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqv5N5HD