Купирование приступов мигрени: диалог с экспертом

Мигрень — первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, которая может сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам¹.

Это одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи в повседневной практике.

Статистика утверждает, что по всему миру от мигрени страдает около миллиарда людей и ежедневно до 20 миллионов человек испытывает приступы этого заболевания.

Примерно каждая четвертая женщина и восьмой мужчина хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой².

Наш сегодняшний собеседник Мария Михайловна Цыпуштанова, кандидат медицинских наук, врач-невролог и цефалголог, поделилась рекомендациями по борьбе с острыми приступами мигрени.

Редакция Medpoint:

Здравствуйте, Мария Михайловна! Рады, что вы согласились поговорить о мигрени.

Многим пациентам не понаслышке известно слово «мигрень». Действительно ли это такое серьезное и социально значимое заболевание?

Цыпуштанова М.М.:

Добрый день! Спасибо, что пригласили принять участие в интервью!

Да, действительно, мигрень — это тяжелое заболевание, которое может сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Это не просто головная боль, а мучительная головная боль, ограничивающая активность человека.

Экономические затраты в России составляют 1 трлн рублей в год вследствие снижения производительности труда и временной нетрудоспособности пациентов из-за мигрени³.

Редакция Medpoint:

Масштаб заболевания грандиозный. Насколько я понимаю, мигрень — это хроническое заболевание. Тогда как помочь таким пациентам?

Цыпуштанова М.М.:

Мигрень можно взять под контроль, обучив пациента. Особенно важно:

• рассказать о важности изменения образа жизни: необходимость избегать основных провокаторов приступов ГБ в виде эмоциональных перенапряжений, недостатка сна, голодания и т.п.¹;
• объяснить пользу медикаментозных и немедикаментозных методов лечения¹;
• разъяснить, что одной из важных целей лечения мигрени является достижение более редких и менее интенсивных приступов ГБ¹.

Если же приступ развился, нужно принимать препарат для его купирования как можно раньше.

Легкие приступы мигрени, не сопровождающиеся сильной головной болью, тошнотой или рвотой, например, можно купировать простыми анальгетиками⁴.

Редакция Medpoint:

Всегда ли пациент своевременно обращается к врачу?

Цыпуштанова М.М.:

К сожалению, мой опыт и опыт моих коллег показывает, что пациенты с легкими и редкими приступами головной боли редко доходят до невролога.

Пациентам с тяжелыми приступами мигрени, при которых прием простых анальгетиков и НПВП не всегда помогает облегчить боль, назначаются селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), такие как суматриптан, элетриптан, золмитриптан и ризатриптан⁴.

Редакция Medpoint:

Какой же препарат предпочесть среди такого разнообразия?

Цыпуштанова М.М.:

Среди цефалгологов есть негласное правило: каждому пациенту с мигренью необходимо подобрать свой триптан. Пациенты, которые плохо реагируют на одну молекулу, могут положительно ответить на другую⁵.

Давайте обратимся к данным клинических исследований для наглядности.

Авторы анализа 53 крупных клинических исследований, включавших более 24 000 пациентов, пришли к выводу: все существующие триптаны эффективны и хорошо переносятся.

Самую высокую вероятность успешного купирования приступа мигрени продемонстрировали ризатриптан (10 мг) и элетриптан (80 мг)⁶.

Результаты последующего метаанализа показали, что элетриптан с наибольшей вероятностью из всех триптанов способствует быстрому купированию и сохранению эффекта длительного облегчения боли⁷.

Редакция Medpoint:

Существуют ли еще какие-то преимущества у элетриптана?

Цыпуштанова М.М.:

Первым триптаном, появившемся на рынке еще в 1991 г., был суматриптан⁸. И традиционно во многих исследованиях остальные триптаны сравниваются именно с ним.

В ряде работ^9,10 элетриптан продемонстрировал превосходство над суматриптаном в количестве пациентов, у которых отмечалось уменьшение или полное купирование головной боли^9,10.

Редакция Medpoint:

А в чем его преимущество перед другими современными триптанами?

Цыпуштанова М.М.:

Например, по сравнению с другим современным триптаном — золмитриптаном — элетриптан также демонстрировал преимущества в облегчении головной боли и в отношении других конечных точек через 1, 2 и 24 часа от приема¹¹.



Кроме того, в ходе мониторинга более 3 миллионов приступов ГБ в режиме реального времени элетриптан показал превосходство в купировании головной боли по типу мигрени среди 25 часто используемых препаратов.

Он превзошел другие применяемые для лечения мигрени лекарственные средства из 7 фармакологических групп⁸.

Редакция Medpoint:

А какие у триптанов противопоказания?

Цыпуштанова М.М.:

У каждого препарата есть показания и противопоказания, и триптаны не исключение.

Что надо запомнить раз и навсегда: такие препараты назначает врач, их не следует принимать при других видах головной боли! Они, как правило, противопоказаны пациентам с тяжелой сердечной патологией (например, с неконтролируемой артериальной гипертензией, аритмией, сердечной недостаточностью и др.)^12,13.

Как раз у элетриптана изучена степень влияния на сосуды. Исследование показало, что в связи с наименьшим констрикторным эффектом на коронарные артерии наиболее благоприятным профилем безопасности у пациентов с возможным риском сердечно-сосудистых заболеваний среди триптанов обладает элетриптан^1,12.

В Российской Федерации элетриптан представлен под торговым наименованием Релпакс^® в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, в дозе 40 мг (2 и 6 таблеток в упаковке)¹⁴.

Редакция Medpoint:

Как следует принимать Релпакс^®?

Цыпуштанова М.М.:

Релпакс^® рекомендуется принимать как можно раньше после появления мигренозной головной боли, однако он также может помочь и при приеме на более поздней стадии приступа мигрени. 

Релпакс^® не следует применять с профилактической целью¹⁵. 

Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг.  

При возобновлении мигренозной головной боли в течение 24 часов после исчезновения вторая доза препарата Релпакс^® в такой же дозировке способствует купированию повторного приступа.

При необходимости приема второй дозы ее не следует принимать в течение 2 часов после первой.

При сохранении головной боли в течение 2 часов после приема первой дозы препарата Релпакс^® не следует принимать повторно для купирования того же приступа¹⁵.

Клинические исследования показывают, что у пациентов, которые не отвечают на терапию при приступе мигрени, лечение следующего приступа, скорее всего, все же будет успешным.

Для пациентов, которые хорошо переносят дозу 40 мг, но не получают удовлетворительного ответа на 2 из 3 приступов, может быть эффективна доза 80 мг (2 таблетки по 40 мг) при последующих приступах мигрени¹⁵.

Пациентам, у которых головная боль не купируется после приема 80 мг, не следует принимать вторую дозу препарата 80 мг в течение 24 часов после первой дозы.

Максимальная суточная доза не должна превышать 160 мг¹⁵.

Редакция Medpoint:

Мария Михайловна, спасибо вам большое за уделенное время и комментарии! Ваши ответы будут полезны неврологам, в особенности цефалгологам.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения.

Статья при поддержке компании Viatris.

Реклама. ООО «Виатрис». erid:2VtzqxY3dv2