Лечение бесплодия повышало риск госпитализации по поводу инсульта после родов

За последнее десятилетие частота применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) выросла в 2 раза — до 2% живорождений в США связаны с ВРТ ^[1].

Хотя у этих методов, как правило, высокий профиль безопасности и переносимости, появляется больше данных о возможных неблагоприятных исходах беременности и развитии заболеваний, связанных с лечением бесплодия, в том числе сердечно-сосудистых (ССЗ).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), более 26,5% материнских смертей связаны с ССЗ.

На инсульт приходится примерно 7% смертей, связанных с беременностью в США ^[2]. Однако пока мало данных о наличии связи между лечением бесплодия с частотой инсультов, связанных с беременностью.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 4710 женщин из Тайваня в период с 2000 по 2010 год, применение препаратов от бесплодия было связано с повышенным риском тромбоза глубоких вен ^[3].

Популяционное когортное исследование в Канаде показало, что лечение бесплодия не было связано с повышенным риском ССЗ ^[4].

Другие исследования продемонстрировали наличие связи между развитием инсульта после лечения бесплодия. Однако метаанализ 2017 года показал, что на данный момент мало данных, чтобы делать какие-либо выводы ^[5].

В 2023 году журнал JAMA опубликовал результаты исследования, в котором ученые оценили влияние лечения бесплодия на риск развития инсульта у женщин после родов ^[6]. 

Исследователи проанализировали данные 31 339 991 пациенток в возрасте от 15 до 54 лет, которые родили с 2010 по 2018 год.

Из них 287 813 (средний возраст 32,1 [28,5-35,8] года) прошли лечение от бесплодия и 31 052 178 родили после спонтанного зачатия (средний возраст 27,7 [23,1-32,0] года).

Первичным исходом была госпитализация по поводу нефатального инсульта (ишемического или геморрагического) в течение первого календарного года после родов.

Вторичные исходы включали риск госпитализации после инсульта менее чем через 30 дней, менее чем через 60 дней, менее чем через 90 дней и менее чем через 180 дней после родов. 

Результаты исследования показали:

• частота госпитализаций с инсультом в течение года после родов составила 37 госпитализаций на 100 000 человек (105 пациенток) среди тех, кто проходил лечение от бесплодия, и 29 госпитализаций на 100 000 человек (9027 пациенток) среди тех, у кого были роды после спонтанного зачатия (разница в показателях — 8 госпитализаций на 100 000 человек; 95% ДИ от -6 до 21 госпитализации на 100 000 человек);
• риск госпитализации с инсультом был на 66% выше среди женщин, которые получали лечение бесплодия (ОР 1,66; 95% ДИ от 1,17 до 2,35);   
• риск госпитализации при геморрагическом инсульте был на 55% выше, чем при ишемическом инсульте(скорректированное ОР 1,55; 95% ДИ 1,01-2,39) среди тех, кто получал лечение от бесплодия; 
• риск повышался уже в первые 30 дней после родов и увеличивался со временем, особенно для геморрагического инсульта.

Ученые заключили, что лечение бесплодия было связано с повышенным риском госпитализации по поводу инсульта в течение 12 месяцев после родов.

Этот риск повышался уже в течение первого месяца после родов.

Авторы исследования полагают, что пациенткам после лечения бесплодия требуется наблюдение в первые дни после родов и в течение длительного времени, чтобы снизить риск развития инсульта.