Локомотивный синдром: взаимосвязь с ежедневной физической активностью у пожилых людей

Япония имеет самую высокую ожидаемую продолжительность жизни в мире: именно там провели первый крупный анализ заболеваемости пожилых людей ^[1].

Поскольку пожилые люди чаще страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата и имеют более высокие риски снижения физического функционирования, необходимо не только лечение заболеваний, приводящих к снижению мобильности, но и профилактические меры нарушения мобильности^[2].

Локомотивный синдром: определение

В 2007 году Японская ортопедическая ассоциация (JOA) предложила концепцию локомотивного синдрома, для характеристики состояния структурного и функционального повреждения опорно-двигательного аппарата.

Локомотивный синдром определяется как неудовлетворительное состояние пациентов старше 60 лет, которым требуется или может потребоваться посторонняя помощь в ближайшем будущем из-за функционального ухудшения опорно-двигательного аппарата, включающего патологию костной ткани, суставов, мышц и нервной ткани^[3].

Манифестация и прогрессирование этого синдрома приводит к трудностям при выполнении ежедневных простых физических действий. Пациенты не могут стоять, ходить, бегать, подниматься по лестнице и выполнять другие функции, необходимые для повседневной жизни. 

Диагностика локомотивного синдрома

Локомотивный синдром диагностируют с помощью трех тестов: тест вставания со стульев разной высоты, тест двух шагов и опросник «Гериатрическая шкала оценки локомотивных функций» (GLFS-25). 

• Тест вставания со стульев разной высоты — функциональный тест, при котором исследуемый встает без помощи рук поочередно со стульев высотой 40, 30, 20 и 10 см сначала на обе ноги, затем на одну ногу с поднятой второй, при этом удерживаясь в конечном положении 3 сек. В соответствии с полученными результатами пациенту присваивается стадия локомотивного синдрома: если испытуемый не смог встать на одну ногу со стула высотой 40 см — 1 стадия, если не смог встать со стула 20 см на две ноги — 2 стадия^[4,5].
• Тест двух шагов — функциональный тест, во время которого пациент должен сделать два максимальных шага и удержаться в конечном положении более 3 сек. Затем расстояние двух шагов фиксируется и стандартизируется на рост пациента. В зависимости от полученного результата определяется стадия патологии: значения <1,3 и <1,1 оцениваются как 1 и 2 стадия соответственно. При этом результаты теста 2 шагов коррелирует со скоростью ходьбы у пожилых пациентов ^[6,7]. 
• Опросник «Гериатрическая шкала оценки локомотивных функций» (GLFS-25) разработан Seichi A. и др авторами.^[8] Это анкета для самостоятельного заполнения пациентом, которая включает вопросы о боли, повседневной деятельности, социальной активности и психическом здоровье за последний месяц^[9].

Связь локомотивного синдрома и физической активности

В крупном Японском исследовании установили, что по сравнению с старческой астенией локомотивный синдром имеет более сильную корреляционную связь с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и снижением физического и психического функционирования^[10]. 

Для поддержания качества жизни и профилактики нарушений у пожилых пациентов без нарушения мобильности необходимо определить целевые значения в выполнении ежедневной физической активности. Но критерии необходимой физической нагрузки для первичной профилактики локомотивного синдрома до настоящего момента четко не определены.

В исследовании Yoshihiko Ishihara и соавторами, опубликованном в июле 2022 года, оценивали связь локомотивного синдрома и привычной ежедневной физической активности у пожилых людей^[11].

Авторы предположили, что количество и интенсивность ежедневной физической активности будет ниже у пожилых людей с локомотивным синдромом, чем у пациентов без этой патологии. Основными данными для сравнительного анализа были среднее значение ежедневного количества пройденных шагов и время интенсивной физической нагрузки. 

Для определения наличия локомотивного синдрома использовали тест 2 шагов, тест вставания со стульев разной высоты и опросник «Гериатрическая шкала оценки локомотивных функций» (GLFS-25).

Ежедневную физическую активность измеряли с помощью портативного акселерометра (UW-301, A&D Co., Ltd., Токио, Япония), который участники носили на запястье в течение 9–14 дней.

Полученные при этом данные измеряли в МЕТ (metabolic equivalents of a task — метаболический эквивалент) — энергетической единице измерения интенсивности физической нагрузки. При этом 1 МЕТ соответствует расходу энергии человеком в покое (1 ккал на 1 кг массы тела за 1 мин — 1 ккал/кг/мин).

Согласно действиям исследуемых, данные акселерометра были разделены на пять уровней: 

1. Отдых (<1,1 MET);
2. Положение сидя (1,1-1,4 MET); 
3. Положение стоя (1,5-2,9 MET);
4. Умеренная физическая активность (3,0-5,9 MET);
5. Интенсивная физическая активность (≥6 MET). 

Отдельно рассчитали коэффициенты суммарного времени умеренной и высокой физической активности (Moderate to Vigorous Physical Activity , MVPA: ≥3 METs), и времени, потраченного на отдых и на сидячее положение (Resting and Sitting Behaviors, RSB: <1,5 MET).

Антропометрические измерения включали рост (см), вес (кг) и индекс массы тела (ИМТ, вес [кг] / высота [м²]). Измерения состава тела включали жировую массу, мышечную массу и соотношение объема талии к объему бедер, и были определены с помощью биоэлектрической импедансометрии (InBody 730, Biospace Co., Ltd., Сеул, Корея).

С помощью динамометра (Такэй, Токио, Япония) определили максимальную силу мышц-разгибателей колена. Исследуемый при этом сидел на стуле с углом сгибания тазобедренного сустава в 90°. Затем исследуемый выпрямлял поочередно каждую нижнюю конечность до достижения угла 0° в тазобедренном суставе. 

Распространенность локомотивного синдрома среди всех исследуемых составила 51,3%.

По данным биоимпедансометрии жировая масса в процентном соотношении была достоверно выше у женщин с локомотивным синдромом, чем у женщин без этой патологии.

У мужчин в отношении жировой массы в группах, имеющих локомотивный синдром и не имеющих такового, достоверных различий не выявилось. У мужчин с локомотивным синдромом вес был больше, а рост выше.

Но сила мышц-разгибателей колена и у мужчин, и у женщин в группе с локомотивным синдромом была значительно ниже, чем у исследуемых без локомотивного синдрома.  

Также наличие локомотивного синдрома было связано с более низкой интенсивностью физической нагрузки. 

Ежедневная рутинная низкоинтенсивная физическая активность не влияла на наличие локомотивного синдрома.

Среди исследуемых, не сообщавших о наличии умеренной и высокоинтенсивной физической нагрузки в возрасте от 25 до 50 лет, локомотивный синдром встречался чаще. Время, затраченное на выполнение умеренной и интенсивной физической нагрузки >28 минут в день, было связано с более низкой вероятностью развития локомотивного синдрома.

При ежедневной физической активности ≥3 MET у пациентов не было локомотивного синдрома. Авторы заключают, что пожилые люди с более низким уровнем ежедневной физической активности могут подвергаться повышенному риску приобретения и быстрого прогрессирования локомотивного синдрома.

Регулярная умеренная и интенсивная физическая активность может предупредить ухудшение функциональных способностей у пожилых людей, независимо от наличия других хронических заболеваний^[12].

Статью подготовила Полянская Алина Расуловна, младший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.