Маршрут пациента с мигренью: от первого визита к диагнозу

Мигрень – форма головной боли, которая проявляется приступами и сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.¹ Интенсивность головной боли побуждает врача структурировать свой прием, минимизировать время опроса пациента и расставить акценты на самом важном.

Всем пациентам с жалобами на головную боль рекомендована клиническая диагностика мигрени, основанная на соответствии диагностическим критериям последней версии Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3*).¹

Предлагаем использовать опросник, который поможет структурировать жалобы пациента и сократить время приема.

Разделим вопросы на 3 блока:

Характеристика времени:

1. Как часто возникают приступы?

2. Какова их длительность?

3. Скорость достижения пиковой головной боли?

4. Возникают ли приступы в одно и то же время?

5. Имеется ли связь с менструальным циклом?

Сопутствующие симптомы и их выраженность

· Тошнота (как быстро возникает в течение приступа?)

· Рвота

· Свето-, звукобоязнь

· Головокружение

· Напряжение мышц шеи

Влияние лекарственных средств:

1. Какие средства принимает для облегчения боли?

2. Какова их эффективность:

· Скорость действия

· Длительность эффекта

· Полное купирование боли/степень облегчения боли

· Влияние на сопутствующие симптомы

3. Как часто принимаются обезболивающие?

4. Какие еще препараты принимает пациент (включая эпизодическую и регулярную терапию сопутствующих заболеваний)?

Можно рекомендовать пациенту ведение дневника головной боли для облегчения дифференциальной диагностики.¹

Для результативной диагностики и терапии также важно помнить несколько фактов:

1. Анамнез пациентов с мигренью имеет характерные черты:¹

·  возникновение первых приступов в молодом возрасте, до 20 лет

·  наследственный анамнез

·  изменение течения мигрени при следующих состояниях: беременность, менопауза, стресс, депрессия, избыточный приём лекарственных препаратов с обезболивающим действием

·  сопутствующие соматические и психические расстройства

2. Клиническая диагностика мигрени включает неврологический осмотр пациента. При типичном течении не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе.¹

3. Для диагностики мигрени лабораторные методы исследования не рекомендуются в связи с их неинформативностью.¹

4. Не рекомендуются инструментальные исследования при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра пациента.¹

Мигрень проявляется приступами пульсирующей односторонней головной боли продолжительностью 4 - 72 часа.¹

Диспергируемые таблетки Кеторол^® Экспресс оказывают выраженное анальгезирующее действие, значительно превосходя другие НПВП.²

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.²

Мигренозный статус – изнуряющий приступ мигрени, продолжительностью более 72 часов, на протяжении которого допускаются ремиссии до 12 часов, связанные со сном или действием препаратов.¹

Для купирования статуса в клинических рекомендациях рекомендовано использование вещества кеторолак 60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно.¹

Препарат Кеторол® обладает быстрым началом анальгезирующего действия: после внутримышечного введения эффект отмечается через 0.5 часа и достигает пика через 1-2 часа.³

*МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли, в том числе и форм мигрени.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников