Мигрень у коморбидного пациента: как помочь?

Избавление от боли при мигрени – задача сама по себе сложная. А когда у пациента есть сопутствующие заболевания, подбор оптимальной терапии может стать настоящим вызовом для лечащего врача.  Разберем пример такого сложного случая*

Мигрень с фото и фонофобией*

Женщина, 42 года*. Обратилась к неврологу с жалобами на приступы мучительной головной боли, которые повторяются 4-6 раз в месяц и не купируются стандартными анальгетиками.

Боли двусторонние, локализующиеся в области лба и глазниц. Приступы сопровождаются фото- и фонофобией, а также тошнотой, принося тяжелые страдания. Пациентка на целый день «выпадает» из повседневной жизни.

Впервые такие симптомы больная отметила еще в 18 лет. В анамнезе у пациентки гипертоническая болезнь, которую она успешно контролирует при помощи антигипертензивных препаратов.

В анамнезе и медицинской документации отсутствуют клинические данные (в т.ч. результаты ЭКГ, консультации терапевта и кардиолога) о наличии ишемической болезни сердца или иных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни.

По результатам консультации невролога была диагностирована эпизодическая форма мигрени без ауры. По результатам консультации невролога была диагностирована эпизодическая форма мигрени без ауры. По результатам консультации невролога была диагностирована эпизодическая форма мигрени без ауры. По результатам консультации невролога была диагностирована эпизодическая форма мигрени без ауры.

Терапия*

Учитывая данные анамнеза, врач невролог рекомендовал пациентке* для купирования приступов мигрени препарат Релпакс^® (элетриптан)^1-7.

Так как основные противопоказания для назначения любых триптанов включают ишемическую болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических сосудов, неконтролируемую артериальную гипертензию¹ (и иные противопоказания), выбор Релпакса (элетриптана) был обусловлен обширной доказательной базой и  благоприятным профилем безопасности в том числе у пациентов с факторами риска развития ишемической болезни сердца, например, артериальной гипертензией, что отмечено в клинических рекомендациях по лечению мигрени^1-7.

Рекомендуемая начальная доза Релпакса составляет 40 мг.

При возобновлении мигренозной головной боли в течение 24 часов после исчезновения вторая доза препарата Релпакс^® в такой же дозировке может способствовать купированию повторного приступа, но принимать ее следует не ранее чем через 2 часа после первой⁶.

Пациенты, у которых не достигается удовлетворительная эффективность при приеме препарата в дозе 40 мг (например, хорошая переносимость, но отсутствие ответа на 2 из 3 приступов), могут принять дозу 80 мг (2 таблетки по 40 мг) при последующих приступах мигрени.

Пациентам, у которых не достигается удовлетворительная эффективность после приема  40 мг,  не следует принимать вторую дозу препарата 80 мг в течение 24 часов после приема первой дозы. Максимальная суточная доза препарата Релпакс^® не должна превышать 160 мг⁶.

Пациентка стала следовать рекомендациям доктора. Женщина отметила, что облегчение головной боли, фото- и фонофобии наступало, примерно, через полчаса после приема препарата, что позволило ей вести активную, полноценную, насыщенную жизнь и не бояться приступов мигрени. ЭКГ, которую пациентка регулярно выполняет, также была нормальной, без какой-либо негативной динамики.

Нежелательных явлений пациентка не отмечала.

Мнение эксперта

Триптаны широко используются в медицинской практике для купирования приступов мигрени. Однако подбирать препараты из этой группы пациентам с сопутствующими заболеваниями следует с особой осторожностью ввиду наличия противопоказаний и потенциального риска развития осложнений^1,6

Релпакс^® в представленном кейсе* показал себя как оптимальный выбор для купирования приступов мигрени у коморбидного пациента с артериальной гипертензией — значимым фактором риска развития ишемической болезни сердца^1,5.

Препарат содействовал облегчению головной боли и сопутствующих симптомов.

В ряде клинических исследований было показано, что элетриптан имеет преимущества перед другими триптанами (суматриптан и золмитриптан) в скорости и продолжительности купирования мигренозной головной боли^3,4,7.

В клинических исследованиях было показано, что Релпакс^® способствует облегчению головной боли через 30 минут после приема, а через 1-2 часа у значительного количества пациентов отмечалось отсутствие головной боли^1-3.

Препарат характеризуется одним из наиболее благоприятных профилей сердечно-сосудистой безопасности среди всех триптанов, в том числе, благодаря низкому констрикторному эффекту на коронарные артерии¹.

Таким образом, Релпакс® можно назвать препаратом выбора для купирования приступов мигрени с аурой или без ауры, в том числе при наличии у пациента некоторых коморбидных заболеваний.

*Клинический случай является вымышленным.
**Суматриптан, золмитриптан.

^{Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Реклама. ООО «Виатрис». erid:2VtzqxGmxpi}

^{RUS-RELP-2024-00013 23.09.2024
125315, г.Москва, пр-кт Ленинградский, Д. 72, к. 4, этаж 2, помещ./ком. 9/1. Тел.: +7(495)130-0550. ИНН 7709722633}