Терапия

Неврология

Dr.Reddy's

Миофасциальный болевой синдром — частая причина хронической боли в области головы и шеи, связанная с формированием триггерных точек в мышцах, вызывающих локальную и отражённую боль. Современный подход к терапии включает комплекс нефармакологических методов и медикаментозного лечения, направленных на деактивацию триггерных зон и снижение болевого синдрома.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — хроническое состояние, связанное с формированием гиперактивных участков в скелетных мышцах, называемых миофасциальными триггерными точками (ТТ).

Эти участки представляют собой зоны повышенного тонуса и чувствительности, при пальпации которых возникает как локальная, так и отражённая боль1.

В области головы и шеи МФБС является одной из наиболее частых причин вторичных болевых синдромов, нередко маскирующихся под невралгии, головные боли напряжения, мигрени или стоматологические боли. 

В испанском исследовании, проведённом с участием 224 пациентов с хронической болью в шее, признаки МФБС были выявлены у всех обследованных2.

Среди хронических болевых синдромов лица миофасциальная боль встречается у 20% населения3.

Клинические проявления миофасциального болевого синдрома

Боль — основное и наиболее раннее проявление МФБС3.

Для диагностики важна локализация триггерных точек и характер отражённой боли.

Отражённая боль из жевательной мышцы может проявляться в виде:

боли в проекции синусов и зубов;

отраженной боли в верхние и нижние моляры;

дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);

боли в ухе и надбровной области.

Рисунок 1. Локализация миофасциальных триггерных точек в жевательной мышце и зоны отражённой боли.

Активные ТТ височной мышцы нередко вызывают:

напряжение в проекции синусов;

Рисунок 2. Триггерные точки височной мышцы и зоны отражённой боли.

Миофасциальные триггерные точки при головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) нередко связана с повышенным тонусом и болезненностью перикраниальных мышц, степень которых напрямую коррелирует с интенсивностью и частотой боли. 

Наиболее часто активные миофасциальные ТТ локализуются в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, воспроизводя типичный паттерн ГБН и чаще обнаруживаясь на стороне преобладающей боли4,5..

Рисунок 3. Зоны отражённой боли при активации ТТ в трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной и ремённой мышцах.

При мигрени миофасциальные ТТ чаще всего располагаются на стороне головной боли. Их количество прямо коррелирует с частотой, интенсивностью и продолжительностью приступов. 

Пальпация активных ТТ может спровоцировать мигренозную атаку примерно у трети пациентов, а терапевтические вмешательства, направленные на их деактивацию — включая инфильтрацию местными анестетиками, — способствуют снижению частоты и выраженности болевых эпизодов6-8.

Рисунок 4. Типичные участки инъекций в височную мышцу при терапии мигрени.

Лечение МФБС должно быть комплексным, сочетать нефармакологические методы и фармакотерапию9.

НПВП широко применяются в терапии МФБС благодаря сочетанию анальгезирующего и противовоспалительного действия, хорошей переносимости и доступности10.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqv9yWwo

Миофасциальный болевой синдром в области головы и шеи: клинические особенности и подходы к терапии

Авторы