Миофасциальный болевой синдром в области головы и шеи: клинические особенности и подходы к терапии

25.03.26

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — хроническое состояние, связанное с формированием гиперактивных участков в скелетных мышцах, называемых миофасциальными триггерными точками (ТТ).

Эти участки представляют собой зоны повышенного тонуса и чувствительности, при пальпации которых возникает как локальная, так и отражённая боль¹.

В области головы и шеи МФБС является одной из наиболее частых причин вторичных болевых синдромов, нередко маскирующихся под невралгии, головные боли напряжения, мигрени или стоматологические боли.

В испанском исследовании, проведённом с участием 224 пациентов с хронической болью в шее, признаки МФБС были выявлены у всех обследованных².

Среди хронических болевых синдромов лица миофасциальная боль встречается у 20% населения³.

Клинические проявления миофасциального болевого синдрома

Боль — основное и наиболее раннее проявление МФБС³.

Для диагностики важна локализация триггерных точек и характер отражённой боли.

Жевательная мышца

Отражённая боль из жевательной мышцы может проявляться в виде:

звона в ушах;
боли в проекции синусов и зубов;
отраженной боли в верхние и нижние моляры;
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
боли в ухе и надбровной области.

Рисунок 1. Локализация миофасциальных триггерных точек в жевательной мышце и зоны отражённой боли.

Височная мышца

Активные ТТ височной мышцы нередко вызывают:

напряжение в проекции синусов;
дисфункцию ВНЧС;
боль в верхних зубах.

Рисунок 2. Триггерные точки височной мышцы и зоны отражённой боли.

Миофасциальные триггерные точки при головной боли напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) нередко связана с повышенным тонусом и болезненностью перикраниальных мышц, степень которых напрямую коррелирует с интенсивностью и частотой боли.

Наиболее часто активные миофасциальные ТТ локализуются в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, воспроизводя типичный паттерн ГБН и чаще обнаруживаясь на стороне преобладающей боли^4,5..

Рисунок 3. Зоны отражённой боли при активации ТТ в трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной и ремённой мышцах.

При мигрени миофасциальные ТТ чаще всего располагаются на стороне головной боли. Их количество прямо коррелирует с частотой, интенсивностью и продолжительностью приступов.

Пальпация активных ТТ может спровоцировать мигренозную атаку примерно у трети пациентов, а терапевтические вмешательства, направленные на их деактивацию — включая инфильтрацию местными анестетиками, — способствуют снижению частоты и выраженности болевых эпизодов^6-8.

Рисунок 4. Типичные участки инъекций в височную мышцу при терапии мигрени.

Принципы терапии МФБС

Лечение МФБС должно быть комплексным, сочетать нефармакологические методы и фармакотерапию⁹.

Нефармакологические методы

Фармакотерапия

чрескожная электрическая стимуляция (ЧЭНС);

миорелаксанты;

магнитная и ультразвуковая стимуляция;

антидепрессанты и антиконвульсанты;

экстракорпоральная ударно-волновая терапия;

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

лазеротерапия;

инъекции локальных анестетиков в ТТ;

мануальная терапия, кинезиотейпирование.

ботулинотерапия.

НПВП широко применяются в терапии МФБС благодаря сочетанию анальгезирующего и противовоспалительного действия, хорошей переносимости и доступности¹⁰.

Источники

1. Do TP, Heldarskard GF, Kolding LT, Hvedstrup J, Schytz HW. Myofascial trigger points in migraine and tension-type headache. J Headache Pain. 2018 Sep 10;19(1):84.
2. Cerezo-Téllez E, Torres-Lacomba M, Mayoral-Del Moral O, Sánchez-Sánchez B, Dommerholt J, Gutiérrez-Ortega C. Prevalence of Myofascial Pain Syndrome in Chronic Non-Specific Neck Pain: A Population-Based Cross-Sectional Descriptive Study. Pain Med. 2016 Dec;17(12):2369–2377.
3. Максимова М.Ю. Диагностика и лечение неврологических орофациальных болевых синдромов. Российский журнал боли. 2023;21(1):5–12.
4. Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Trigger points in the suboccipital muscles and forward head posture in tension-type headache. Headache. 2006 Mar;46(3):454–460.
5. Fernández-de-Las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Myofascial trigger points and their relationship to headache clinical parameters in chronic tension-type headache. Headache. 2006 Sep;46(8):1264–1272.
6. Calandre EP, Hidalgo J, García-Leiva JM, Rico-Villademoros F. Trigger point evaluation in migraine patients: an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition? Eur J Neurol. 2006 Mar;13(3):244–249.
7. Fernández-de-Las-Peñas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial trigger points, neck mobility and forward head posture in unilateral migraine. Cephalalgia. 2006 Sep;26(9):1061–1070.
8. Ercan M, Ertekin A. The effect of simultaneous administration of occipital nerve block and cervical myofascial trigger point injection (MTrPI) on headache parameters in chronic migraine patients. Ir J Med Sci. 2024 Aug;193(4):2001–2009.
9. Steen JP, Jaiswal KS, Kumbhare D. Myofascial Pain Syndrome: An Update on Clinical Characteristics, Etiopathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Muscle Nerve. 2025 May;71(5):889–910.
10. Desai MJ, Saini V, Saini S. Myofascial pain syndrome: a treatment review. Pain Ther. 2013 Jun;2(1):21–36.
11. Афанасьев В.В., Ижора Д.А. Теноксикам: фармакологические и клинические особенности действия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(1):94–101. doi:10.14412/2074-2711-2025-1-94-101.
12. Бутранова О.И., Зырянов С.К. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для рациональной фармакотерапии хронической скелетно-мышечной боли: взгляд клинического фармаколога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(2):87–94. doi:10.14412/2074-2711-2024-2-87-94.
BRA-122025-TEX-EMA-GP-M1005063

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqv9yWwo