Может ли физическая активность снизить риск гестационного диабета у пациенток с генетической предрасположенностью?

По данным Международной Диабетической Федерации, число пациентов с сахарным диабетом (СД) в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 г. превысило 537 млн^[1].

В США ежегодно в среднем 7% беременных страдают от гестационного сахарного диабета (ГСД)^[2].

В России в начале 2022 г. 4,9 млн. человек (3,34% населения) состояло на диспансерном учете по СД:

• 9,3% (4,5 млн.) – СД 2;
• 5,6% (272 тыс.) – СД 1;
• 2,1% (102 тыс.) – другие типы СД, в том числе 9729 человек с ГСД^[1].

Риск риск развития СД 2 среди пациенток с ГСД вырос в 2 раза за последнее десятилетие^[2].

ГСД также повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек у женщин, а также риск развития СД2, ожирения и нервно-психических заболеваний у детей в будущем.

Для того, чтобы снизить частоту развития ГСД и сопутствующих неблагоприятных перинатальных исходов, важно внедрять эффективные и целенаправленные профилактические стратегии среди пациенток с высоким риском^[2].

Самый сильный фактор риска развития ГСД – неблагоприятные исходы предыдущих беременностей.

Однако эта информация не всегда доступна у ранее нерожавших женщин. Это может усложнить оценку неблагоприятных перинатальных исходов при первых беременностях, поэтому ученые продолжают искать дополнительные факторы риска развития ГСД у нерожавших женщин.

Ранее ученые установили, что полигенная оценка риска СД 2 типа (polygenic risk score, PRS), которая отражает генетическую предрасположенность пациента к заболеванию, может улучшить прогнозирование риска ГСД. Однако при оценке риска развития ГСД PRS не учитывает влияние физической активности женщины.

Как и кого исследовали^[2]

Исследователи изучили данные 3533 ранее нерожавших женщин из 8 клинических центров США. Средний возраст участниц составил 28,6 года.

Пациентки сообщали о физической активности в течение последних 4-х недель во время визитов к врачу. Физическая активность определялась как количество занятий в неделю и их продолжительность в минутах. 

Все занятия были переведены в метаболический эквивалент задачи (METs), рассчитанный как взвешенная сумма минут, затраченных на каждую физическую активность. Пациенток классифицировали в зависимости их активности как менее активные (n = 1168) и более активные (n = 2365) на основе порогового значения METs 450 – это эквивалентно 150 минутам умеренной физической активности или 75 минутам интенсивной физической активности в неделю. 

При анализе исследователи также учитывали возраст, индекс массы тела (ИМТ), расу и этническую принадлежность, семейный анамнез диабета, наличие СПКЯ, гипертонии, СД и окружность талии пациенток. 

Генетический риск оценивался путем с помощью PRS для СД2 на основе анализа 84 однонуклеотидных вариантов. В результате ученые определили высокий (высокая PRS) и низкий риск (низкая PRS) развития ГСД. 

Результаты исследования^[2]

Исследователи установили следующее:

• У женщин с высокой PRS и низкой физической активностью риск развития ГСД повышался в 3,4 раза (отношение шансов (ОШ) 3,4 [95% ДИ 2,3-5,3]);
• Семейный анамнез диабета в сочетании с низким уровнем физической активности (METs <450) повышал риск развития ГСД в 3,3 раза (ОШ 3,3 [95% ДИ 2,1-5,3]);
• Среди участников с семейным анамнезом диабета низкая PRS не снижала риск развития ГСД, в отличии от высокой физической активности. Это свидетельствует о том, что для пациенток с семейным анамнезом СД информация о физической активности может быть более информативной, чем PRS;
• У женщин с ИМТ более 25 кг/м² или в возрасте не менее 35 лет, у которых была высокая PRS или низкие показатели физической активности, риск ГСД составлял от 25% до 75%;
• Участники с низким PRS подвергались меньшему риску развития ГСД по сравнению с другими пациентками, независимо от уровня активности.
• У женщин с высокой PRS и умеренным или высоким уровнем активности на ранних сроках беременности риск развития гестационного диабета был таким же, как и у населения в целом;
• Высокая физическая активность была связана со снижением риска развития ГСД, особенно у пациенток с высоким PRS или семейным анамнезом СД. 

Ученые заключили, что риск развития ГСД значительно возрастает у женщин с генетической предрасположенностью, а также у женщин с низким уровнем физической активности.

Физическая активность на ранних сроках беременности была связана со снижением риска развития ГСД, особенно у пациенток с высокой PRS. Исследователи отмечают, что рекомендации по увеличению физической активности на ранних сроках беременности может помочь женщинам, которые подвергаются высокому риску из-за генетической предрасположенности, возраста, семейного анамнеза СД, особенностей организма и высокого ИМТ^[4].

Выводы

• Ранее ученые установили, что полигенная оценка риска СД 2 типа (polygenic risk score, PRS), которая отражает генетическую предрасположенность пациента к заболеванию, может улучшить прогнозирование риска ГСД. Однако при оценке риска развития ГСД PRS не учитывает влияние физической активности женщины.
• В 2022 г. исследователи из США изучили данные 3533 ранее нерожавших женщин и проанализировали, как PRS и физическая активность могут прогнозировать риск развития ГСД.
• Результаты исследования показали, что у женщин с высокой PRS и низкой физической активностью риск развития ГСД повышался в 3,4 раза.
• Высокая физическая активность значительно снижала риск развития ГСД, даже при наличии генетической предрасположенности.
• Ученые заключили, что риск развития ГСД значительно возрастает у женщин с генетической предрасположенностью, а также у женщин с низким уровнем физической активности.
• Исследователи отмечают, что рекомендации по увеличению физической активности на ранних сроках беременности может помочь женщинам, которые подвергаются высокому риску из-за генетической предрасположенности, возраста, семейного анамнеза СД, особенностей организма и высокого ИМТ.