Может ли гериатрическая оценка уменьшить токсические эффекты от проводимой химиотерапии?

В мире около 60% пациентов с установленным диагнозом рак, и 70% случаев смерти от рака приходится на людей в возрасте 65 лет и старше^[2]. 

У пожилых пациентов с онкологическим заболеванием часто встречаются функциональные и когнитивные нарушения, но в онкологической практике часто не придают значимости гериатрическим симптомам, не выявляют их и не корректируют. 

Гериатрическая оценка может выявить те синдромы, которые часто не выявляются стандартными онкологическими оценками, и может лучше прогнозировать токсические эффекты, связанные с химиотерапией^[4].

Известно, что вмешательство, основанное на гериатрической оценке, улучшает исходы, ориентированные на пациента, однако его влияние на токсические эффекты, связанные с химиотерапией, оставалось неизвестным.

В РКИ в период с 2015 по 2019 год было включено 613 участников из онкологического центра (рекомендован Национальным институтом рака). 

Пациентов наблюдали до завершения химиотерапии и через 6 месяцев после ее начала. 

Пациенты были рандомизированы (2:1) либо в группу GAIN (вмешательство), либо в группу стандартной медицинской помощи (SOC). 

В группе GAIN обученная гериатрии междисциплинарная команда, состоящая из онколога, практикующей медсестры, социального работника, физиотерапевта/терапевта, диетолога и фармацевта, проанализировали результаты гериатрической оценки.

Команда внедрила вмешательства на основе заранее определенных пороговых значений, встроенных в области гериатрической оценки. В группе SOC результаты гериатрической оценки были отправлены на рассмотрение лечащим онкологам.

Анализ общей выживаемости проводили до 12 месяцев после начала химиотерапии (Таблица 1).

Таблица 1.

Существенные различия в отношении обращений в отделение неотложной помощи, внеплановых госпитализаций, средней продолжительности пребывания в стационаре, незапланированных повторных госпитализаций, изменений дозы химиотерапии или ее прекращения или общей выживаемости не наблюдались.

Вывод

Внедрение гериатрической оценки в онкологической клинической практике у пожилых людей, получающих химиотерапию, поможет снизить число осложнений и улучшить приверженность к выполнению рекомендаций.

Статью подготовила Готина Алиса Дмитриевна, врач-гериатр отделения амбулаторной гериатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр.