yandex track
Может ли гериатрическая оценка уменьшить токсические эффекты от проводимой химиотерапии?
Гериатрические синдромыКомплексная гериатрическая оценкаОнкологические заболевания

Может ли гериатрическая оценка уменьшить токсические эффекты от проводимой химиотерапии?

В мире около 60% пациентов с установленным диагнозом рак, и 70% случаев смерти от рака приходится на людей в возрасте 65 лет и старше[2]


У пожилых пациентов с онкологическим заболеванием часто встречаются функциональные и когнитивные нарушения, но в онкологической практике часто не придают значимости гериатрическим симптомам, не выявляют их и не корректируют. 


Гериатрическая оценка может выявить те синдромы, которые часто не выявляются стандартными онкологическими оценками, и может лучше прогнозировать токсические эффекты, связанные с химиотерапией[4].


В США провели рандомизированное клиническое исследование (РКИ), целью которого было установить может ли специальное вмешательство, основанное на гериатрической оценке (GAIN), уменьшить токсические эффекты, связанные с химиотерапией, у пожилых людей с раком.


Известно, что вмешательство, основанное на гериатрической оценке, улучшает исходы, ориентированные на пациента, однако его влияние на токсические эффекты, связанные с химиотерапией, оставалось неизвестным.


В РКИ в период с 2015 по 2019 год было включено 613 участников из онкологического центра (рекомендован Национальным институтом рака). 


Пациентов наблюдали до завершения химиотерапии и через 6 месяцев после ее начала. 


Пациенты были рандомизированы (2:1) либо в группу GAIN (вмешательство), либо в группу стандартной медицинской помощи (SOC). 


В группе GAIN обученная гериатрии междисциплинарная команда, состоящая из онколога, практикующей медсестры, социального работника, физиотерапевта/терапевта, диетолога и фармацевта, проанализировали результаты гериатрической оценки.


Команда внедрила вмешательства на основе заранее определенных пороговых значений, встроенных в области гериатрической оценки. В группе SOC результаты гериатрической оценки были отправлены на рассмотрение лечащим онкологам.


Оценивалась частота возникновения токсических эффектов, связанных с химиотерапией, 3 степени или выше, выполнение предварительных рекомендаций, посещения отделений неотложной помощи, незапланированные госпитализации, среднюю продолжительность пребывания в больнице, незапланированные повторные госпитализации, изменение дозы химиотерапии и досрочное прекращение лечения. 


Анализ общей выживаемости проводили до 12 месяцев после начала химиотерапии (Таблица 1).


Таблица 1.


Существенные различия в отношении обращений в отделение неотложной помощи, внеплановых госпитализаций, средней продолжительности пребывания в стационаре, незапланированных повторных госпитализаций, изменений дозы химиотерапии или ее прекращения или общей выживаемости не наблюдались.

Вывод

Внедрение гериатрической оценки в онкологической клинической практике у пожилых людей, получающих химиотерапию, поможет снизить число осложнений и улучшить приверженность к выполнению рекомендаций.


Статью подготовила Готина Алиса Дмитриевна, врач-гериатр отделения амбулаторной гериатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр.

Источники

1. Li D, Sun CL, Kim H, et al. Geriatric Assessment-Driven Intervention (GAIN) on Chemotherapy-Related Toxic Effects in Older Adults With Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021;7(11):e214158. doi:10.1001/jamaoncol.2021.4158


2. Национальный институт рака. SEER Cancer Stat Facts: рак любой локализации. По состоянию на 23 августа 2021 г. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/all.html .


3. Хуррия А., Гупта С., Заудерер М. и др. Разработка гериатрической оценки, специфичной для рака: технико-экономическое обоснование.  Рак  . 2005;104(9):1998-2005. doi: 10.1002/cncr.214


4. Хуррия А., Тогава К., Мохиле С.Г. и др. Прогнозирование токсичност химиотерапии у пожилых людей с раком: проспективное многоцентровое исследование. Джей   Клин Онкол . 2011;29(25):3457-3465. doi: 10.1200/JCO.2011.34.7625


Авторы

Комментарии • 0

Коваль Валерий Иванович

Актуальная и практически полезная информация прекрасно изложенная Спасибо Ждем продолжения Доктор Коваль

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Коваль Валерий Иванович

Актуальная и практически полезная информация прекрасно изложенная Спасибо Ждем продолжения Доктор Коваль

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.