Может ли отказ от курения снизить риск развития деменции у пациентов с фибрилляцией предсердий?

Когнитивная дисфункция распространена среди пациентов с ФП^[1]. Исследование 2019 г. показало, что у 24,4% пациентов с ФП развивается деменция^[2].

Обсервационные исследования и метаанализ 2011-2019 гг. показали, что ФП может быть независимым фактором риска снижения когнитивной функции или развития деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию^[1].

ФП также связана с мультиморбидностью, поэтому для улучшения клинических исходов пациентов с этим заболеванием рекомендуется комплексный подход к лечению: пероральное лечение антикоагулянтами, контроль сердечного ритма, а также изменение образа жизни^[1]. Однако данные о связи изменений образа жизни с частотой развития деменции при ФП пока ограничены^[1].

Ранее исследователи установили, что курение – наиболее распространенный фактор риска развития ФП, инсульта и деменции^[1].

В 2022 г. ученые из Сеульского университета проанализировали, может ли отказ от курения повлиять на риск развития деменции у пациентов с ФП^[1]. 

Эффективен ли отказ от курения для профилактики деменции при фибрилляции предсердий?^[1] 

Участников классифицировали в зависимости от их статуса курения:

• никогда не курили – 65 579 чел.;
• бывшие курильщики – 34 670 чел. Те, кто бросил курить до первого обследования и продолжал курить до второго обследования, 
• бросившие курить – 8 919 чел. Пациенты, которые курили на первом медицинском осмотре, но бросили курить до второго обследования; 
• курильщики – 17 084 чел. 

Пациенты находились под наблюдением до наступления одного из событий: развития деменции, смерти или окончания исследования в 2017 г. Среднее время наблюдения составило 3 года. Основным исходом было развитие деменции: болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. 

Результаты исследования показали:

• после постановки диагноза ФП значительная часть пациентов (13,5%) продолжала курить, 7,1% – бросили;
• текущий статус курения был связан с самым высоким риском развития деменции по сравнению с другими группами;
• отказ от курения после постановки диагноза ФП был связан со значительным снижением риска развития деменции.

Ученые заключили, что любой статус курения был связан с повышенным риском развития деменции у пациентов с впервые возникшей ФП. Однако отказ от курения после постановки диагноза ФП снижал риск развития деменции.

Исследователи отмечают, что важно мотивировать пациентов бросить курить, чтобы снизить риски когнитивных нарушений. 

Как фибрилляция предсердий может повысить риск развития деменции?^[1]

Ученые проанализировали, в какой степени ФП увеличивает риск развития деменции среди курильщиков. Кардиоэмболический инсульт и микроэмболия – основные причины постинсультной деменции и сосудистой деменции у пациентов с ФП. Около 45% кардиогенных инсультов вызваны ФП.

Тихая ишемия головного мозга тесно связана с когнитивным снижением у пациентов с ФП. При ФП повышается уровень нескольких циркулирующих биомаркеров окислительного стресса, воспаления и эндотелиальной дисфункции, которые были связаны с болезнью Альцгеймера в предыдущих исследованиях. ФП может создавать особые условия для развития когнитивных нарушений и деменции, не связанных с инсультом.

В данном исследовании отказ от курения был связан с более заметным снижением риска сосудистой деменции, чем с болезнью Альцгеймера.

Ученые предполагают, что курение в большей степени способствует развитию сосудистой деменции.

Что еще может помочь в профилактике деменции?^[3]

В 2020 г. комиссия журнала The Lancet опубликовала отчет о профилактике деменции среди населения. Они выделили 12 модифицируемых факторов риска, на которые приходится 40% случаев деменции:

• гипертония. Важно поддерживать систолическое артериальное давление (САД) на уровне менее 130 мм рт. ст., начиная с возраста 40 лет. Антигипертензивное лечение – единственный известный эффективный метод профилактики деменции);
• нарушение слуха. Важно поощрять использование слуховых аппаратов при потере слуха и защищать уши от чрезмерного воздействия шума; 
• курение; 
• ожирение; 
• депрессия; 
• гиподинамия. Постоянные физические упражнения в среднем возрасте и в более позднем возрасте защищают от развития деменции. Это связано за счет снижения риска ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний; 
• сахарный диабет; 
• низкий уровень социальных контактов; 
• низкий уровень образования. Важно обеспечить населения начальным и средним образованием еще в детском возрасте;
• чрезмерное употребление алкоголя; 
• черепно-мозговая травма;
• загрязнение воздуха. Важно уменьшить воздействие загрязнения воздуха и табачного дыма. 

Эксперты отмечают, что некоторым пациентам бывает трудно изменить привычки и поведение, но у них есть огромный потенциал для снижения риска развития деменции. 

Выводы

• ранее исследования показали, что у 24,4% пациентов с ФП развивается деменция. ФП был установлен как независимый фактор риска развития деменции;
• ФП предусматривает комплексный подход к лечению и профилактике сопутствующих заболеваний, в том числе изменение образа жизни. Однако данных о влиянии изменения образа жизни на риск развития деменции пока мало;
• в 2022 г. ученые из Сеульского университета проанализировали данные более 125 тыс. пациентов и выяснили, что любой статус курения был связан с повышенным риском развития деменции у пациентов с впервые возникшей ФП. Однако отказ от курения после постановки диагноза ФП снижал риск развития деменции: на 38% сосудистой деменции, на 19% болезни Альцгеймера и на 17% деменции от всех причин;
• помимо отказа от курения, комиссия журнала The Lancet выявила еще 11 модифицируемых факторов риска для профилактики когнитивных нарушений. По мнению экспертов, на эти факторы приходится до 40% случаев деменции.