Мультиморбидность: когда все болезни — главные

27.04.26

Около трети взрослого населения и более половины пациентов с хроническими заболеваниями страдают мультиморбидностью¹. С возрастом риск значительно возрастает.

Мультиморбидность и коморбидность: в чём разница?

Термины «коморбидность» и «мультиморбидность» часто воспринимаются как синонимы, но различие между ними принципиально².

Коморбидность предполагает наличие одного основного (индексного) заболевания, к которому присоединяются другие, менее значимые состояния².

Мультиморбидность же рассматривает все хронические заболевания как равнозначные. Независимо от времени их появления или причины, каждое из них может влиять на общее состояние пациента. Центр внимания смещается с болезни - на человека². Установлено, что мультиморбидность напрямую связана с ухудшением качества жизни, ростом потребности в медикаментозной терапии, учащением госпитализаций и увеличением числа медицинских вмешательств².

Когда статистика говорит сама за себя

Хорошим примером мультиморбидности служит высокая частота инфицирования Helicobacter pylori (до 87,5%) у пациентов с туберкулезом лёгких³.
Другой пример - остеоартрит. На его фоне отмечается достоверное повышение риска сердечной недостаточности, деменции, заболеваний печени, синдрома раздражённого кишечника и ЖКТ-кровотечений⁴.

Как взаимодействуют заболевания: синтропия и интерференция

Сточки зрения патогенеза, мультиморбидность может развиваться по двум сценариям^5,6:

Синтропия - взаимное «притяжение» заболеваний, которые часто встречаются вместе;
Интерференция - ситуация, когда одно заболевание влияет на течение другого.

Мультиморбидность может охватывать разные системы (например, сочетание инфекций и заболеваний ЖКТ) или проявляться в рамках одной области медицины — например, в аллергологии.

Аллергическая мультиморбидность

Синтропия часто проявляется при сочетании аллергического ринита (АР), атопического дерматита (АтД) и бронхиальной астмы (БА). В таких случаях заболевания усиливают друг друга, формируя замкнутый круг воспаления и сенсибилизации⁷.

Интерференция проявляется в ситуациях, когда одно заболевание обостряет течение другого. Например, у пациентов с БА нередко наблюдается более тяжелое течение АР и дерматита, что связано с активным воспалительным процессом, затрагивающим как дыхательные пути, так и кожу^8,9.

Полисенсибилизация как фактор риска мультиморбидности

Полисенсибилизация — один из основных факторов риска развития мультиморбидности¹⁰. Согласно исследованиям, пациенты с одной положительной кожной пробой на аллерген (ППП) реже страдают от мультиморбидности по сравнению с теми, у кого выявлены две и более положительные реакции на распространенные ингаляционные аллергены⁷.

Полисенсибилизация - один из основных факторов риска развития мультиморбидности¹⁰.

Согласно исследованиям, пациенты с одной положительной кожной пробой на аллерген (ППП) реже страдают от мультиморбидности по сравнению с теми, у кого выявлены две и более положительные реакции на распространенные ингаляционные аллергены⁷.

Роль отдельных аллергенов

Наибольшее влияние на развитие мультиморбидности оказывают многолетние аллергены, такие как клещи домашней пыли и кошки⁴. В отличие от сезонных аллергенов, они создают постоянное воздействие, что усиливает сенсибилизацию и повышает риск сочетанных аллергических заболеваний. Особенно часто с мультиморбидностью ассоциируется сенсибилизация к кошачьим аллергенам⁷.

Особенности аллергической мультиморбидности у взрослых пациентов

У взрослых пациентов аллергическая мультиморбидность часто сочетается с другими хроническими заболеваниями, например, сердечно-сосудистыми и метаболическими. Это повышает риск лекарственных взаимодействий, особенно при назначении антигистаминных препаратов.

Левоцетиризин (например, препарат Аллервэй) - активный метаболит, который не метаболизируется в печени.

Это снижает риск взаимодействий с другими препаратами, позволяя использовать его в терапии пациентов с мультиморбидностью без угрозы дополнительной лекарственной нагрузки.

*В терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта.

** Единственный в России препарат левоцетиризина в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, согласно данным ГРЛС (grls.rosminzdrav.ru) по состоянию на 1.04.2025.

Источники:

1. Мультиморбидность как новая парадигма медицины [Электронный ресурс] // Медицинский вестник. – 2022. – URL: https://medvestnik.by/konspektvracha/multimorbidnost-kak-novaya-paradigma-meditsiny (дата обращения: 27.05.2025).
2. Насонов Е.Л., Гордеев А.В., Галушко Е.А. Ревматические заболевания и мультиморбидность //Терапевтический архив. – 2015. – Т. 87. – №. 5. – С. 4-9.
3. Philippou N., Roussos A., Tsimpoukas F. et al. Helicobacter pylori infection in patients with active pulmonary tuberculosis before the initiation of antituberculosis treatment / / Ann. Gastroenterology. - 2003. - Vol. 16, No 1. - Р. 49-52.
4. Swain S, Coupland C, Mallen C, Kuo CF, Sarmanova A, BiermaZeinstra SMA, et al. Temporal relationship between osteoarthritis and comorbidities: A combined case control and cohort study in the UK primary care setting. Rheumatology (Oxford). 2021;60(9):4327-4339.
5. Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Османов И.М., Борзакова С.Н., Скоробогатова Е.В., Шашель В.А., Маталаева С.Ю., Шурыгина Д.А. Дигестивная коморбидность в педиатрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 166–175.
6. Гудков Р.А. Комедикация в структуре лекарственной нагрузки у детей в стационаре// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2016, No 4. – 60–67.
7. Raciborski F. et al. Dissociating polysensitization and multimorbidity in children and adults from a Polish general population cohort //Clinical and Translational Allergy. – 2019. – Т. 9. – С. 1-10.
8. Ballardini N, Kull I, Soderhall C, Lilja G, Wickman M, Wahlgren CF. Eczema severity in preadolescent children and its relation to sex, filaggrin mutations, asthma, rhinitis, aggravating factors and topical treatment: a report from the BAMSE birth cohort. Br J Dermatol. 2013;168:588–94.
9. Ciprandi G, Cirillo I. Monosensitization and polysensitization in allergic rhinitis. Eur J Intern Med. 2011;22:e75–9.
10. Ciprandi G, Cirillo I. Monosensitization and polysensitization in allergic rhinitis. Eur J Intern Med. 2011;22:e75–9.
11. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2016. – Т. 24. – №. 12. – С. 811-816.
12. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Аллервэй Экспресс ЛП-№(005613)-(РГ-RU) от 29.05.2024.
13. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) «Аллервэй», ЛП-№(001333)-(РГ-RU) от 25.10.2022.
14. Simons F. E. R. et al. Safety of levocetirizine treatment in young atopic children: An 18-month study. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Sep;18(6):535-42.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqwb6mmH