Мультиморбидность у детей

18.05.26

В начале XX века педиатры М. фон Пфаундлер и Л. фон Зехт описали синтропию — сочетание взаимно усиливающих заболеваний у одного ребёнка [1].

Сегодня это явление называют мультиморбидностью — наличием нескольких хронических заболеваний, которые, не будучи напрямую связаны, взаимодействуют и влияют на общее течение болезни.

Проявления мультиморбидности у детей

Мультиморбидность у детей может проявляться в виде сочетания соматических (ЖКТ, метаболических, иммунных), поведенческих (гиперактивность, нарушения внимания) и инфекционных заболеваний.

Яркий пример — у детей с хроническим запором чаще встречаются ожирение (в 2 раза), депрессия (в 5,4 раза), тревожные расстройства (в 4 раза), симптомы хронической интоксикации и снижение успеваемости [2].

Также повышен риск развития атопического дерматита и бронхиальной астмы. По данным обзора 35 исследований, с запором ассоциировано более 70 заболеваний различных органов и систем [2].

Сегодня этот феномен актуален и в контексте аллергической мультиморбидности — сочетания нескольких аллергических заболеваний (АЗ), которые взаимно усиливают друг друга.

Аллергическая мультиморбидность

В исследовании, охватившем детей 6-18 лет, установлено, что одно АЗ из трех (БА, АР, АтД) диагностировано у 43,4% детей.

Мультиморбидность встречалась у 9,7%, а при учете пищевой аллергии – уже у 29,6%.

Другие данные также подтверждают высокую частоту коморбидности АР с АтД и БА: у 47,8% детей с АР одновременно выявляется АтД, каждый десятый ребенок имеет БА, а треть пациентов страдает пищевой аллергией [3].

Полисенсибилизация: фактор риска мультиморбидности

Полисенсибилизация является одним из ведущих факторов риска аллергической мультиморбидности [6]. Например, сочетание АР с сенсибилизацией к нескольким ингаляционным аллергенам (клещам домашней пыли, кошачьим аллергенам) значительно увеличивает риск мультиморбидности [7].

Многоцентровые когортные исследования среди детей раннего возраста показали четкую связь между реакцией на более чем два аллергена и возникновением нескольких АЗ — БА, АР, экземы и аллергического конъюнктивита [8,9].

Роль отдельных аллергенов

Аллергены разного типа по-разному влияют на развитие мультиморбидности. Особое значение имеют аллергены длительного действия, такие как клещи домашней пыли и кошки, которые создаюпостоянное воздействие на организм'.

Полисенсибилизация к кошачьим аллергенам чаще связана с мультиморбидностью, чем к пыльцевым аллергенам⁷.

Особенности аллергической мультиморбидности у детей

В раннем возрасте преобладает моносенсибилизация, но к дошкольному возрасту увеличивается риск полисенсибилизации и мультиморбидности [[10-15]. Более тяжелое течение АР и БА чаще наблюдается у детей с множественными сенсибилизациями.

Лечение мультиморбидности требует подбора препаратов с минимальным риском межлекарственных взаимодействий. В этом контексте активные метаболиты, такие как левоцетиризин (например, Аллервэй) могут стать оптимальным выбором.

*В терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта.

Источники

1. Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Османов И.М., Борзакова С.Н., Скоробогатова Е.В., Шашель В.А., Маталаева С.Ю., Шурыгина Д.А. Дигестивная коморбидность в педиатрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 166–175.
2. Нижевич А.А., Валеева Д.С., Логиновская В.В. Запор и мультиморбидная патология: взгляд педиатра //РМЖ. Мать и дитя. – 2024. – Т. 7. – №. 1. – С. 71-78.
3. Мешкова Р.Я. и др. Анализ коморбидной патологии у детей младшего школьного возраста с аллергическим ринитом //Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2021. – №. 2 (65). – С. 19-24.
4. Davidson W.F. et al. Report from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases workshop on “Atopic dermatitis and the atopic march: Mechanisms and interventions” //Journal of Allergy and Clinical Immunology. – 2019. – Т. 143. – №. 3. – С. 894-913.
5. Skoczylas D. et al. Importance of food allergy and food intolerance in allergic multimorbidity //Annals of Agricultural and Environmental Medicine. – 2020. – Т. 27. – №. 3. – С. 413-417.
6. Ciprandi G, Cirillo I. Monosensitization and polysensitization in allergic rhinitis. Eur J Intern Med. 2011;22:e75–9.
7. Raciborski F. et al. Dissociating polysensitization and multimorbidity in children and adults from a Polish general population cohort //Clinical and Translational Allergy. – 2019. – Т. 9. – С. 1-10.
8. Ha EK, Baek JH, Lee SY, Park YM, Kim WK, Sheen YH, et al. Association of polysensitization, allergic multimorbidity, and allergy severity: a cross‐sectional study of school children. Int Arch Allergy Immunol. 2016;171(3–4):251–60.
9. Gabet S, Just J, Couderc R, Bousquet J, Seta N, Momas I. Early polysensitization is associated with allergic multimorbidity in PARIS birth cohort infants. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27(8):831–83.
10. Fasce L, Tosca MA, Baroffio M, Olcese R, Ciprandi G. Atopy in wheez‐ ing infants always starts with monosensitization. Allergy Asthma Proc. 2007;28:449–53.
11. Bousquet J, Anto JM, Wickman M. Are allergic multimorbidities and IgE polysensitization associated with the persistence or re‐occurrence of foe‐ tal type 2 signalling? The MeDALL hypothesis. Allergy. 2015;70:1062–78.
12. Hahn EL, Bacharier LB. The atopic march: the pattern of allergic disease development in childhood. Immunol Allergy Clin North Am. 2005;25:231–46.
13. Spergel JM. Epidemiology of atopic dermatitis and atopic march in children. Immunol Allergy Clin North Am. 2010;30:269–80.
14. Tronnes H, Wilcox AJ, Lie RT, Markestad T, Moster D. The association of preterm birth with severe asthma and atopic dermatitis: a national cohort study. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24:782–7.
15. Ballardini N, Kull I, Soderhall C, Lilja G, Wickman M, Wahlgren CF. Eczema severity in preadolescent children and its relation to sex, filaggrin muta‐ tions, asthma, rhinitis, aggravating factors and topical treatment: a report from the BAMSE birth cohort. Br J Dermatol. 2013;168:588–94.
16. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2016. – Т. 24. – №. 12. – С. 811-816.
17. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Аллервэй Экспресс ЛП-№(005613)-(РГ-RU) от 29.05.2024.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqukWMwW