Материалы редакции Medpoint

Гастроэнтерология

Гепатология

Эндокринология

Ученые проанализировали влияние сниженной функции щитовидной железы с НАЖБП и прогрессирующим фиброзом печени.

До 30% взрослого населения в мире страдают неалкогольной (метаболически ассоциированной) жировой болезнью печени (НАЖБП). Этиология НАЖБП включает в себя такие факторы, как ожирение, инфекция гепатита С и сахарный диабет. Исследования 2018-2020 гг. показали, что функция щитовидной железы может быть одним из наиболее важных факторов риска из-за ее влияния на синтез жирных кислот и холестерина в печени[2,3]. Нормальная функция щитовидной железы необходима для поддержания метаболизма печени, в то время как нарушения функции влияют на клиническое прогрессирование заболевания печени. В исследовании Posadas-Romero et al сообщалось, что у пациентов как с субклиническим гипотиреозом и жировой болезнью печени было больше метаболических нарушений, чем у пациентов без заболеваний печени[4]. Исследования, изучающие распространенность низконормальной функции щитовидной железы среди населения в целом и у пациентов с НАЖБП, а также связь между низкой функцией щитовидной железы с НАЖБП и фиброзом печени, показали противоречивые результаты. В 2023 г. журнал BMC Gastroenterology опубликовал результаты исследования ученых из Китая, которые проанализировали оценить связь низкой функции щитовидной железы как с жировой болезнью печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (НАЖБП), так и с прогрессирующим фиброзом печени[1].&nbsp;<h2>Методы исследования</h2>Исследователи проанализировали данные 19 946 участников (52,78% мужчин, средний возраст: 47,31 года), среди которых у 27,55% была НАЖБП, за период с 2015 по 2021 гг. Жировая болезнь печени (ЖБП) была диагностирована врачами на основании результатов ультразвукового исследования брюшной полости и лабораторных тестов на функцию щитовидной железы. У пациентов с ЖБП, НАЖБП определялась как наличие ЖБП в дополнение к одному из следующих трех критериев:&nbsp;<ol><li>наличие сахарного диабета 2 типа (СД2);&nbsp;</li><li>пациенты с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 24;&nbsp;</li><li>пациенты, у которых было 2 нарушения метаболического риска, включая артериальную гипертензию, гипертриглицеридемию, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и преддиабет.</li></ol>Артериальная гипертензия диагностировали при показателях систолического артериального давления ≥ 130 мм рт.ст. или диастолического артериального давления ≥ 85 мм рт.ст. Гипертриглицеридемия диагностировали при уровне триглицеридов плазмы ≥ 1,70 ммоль/л. СД2 определяли при уровне глюкозы натощак ≥ 7 ммоль/л. Преддиабет определяли при уровне глюкозы натощак в диапазоне от 5,6 до 6,9 ммоль/л. Пациенты с уровнем ЛПВП-холестерина в плазме крови &lt; 1,0 ммоль/л для мужчин и &lt; 1,3 ммоль/л для женщин считались с низким уровнем ЛПВП. В выборке участников у 14 789 была нормальная функция щитовидной железы, 4 328 – низконормальная, и у 829 был субклинический гипотиреоз. Нормальную функцию щитовидной железы определяли при нормальных уровнях ТТГ (0,45 − 2,5 мМЕ/л) и FT4 (9,01–19,04 пмоль/л) в плазме крови. Низкая функция щитовидной железы устанавливали по повышенным концентрациям ТТГ (&gt; 2,5 мМЕ/л), но при концентрации FT4 в пределах контрольного диапазона. Среди пациентов с низкой функцией щитовидной железы, низконормальная функция щитовидной железы определялась как уровень ТТГ 2,5-4,5 мМЕ/л при нормальном уровне FT4, а субклинический гипотиреоз при уровне ТТГ &gt; 4,5 мМЕ/л и нормальном уровне FT4. Вероятность прогрессирующего фиброза оценивали с использованием индекса фиброза-4 (FIB-4) и шкалы фиброза при НАЖБП (NFS). Значение FIB-4 &lt; 1,30 и/или NFS &lt; − 1,455 использовались для исключения пациентов с НАЖБП с прогрессирующим фиброзом, а значение FIB-4 &gt; 2,67 и/или NFS &gt; 0,676 использовались для выявления пациентов с прогрессирующим фиброзом ЖБП.<h2>Результаты</h2>Результаты исследования показали:<ul><li>по сравнению с пациентами с нормальной функцией щитовидной железы, пациенты с низкой функцией щитовидной железы чаще были старшего возраста, женского пола, с более высокой распространенностью СД2 и артериальной гипертензии, с более высокими уровнями общего холестерина, ЛПВП, глюкозы натощак и более низкими уровнями АЛТ, ГГТ и альбумина;</li><li>среди пациентов с низкой функцией щитовидной железы значения FIB-4 &gt; 1,30 (52,16% против 37,91%) и значения NFS &gt; -1,455 (41,81% против 32,09%) были более распространены у пациентов с субклиническим гипотиреозом, чем у пациентов с низконормальной функцией щитовидной железы;&nbsp;</li><li>уровни ТТГ были значительно выше у пациентов с НАЖБП с FIB-4 &gt; 2,67 и/или NFS &gt; 0,676, чем у участников из других групп;</li><li>анализ с учетом возраста и пола показал, что низконормальная функция щитовидной железы увеличивает риск развития НАЖБП (отношение шансов [ОШ] = 1,09; 95% ДИ 1,01-1,18);</li><li>анализ с учетом возраста, пола, индекса массы тела, СД2 и артериальной гипертензии показал, что низконормальная функция щитовидной железы увеличивает риск прогрессирующего фиброза у пациентов с НАЖБП (FIB-4 &gt; 2,67: ОШ = 1,41, 95% ДИ 1,02–1,93; NFS &gt; 0,676: ОШ = 1,72, 95% ДИ 1,08–2,72).</li></ul><div class="ql-box"><div>Ученые установили, что повышенный уровень ТТГ в пределах нормы может также увеличивать риск прогрессирующего фиброза у пациентов с НАЖБП, что имеет важное значение для клинической практики и общественного здравоохранения.</div></div> <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1) Hong Fan, Lili Li, Zhenqiu Liu, et al. Low thyroid function is associated with an increased risk of advanced fibrosis in patients with metabolic dysfunction-associated fatty liver disease// BMC Gastroenterology. 2023. URL:<a href="https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-022-02612-3#Bib1" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent"> </a><a href="https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-022-02612-3#Bib1" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12876-022-02612-3#Bib1</a>2) Sinha RA, Singh BK, Yen PM. Direct effects of thyroid hormones on hepatic lipid metabolism// Nat Rev Endocrinol. 2018.3) Ritter MJ, Amano I, Hollenberg AN. Thyroid hormone signaling and the liver// Hepatology. 2020.4) Posadas-Romero C, Jorge-Galarza E, Posadas-Sánchez R, et al. Fatty liver largely explains associations of subclinical hypothyroidism with insulin resistance, metabolic syndrome, and subclinical coronary atherosclerosis// Eur J Endocrinol. 2014.</div>

Нарушения функции щитовидной железы и риск повышенного прогрессирующего фиброза у пациентов с НАЖБП

Авторы