Назначение антибиотиков при вирусных заболеваниях не улучшает выживаемость

Большинству пациентов, госпитализированных с острыми респираторными вирусными инфекциями, назначают антибиотики.

Новое исследование, представленное на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) в Копенгагене, Дания (15-18 апреля), предполагает, что назначение антибактериальной терапии взрослым, госпитализированным с распространенными вирусными респираторными инфекциями, такими как грипп, вряд ли будет эффективным. 

«Уроки пандемии Covid-19 показывают, что большинству пациентов с вирусными респираторными инфекциями можно воздержаться от приема антибиотиков, и что опасения по поводу сопутствующих бактериальных инфекций могут быть преувеличены», — говорит ведущий автор доктор Магрит Ярлсдаттер Ховинд из Университетской больницы Акерсхуса и Университета. Осло, Норвегия. 

Новое исследование дополняет эти данные, предполагая, что введение антибиотиков людям, госпитализированным с распространенными респираторными инфекциями, вряд ли снизит риск смерти в течение 30 дней. Высокая степень потенциально ненужного назначения антибиотиков имеет важные последствия, учитывая растущую угрозу устойчивости к противомикробным препаратам^[1].

Кого исследовали и что определяли

В этом анализе норвежские исследователи ретроспективно оценили влияние антибиотикотерапии на смертность у 2111 взрослых, поступивших в университетскую больницу Акерсхуса.

У всех пациентов при поступлении в больницу мазок из носоглотки или горла был положительным на вирус гриппа (H3N2, H1N1, грипп B; 44%, 935/2111), респираторно-синцитиальный вирус (RSV; 20%, 429/2111) или коронавирус (SARS-CoV-2; 35%, 747/2111) в период с 2017 по 2021 год. 

Были зарегистрированы тесты, которые стали частью клинической рутины во время госпитализации с респираторными инфекциями, включая посев крови и мазки из носоглотки или зева на распространенные вирусные и бактериальные патогены.

Пациенты с подтвержденным бактериальным возбудителем и пациенты с другими инфекциями, требующие антибактериальной терапии, были исключены из этого анализа.

Результаты исследования

Антибиотикотерапия была начата более чем у половины (55%; 1153/2111) пациентов с ОРВИ при поступлении в стационар. Еще 168 пациентов получали антибиотики позже во время госпитализации.

В общей сложности 63% (1321/2111) пациентов получали антибиотики по поводу респираторной инфекции во время пребывания в стационаре (в том числе при поступлении). 

В целом 168 (8%) пациентов умерли в течение 30 дней: 119 пациентам назначали антибиотики при поступлении, 27 пациентам назначали антибиотики позже во время пребывания в стационаре и 22 пациентам не назначали антибиотики.

Анализы с поправкой на тип вируса, пол, возраст, тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания показали, что у пациентов, которым прописывали антибиотики в любое время пребывания в больнице (в том числе при поступлении), вероятность смерти в течение 30 дней была в два раза выше, чем у тех, кто не получал антибиотики.

Также риск смертности увеличивался на 3% на каждый день антибиотикотерапии по сравнению с теми, кто не получал антибиотики. Стоит отметить, что назначение антибиотиков при поступлении в больницу не было связано с повышенным риском смерти в течение 30 дней.

Выводы и ограничения исследования

«Хотя анализы были скорректированы с учетом тяжести заболевания и основного заболевания, этот парадоксальный вывод все же может быть связан с характером назначения антибиотиков, когда более тяжелые пациенты и пациенты с более тяжелыми сопутствующими заболеваниями с большей вероятностью получали антибиотики и умирали», — объясняет доктор Ховинд.

Сокращение использования и продолжительности внутрибольничной антибиотикотерапии у пациентов с вирусными респираторными инфекциями снизит риск побочных эффектов от воздействия антибиотиков и поможет справиться с растущей угрозой устойчивости к антибиотикам.

Но необходимы более надежные доказательства на основе проспективных рандомизированных исследований, чтобы определить, следует ли лечить антибиотиками пациентов, госпитализированных с вирусными респираторными инфекциями.

Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования:

• это обсервационное исследование, поэтому оно не может доказать причинно-следственную связь;
• хотя в анализе учитывали тип вируса, возраст, пол и основные заболевания, могли быть и другие факторы, о которых не сообщалось, такие как курение и социально-экономическое положение, которые могли повлиять на результат;
• у некоторых пациентов отсутствовали данные по биохимии/биомаркерам, таким как лейкоциты, С-реактивный белок и креатинин.