Назначение пробиотиков в отделении интенсивной терапии повышало риск смерти

На ежегодном собрании Американской коллегии торакальных специалистов CHEST 2022 ученые из сети клиник HCA Healthcare представили результаты исследования о влиянии назначения пробиотиков у пациентов в отделении интенсивной терапии на риск летального исхода. Исследователи проанализировали данные 23 533 случаев госпитализации в отделение интенсивной терапии за 5-летний период в базе данных клиник HCA^[1]. 

Как прием пробиотиков влиял на смертность?

Случаи бактериемии, связанные с применением пробиотиков, были редкими (0,37%), однако последствия были серьезными. У пациентов с бактериемией, связанной с пробиотиками, смертность составила 25,6%. Это практически в два раза больше, чем у пациентов без пробиотической бактериемии – у них смертность составила 13,5%. Отношение шансов (ОШ), полученное в результате регрессионного анализа, подтвердило достоверную разницу (ОШ 2,23; 95% ДИ 1,30 - 3,71; P < 0,01). На каждые 200 пациентов, принимающих пробиотик в отделении интенсивной терапии, приходится одна смерть, связанная с пробиотиками. Причем пациенты не получали никакой пользы от применения пробиотиков, которая могла бы компенсировать высокий риск. 

Чтобы подтвердить, что случаи бактериемии в отделении интенсивной терапии на самом деле были связаны с пробиотиками, принимаемыми пациентами во время поступления, ученые проанализировали историю каждого из 86 пациентов, умерших от бактериемии. Для этого исследователи идентифицировали организм, который вырос из культур крови, чтобы подтвердить, что он содержался в пробиотике, который принимал пациент.

Как влияли на риск смерти различные формы пробиотиков?

Риск смерти увеличивался при любом воздействии пробиотиков, однако самый высокий риск был у порошкообразных составов. Среди 67 пациентов, которые принимали капсулы или таблетки, частота бактериемии составила 0,33%. Для тех, кто принимал пробиотик в виде порошка, этот показатель составил 0,76%, что является существенной разницей (Р < 0,01). Авторы исследования связывают это с тем, что порошок легче распространяется и загрязняет центральные венозные катетеры.

Один из авторов исследования, Скотт Майер из клиники HealthONE, считает, что пробиотики должны быть полностью исключены из отделения интенсивной терапии. Если это невозможно, ученые рекомендуют хотя бы отказаться от порошковых составов.

Что показали предыдущие исследования?

Результаты раннего обзора исследований, опубликованного в 2018 г. в журнале Journal of Emergency and Critical Care Medicine, показали потенциальную пользу применения пробиотиков у пациентов в отделении интенсивной терапии^[2]. По мнению авторов, применение пробиотиков может предотвратить или смягчить последствия пневмонии, ассоциированной с искусственной вентиляцией легких, катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, и инфекций в месте проведения хирургической операции. Однако данные были неубедительными и исследователи призвали относиться к результатам с осторожностью. 

Ведущий автор обзора, Хизер А. Витко, доцент кафедры неотложной помощи Школы сестринского дела Университета Питтсбурга, подчеркнула, что потенциальная польза не может рассматриваться без потенциального риска. Пробиотические капсулы или пакетики часто необходимо открывать для введения через питательную трубку. Риск заражения исходит как от воздуха, так и от загрязненных рук, последнее из которых может вызвать перемещение к центральному катетеру, где микробы имеют прямой доступ в системный кровоток. Витко не призывала к запрету пробиотиков в отделении интенсивной терапии, но рекомендовала применять пробиотики с осторожностью. 

За 4 года несколько исследований также продемонстрировали потенциальную пользу пробиотиков в отделении интенсивной терапии, но результаты также были неубедительными. Многонациональное исследование 2021 года, в котором ученые рандомизировали 2650 пациентов в группу применения пробиотиков или плацебо, не показало никакого влияния ни риск развития пневмонии, ассоциированной с искусственной вентиляцией легких (21,9% против 21,3% соответственно)^[3]