Не мигрень — а что тогда? Алгоритм ведения ГБН

26.11.25

Глобальное бремя головной боли напряжения (ГБН) оценивается в миллиардах эпизодов ежегодно: около 1,9 млрд человек сталкиваются с этой формой головной боли¹.

image.png

Несмотря на распространённость, многие случаи остаются недооцененными — пациенты часто воспринимают её как «обычное недомогание», и обращаются только при усилении симптомов.

Между тем, правильный выбор терапии и своевременное купирование могут предотвратить хронизацию боли.

image.png

Головная боль напряжения обычно имеет давящий двусторонний характер без тошноты и рвоты2, несмотря на это её часто путают с мигренью или цервикогенной болью³.

Для облегчения постановки верного диагноза применяют следующий алгоритм дифференциальной диагностики⁴:

Черта

ГБН

Мигрень

Цервикогенная боль

Локализация

Билатерально

Односторонняя

Шейно-затылочная область

Характер

Давящий

Пульсирующий

Тянущий, связанный с шеей

Симптомы

Без тошноты

Тошнота, фото-/фонофобия

Ограничение подвижности

Длительность

30 мин – неск. дней

4–72 ч

Зависит от движений шеи

Триггеры

Стресс, усталость

Гормональные, пища

Патология шейного отдела

image.png

Внезапное начало боли
Прогрессирующее течение
Неврологический дефицит
Возраст >50 лет

При отсутствии этих признаков углублённое обследование можно отложить⁵.

image.png

01 Немедикаментозные методы:

02 Медикаментозные методы:

Контроль стресса, сна, осанки

Прием препаратов: анальгетики или НПВП при эпизодических болях

Соблюдение безопасной частоты использования анальгетиков (риск медикаментозной боли)

Упражнения, релаксация, физиотерапия

Профилактика при частых эпизодах (когнитивная терапия, фармакопрофилактика)

Быстрое купирование сильной боли: ускоренные формы НПВП с быстрым действием и доказанной переносимостью^2,3,5

Когда пациент ощущает, что боль настигла, скорость начала действия становится критичной. Ускоренная форма Кеторол® Экспресс показывает преимущество: купирует воспаление меньше чем за 10 минут⁶, снижает чувствительность рецепторов и уменьшает мышечный компонент боли⁷.

image.png

Источники

1. World Health Organization. Headache disorders. Fact sheet, 2023.
2. Bendtsen L., Fernández-de-la-Peñas C. Pathophysiology of tension-type headache. Curr Pain Headache Rep. 2011.
3. International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition (ICHD-3), 2018
4. StatPearls. Tension-Type Headache. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
5. EFNS guidelines, Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), 2018.
6. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. «Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54
7. StatPearls. Ketorolac. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
8. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2c7d1a3f-1d1e-4c9b-8e8a-1f7a8d3c7e8f (дата обращения: 05.04.2025).
9. Кеторол® Экспресс (Ketorol Express) // Регистр лекарственных средств России РЛС URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/ketorol-ekspress-79731 (дата обращения: 18.09.2025).