Не просто аллергия: необычные клинические кейсы

07.10.26

Аллергический ринит (АР) диагностируют у 10–40% населения планеты¹. К классическим симптомам АР относятся ринорея, чихание, зуд/жжение в носу и заложенность носа. Но заболевание редко протекает изолированно и часто сочетается с другими коморбидными состояниями^2,3.

Рассмотрим две истории болезни, когда специалистам предстоит решать интересные клинические задачи.

Аллергический ринит и «компания»

Пациент №1. «Мне некогда болеть»: аллергия или очередное ОРВИ?

Пациент ведет активный образ жизни и привык переносить «простуды» на ногах. Несколько раз в год возникают заложенность носа, чихание, периодический кашель и першение в горле, которые расцениваются как очередное ОРВИ. При уточнении анамнеза выявляются зуд в носу, приступообразное чихание, водянистая ринорея, глазной зуд и слезотечение, а также сезонность симптомов или их связь с определенными триггерами — признаки, характерные для АР.

Разграничить АР и вирусную инфекцию только по отдельным жалобам не всегда возможно: заложенность носа, ринорея, кашель и дискомфорт в горле встречаются при обоих состояниях. Более информативны сочетание симптомов и их динамика. При типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей выраженность симптомов достигает максимума на 2–3-й день; ринорея и кашель могут сохраняться до 7–14 дней⁴. Для АР более характерны назальный и глазной зуд, приступообразное чихание и связь с экспозицией аллергена⁵.

АР и ОРВИ при этом могут протекать одновременно⁶. В проспективном исследовании респираторные вирусы выявлялись у 43,1% пациентов с круглогодичным АР и у 24,6% участников контрольной группы⁶. Кроме того, респираторная вирусная инфекция может усиливать проявления аллергического воспаления, а наличие АР может влиять на восприимчивость к респираторным вирусам и течение инфекции⁷. АР и ОРВИ при этом могут протекать одновременно⁶. В проспективном исследовании респираторные вирусы выявлялись у 43,1% пациентов с круглогодичным АР и у 24,6% участников контрольной группы⁶. Кроме того, респираторная вирусная инфекция может усиливать проявления аллергического воспаления, а наличие АР может влиять на восприимчивость к респираторным вирусам и течение инфекции⁷.

Поэтому при повторяющихся эпизодах «простуды» важно оценить вероятность АР и подобрать симптоматическую терапию, например, антигистаминными препаратами (АГП) второго поколения⁸. Благодаря высокой селективности к H1-гистаминовым рецепторам, благоприятному фармакокинетическому профилю и отсутствию или минимальной выраженности седативного эффекта АГП второго поколения рекомендуются для лечения симптомов АР^8,9.

К ним относится Аллервэй^® (левоцетиризин)¹⁰. Для него характерны биодоступность до 100% и минимальный метаболизм в печени^10,11. В России Аллервэй^® зарегистрирован в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, 5 мг и капель для приема внутрь 5 мг/мл^10,12.

Повторяющиеся эпизоды перестают автоматически расцениваться как ОРВИ: необходимо оценить вероятность АР и при наличии показаний подобрать симптоматическую терапию.

Пациент №2. Аллергия у пациента после инсульта: важна не только терапия, но и форма препарата

Пожилой пациент с постинсультной дисфагией в течение нескольких лет периодически отмечает ринорею, слезотечение и кожный зуд. Таблетированные АГП принимает нерегулярно из-за затрудненного глотания.

Постинсультная дисфагия — распространенное последствие инсульта. В метаанализе 58 исследований с участием 37 404 пациентов ее частота в остром периоде составила 42%, а пожилой возраст был связан с более высокой вероятностью нарушения глотания¹³.

При затрудненном проглатывании таблеток одним из вариантов может быть жидкая лекарственная форма¹⁴, например, Цетрин® (цетиризин), капли для приема внутрь 10 мг/мл¹⁵. Цетиризин используется в клинической практике более 30 лет, и за это время накоплен значительный объем данных о его применении при аллергических заболеваниях¹⁶.

Цетрин^® (цетиризин) применяется у взрослых и детей с 6 месяцев для облегчения назальных и глазных симптомов круглогодичного и сезонного АР и аллергического конъюнктивита, а также симптомов хронической идиопатической крапивницы¹⁵. Для взрослых рекомендуемая доза составляет 10 мг (20 капель) 1 раз в сутки; альтернативно ее можно разделить на два приема — по 10 капель утром и вечером¹⁵.

Наряду с показаниями и выбором действующего вещества самостоятельным критерием становится лекарственная форма, которую пациент сможет принимать.

Два пациента — две клинические задачи

Различия в алгоритме ведения можно свести к двум клиническим маршрутам:

Повторяющиеся «ОРВИ»

→ уточнить аллергологический анамнез

→ оценить признаки АР

→ подобрать симптоматическую терапию

Аллергия + дисфагия

→ оценить симптомы аллергии

→ учесть нарушение глотания

→ выбрать подходящую лекарственную форму

Заключение

Сходные проявления аллергии могут требовать разной тактики в зависимости от клинической ситуации. Поэтому при выборе терапии важно учитывать не только выраженность и характер симптомов, но и сопутствующие состояния, а также особенности применения препарата.

Источники:

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.
1. Ричардс Г. А. и др. Аллергический ринит: обзор диагностики и лечения: Рабочая группа Южной Африки по аллергическому риниту // Южноафриканская семейная практика. – 2023. – Т. 65. – № 1. – С. e1–e11 [Richards G. A. et al. Allergic rhinitis: Review of the diagnosis and management: South African Allergic Rhinitis Working Group // S Afr Fam Pract (2004). – 2023. – Vol. 65. – No. 1. – P. e1–e11].
2. Мельтцер Э.О. Аллергический ринит: бремя заболевания, качество жизни, сопутствующие заболевания и контроль заболевания // Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки. – 2016. – Т. 36, № 2. – С. 235-248.[Meltzer E.O. Allergic rhinitis: Burden of illness, quality of life, comorbidities, and control. Immunology and Allergy Clinics of North America. – 2016. – 36(2). – 235-248].
3. Шультес М., Хорват А., Мольнар Д., Катона Г., Мезеи Г., Хиршберг А., Гальффи Г. Распространённость аллергического ринита, связанных с ним сопутствующих заболеваний и факторов риска среди школьников // Аллергия, астма и клиническая иммунология. – 2020. – Т. 16, № 1. – Ст. 98. [Sultész M., Horváth A., Molnár D., Katona G., Mezei G., Hirschberg A., Gálffy G. Prevalence of allergic rhinitis, related comorbidities and risk factors in schoolchildren. Allergy, Asthma & Clinical Immunology. – 2020. – 16(1). – 98].
4. Гуибас Г. В., Пападопулос Н. Г. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей // Вирусные инфекции у детей. Т. II. – 2017. – С. 1–25 [Guibas G. V., Papadopoulos N. G. Viral Upper Respiratory Tract Infections // Viral Infections in Children, Volume II. – 2017. – P. 1–25].
5. Соле Д. и др. V Бразильский консенсус по риниту — 2024 // Бразильский журнал оториноларингологии. – 2025. – Т. 91. – № 1. – С. 101500 [Solé D. et al. V Brazilian Consensus on Rhinitis – 2024 // Braz J Otorhinolaryngol. – 2025. – Vol. 91. – No. 1. – P. 101500].
6. Ким Дж. Х. и др. Выявление респираторных вирусов у взрослых пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом // Анналы аллергии, астмы и иммунологии. – 2013. – Т. 111. – № 6. – С. 508–511 [Kim J. H. et al. Detection of respiratory viruses in adult patients with perennial allergic rhinitis // Ann Allergy Asthma Immunol. – 2013. – Vol. 111. – No. 6. – P. 508–511].
7. Ван Ц. и др. Роль вирусов в воспалении слизистой оболочки носа // Европейский журнал медицинских исследований. – 2025. – Т. 30. – № 1. – С. 1272 [Wang C. et al. The role of virus in nasal inflammation // Eur J Med Res. – 2025. – Vol. 30. – No. 1. – P. 1272].
8. Клинические рекомендации. Аллергический ринит / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2024.
9. Леонова М. В. Современные антигистаминные препараты: выбор в изобилии предложений // Фарматека. – 2011. – Т. 10. – С. 26–32.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ЛП-№(001333)-(РГ-RU). Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй Экспресс, 5 мг, таблетки, диспергируемые в полости рта, ЛП-№ (005613)-(РГ-RU).
11. Лу Л. и др. Комплексная клиническая оценка левоцетиризина при лечении хронической крапивницы у детей // Границы фармакологии. – 2025. – Т. 16. – С. 1634089 [Lu L. et al. A comprehensive clinical evaluation of levocetirizine in the treatment of chronic urticaria in children // Frontiers in Pharmacology. – 2025. – Vol. 16. – P. 1634089].
12. Общая характеристика лекарственного препарата Аллервэй, капли для приема внутрь, ЛП-№(011938)-(РГ-RU).
13. Гу Х., Жэнь Д. Распространенность и факторы риска постинсультной дисфагии: метаанализ // Цереброваскулярные заболевания. – 2025. – Т. 54. – № 2. – С. 236–259 [Gu H., Ren D. Prevalence and risk factors of poststroke dysphagia: a meta-analysis // Cerebrovascular Diseases. – 2025. – Vol. 54. – No. 2. – P. 236–259].
14. Блащик А. и др. Введение измельченных таблеток пациентам с дисфагией и энтеральным питанием: проблемы и практические аспекты // Лекарственные препараты и старение. – 2023. – Т. 40. – № 10. – С. 895–907 [Blaszczyk A. et al. Crushed Tablet Administration for Patients with Dysphagia and Enteral Feeding: Challenges and Considerations // Drugs Aging. – 2023. – Vol. 40. – No. 10. – P. 895–907].
15. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин, капли для приема внутрь, ЛП-№(006948)-(РГ-RU) от 24.12.2025.
16. Корсико А. Г. и др. Цетиризин в клинической практике: переоценка спустя 30 лет // Междисциплинарная респираторная медицина. – 2019. – Т. 14. – № 1. – С. 40. [Corsico A. G. et al. Focus on the cetirizine use in clinical practice: a reappraisal 30 years later // Multidisciplinary Respiratory Medicine. – 2019. – Vol. 14. – No. 1. – P. 40].
17. Карева Е.Н. Фармакологическая оптимизация свойств антигистаминных препаратов. РМЖ. Медицинское обозрение. – 2022. – 6(1-7).
18. Цетрин® является препаратом №1 по выписке врачей в группе таблетированных антигистаминных препаратов, согласно данным Prindex («Приндэкс») за 4 квартал 2025 года.
19. Общая характеристика лекарственного препарата Цетрин®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг (блистеры). ЛП-№(005456)-(РГ-RU) от 15.05.2024.
20. Карева Е. Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. – 2016. – № 12. – С. 811–816.
21. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке за период январь-апрель 2026 г. средняя розничная цена для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №20 составила 168 рублей 19 копеек и для лекарственного препарата Цетрин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг №30 составила 243 рублей 10 копеек.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqwkwQyT