Неалкогольная жировая болезнь печени – новый фактор риска развития деменции?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени, от которого страдают до 25% мирового населения.

НАЖБП связана с метаболическими нарушениями и обычно рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома. Развитие других заболеваний, связанных с метаболическим синдромом, таких как сахарный диабет 2 типа или гипертония, повышают риск развития деменции. Такие метаболические нарушения не уникальны для НАЖБП или деменции, однако неясно, способствует ли НАЖБП развитию деменции независимо от этих факторов. 

Исследования 2013 и 2021 гг. показали, что у пациентов с НАЖБП часто отмечались проблемы с вниманием и памятью. Ученые предположили, что есть связь между НАЖБП и сниженной когнитивной функцией. Однако пока мало доказательств, что НАЖБП может повышать риск развития деменции.

Ранее исследования показали, что повышенный уровень печеночных ферментов связан с более высоким риском развития болезни Альцгеймера (БА) и более обширной атрофией мозга.

По сравнению с пациентами без НАЖБП, у пациентов с предполагаемым фиброзом печени из-за НАЖБП проявлялись признаки дефицита исполнительной функции и более выраженных поражений белого вещества. Это ранние маркеры функциональных и структурных нарушений при сосудистой деменции. 

Риск развития деменции может повышаться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), поскольку эти состояния часто сопутствуют. Однако возможное совместное влияние НАЖБП и ССЗ на риск развития деменции изучено недостаточно.

Ученые из Каролинского института Швеции проанализировали, как НАЖБП влияет на риск развития деменции и роль сопутствующих ССЗ в этих ассоциациях^[1]. 

Как НАЖБП и сопутствующие ССЗ влияли на риск развития деменции?

Для оценки риска развития деменции исследователи учитывали наличие сопутствующих заболеваний у пациентов: цирроза печени, депрессии, метаболических нарушений, включая сахарный диабет 1 и 2 типа, дислипидемии, ожирения, гипертонии, инсульта, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности.

Среднее время наблюдение за пациентами составило 5,5 лет. Ученые проанализировали риск развития двух типов деменции: болезни Альцгеймера (БА) и сосудистой деменции. 

Результаты исследования показали следующее:

• к концу периода наблюдения у 5% участников с НАЖБП была диагностирована деменция по сравнению с 4,6% участников без НАЖБП;
• у пациентов с НАЖБП чаще встречались метаболические нарушения, сопутствующие ССЗ и депрессия по сравнению с контрольной группой;
• при наличии сопутствующих ССЗ у пациентов с НАЖБП частота деменции была на 38% выше по сравнению с контрольной группой, а сосудистой деменции – на 44% выше. При этом не было статистически значимой разницы в частоте развития БА между группами пациентов;
• пятилетняя кумулятивная частота развития деменции также была выше у пациентов с НАЖБП, чем у пациентов без НАЖБП – 3,6% против 2,05% соответственно;
• наличие двух расстройств – НАЖБП в сочетании с инсультом или заболеваниями сердца, в 2 раза повышало риск развития деменции. Самые сильные ассоциации с деменцией были при НАЖБП и инсульте.

Ученые заключили, что НАЖБП была связана с повышенным риском развития деменции, причем риск повышался при сопутствующих заболеваниях сердца или инсульте в анамнезе^[1]. 

Токсичные метаболиты, вырабатываемые в поврежденной печени, могут проникать через гематоэнцефалический барьер, что приводит к нейровоспалению в головном мозге^[2]. 

Авторы исследования отмечают, что необходимо проводить ранние тесты на когнитивную функцию у пациентов с НАЖБП, особенно при наличии у них ССЗ. Своевременное лечение НАЖБП и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии может снизить риск развития деменции^[2]. 

Выводы

• От НАЖБП страдают до 25% мирового населения.
• Ранее исследования показали, что у пациентов с НАЖБП часто отмечались проблемы с вниманием и памятью. Ученые предположили, что есть связь между НАЖБП и сниженной когнитивной функцией.
• Риск развития деменции может повышаться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), поскольку эти состояния часто сопутствуют. Однако возможное совместное влияние НАЖБП и ССЗ на риск развития деменции изучено недостаточно.
• Ученые из Каролинского института Швеции проанализировали данные 2898 пациентов в возрасте ≥65 лет с НАЖБП, выявленных из Национального регистра пациентов (NPR) в период с 1987 по 2016 гг. В контрольную группу вошли 28 357 сопоставимых по полу и возрасту пациентов. Исследователи проанализировали риск развития двух типов деменции: болезни Альцгеймера (БА) и сосудистой деменции.
• Результаты исследования показали, что НАЖБП связана с повышенным риском развития деменции, причем риск повышается при сопутствующих заболеваниях сердца или инсульте в анамнезе.
• Необходимо проводить ранние когнитивные тесты у пациентов с НАЖБП, особенно при наличии у них ССЗ.