Материалы редакции Medpoint

Неврология

Психиатрия

Ученые выяснили, как длительный прием антипсихотиков влияет на риск неблагоприятных исходов у пациентов с деменцией.

Деменция характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций и функциональной инвалидностью. По оценкам, к 2050 году от этого заболевания будут страдать около 152,8 миллиона человек во всем мире1. Поведенческие и психологические симптомы деменции включают раздражительность, агрессивность, психоз и др.2 Такие симптомы могут негативно повлиять на качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход: поэтому для их купирования часто назначают антипсихотики (нейролептики). В новом исследовании ученые из Великобритании выяснили, как прием антипсихотиков влияет на риск различных неблагоприятных исходов у пациентов с деменцией.<h2>Кого исследовали и что определяли</h2>Ученые проанализировали данные взрослых пациентов (старше 50 лет) с диагнозом деменция, который установили в период с од с 1 января 1998 г. по 31 мая 2018 г. Каждого пациента, который начал прием нейролептиков, сравнивали с 15 участниками контрольной группы, не принимавшими антипсихотики, используя выборку плотности заболеваемости. Анализировали прием как типичных, так и атипичных антипсихотиков. Ученые рассматривали использование антипсихотиков как изменяющуюся во времени переменную, классифицируемую как текущее, недавнее и прошлое использование:<ul><li>Текущее использование определялось как первые 90 дней с даты назначения антипсихотика.</li><li>Недавнее использование — в течение 180 дней после окончания текущего использования.</li><li>Прошлое использование — как время после окончания периода недавнего использования.</li></ul>Оценивали развитие у пациентов: пневмонии, инсульта, венозной тромбоэмболии (включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии), инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Также определяли риск развития желудочковой аритмии, острой почечной недостаточности и переломов. Также исследовали аппендицит и холецистит в сочетании как несвязанные исходы (отрицательный контроль), чтобы выявить потенциальные неизмеренные факторы, влияющие на результат.<h2>Результаты исследования</h2>Любое применение нейролептиков (текущее, недавнее или прошлое) было связано с более высоким риском развития всех исходов, кроме желудочковой аритмии. Текущее использование в 2,19 раз повышало вероятность развития пневмонии (95% доверительный интервал (95% ДИ) от 2,10 до 2,28), в 1,72 раза — риск острой почечной недостаточности (95% ДИ 1,61–1,84), в 1,62 раза — риск венозной тромбоэмболии (95% ДИ 1,46–1,80). Риск развития инсульта увеличивался в 1,61 раз (95% ДИ 1,52–1,71), перелома — в 1,43 раза (95% ДИ 1,35–1,52), инфаркта миокарда — в 1,28 раз (95% ДИ 1,15–1,42) и сердечная недостаточности — в 1,27 раз (95% ДИ 1,18–1,37). Для результата отрицательного контроля (аппендицит и холецистит) повышенных рисков не наблюдалось. В течение 3 месяцев после назначения препарата общая заболеваемость пневмонией среди участников, получавших нейролептики, составила 4,48% (от 4,26% до 4,71%) в сравнении с 1,49% (от 1,45% до 1,53%) среди людей, не принимавших нейролептики (разница 2,99%, 95% ДИ от 2,77% до 3,22%).<h2>Выводы</h2><ul><li>Применение нейролептиков у взрослых пациентов с деменцией ассоциировано с увеличенным риском инсульта, венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, переломов, пневмонии и острой почечной недостаточности, однако не связано с желудочковой аритмией.</li><li>Диапазон неблагоприятных исходов был шире, чем ранее отмечалось в предупреждениях регулирующих органов.</li><li>При этом самые высокие риски наблюдались вскоре после начала лечения.</li></ul><div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1) GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2022 Feb;7(2):e105-e125. doi: 10.1016/S2468-2667(21)00249-8.2) Mok PLH, Carr MJ, Guthrie B, Morales DR, Sheikh A, Elliott RA, Camacho EM, van Staa T, Avery AJ, Ashcroft DM. Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population based matched cohort study. BMJ. 2024 Apr 17;385:e076268.</div>

Неблагоприятные исходы, связанные с применением антипсихотиков у людей с деменцией

Авторы