Неоправданные ожидания от эндопротезирования

Ежедневно в мире не менее 5 000 пациентов получают замену больного сустава. Среди лидеров эндопротезирования — тазобедренный и коленный суставы¹.

Несмотря на совершенствование техник хирургической манипуляции, улучшение материалов эндопротезов, развитие ранних восстановительных практик, болевой синдром все еще очень актуален.

Основные причины для возобновления болевого синдрома:

инфицирование суставной полости²,
ранняя асептическая нестабильность компонентов эндопротеза как проявление «стресс реакции на имплантацию»²,
функциональная боль: восстановление нормальной длины конечности приводит к изменению распределения нагрузки на кости таза, позвоночник и мышечный каркас³,
местная воспалительная реакция мышц и нервных волокон в зоне хирургического вмешательства или избыточное их натяжение³.

Болевой синдром негативно влияет на сроки восстановления, потенцируя патологические изменения в месте эндопротезирования. Ключевой задачей врача является выбор способа анальгезии с дальнейшим определением причин возникновения боли.

Применение НПВП* — первый шаг, позволяющий снять боль и уменьшить воспалительную активность в зоне эндопротезирования, что крайне важно для предупреждения повреждений мышечно-связочного аппарата и нервных волокон.

Препаратом выбора может стать кеторолак ввиду удобства лекарственных форм: диспергируемые в полости рта таблетки Кеторол^® Экспресс и местно наносимый Кеторол^®гель^2,4.

Исследования подтверждают достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ** при применении Кеторол^® Экспресс в периоде восстановления после ортопедических операций^4,5,64

Помимо системной фармакотерапии в арсенале врача на амбулаторном этапе есть и другие способы купирования боли:

регионарная анальгезия: локальная инфильтрационная анестезия, блокада периферических нервов, нейроаксиальные блокады⁴,
препараты, стимулирующие образование костной ткани и обеспечивающие улучшение фиксации эндопротеза²,
физиотерапия и массаж²,
лечебная физкультура².

Грамотное сочетание лекарственного и немедикаментозного подхода позволят пациентам встать на ноги быстрее.

Список сокращений:

*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

**ВАШ — визуально-аналоговая шкала

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

Источники:

1. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Hip replacement. Lancet. 2018 Nov 3;392(10158):1662-1671.

2. Марков Дмитрий Александрович, Зверева Ксения Павловна, Павленко Николай Николаевич, Белоногов Валерий Николаевич. Медикаментозное ведение пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 24 (1), 2018:44-49.

3. Шильников, В. А., Тихилов, P. M., Денисов, А. О. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2, 2008, 106-109.

4. Овечкин Алексей Михайлович, Политов М.Е., Панов Н.В. Острый и хронический послеоперационный болевой синдром у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов нижних конечностей. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (3), 224-230.

5. Singh, J. A., & Lewallen, D. G. (2014). Predictors of pain and use of pain medications following primary total hip arthroplasty (THA): 5,707 THAs at 2-years and 3,289 THAs at 5-years. BMC Musculoskeletal Disorders, 15(1), 1-10.

6. Макогончук А.В.. Эффективность использования различных форм кеторолака в лечении болевого синдрома в практике ортопеда-травматолога. Травма. 2014. 15(4): 37-41.