Материалы редакции Medpoint

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

Двери операционной ведут пациента после эндопротезирования в долгий период восстановления. Хирургическая коррекция проблемы не гарантирует исчезновение болевого синдрома, а закладывает фундамент для дальнейшей работы с пациентом. Узнать больше о генезе боли после операций на суставах можно в нашей статье. 


Ежедневно в мире не менее 5 000 пациентов получают замену больного сустава. Среди лидеров эндопротезирования — тазобедренный и коленный суставы1. Несмотря на совершенствование техник хирургической манипуляции, улучшение материалов эндопротезов, развитие ранних восстановительных практик, болевой синдром все еще очень актуален.&nbsp;Основные причины для возобновления болевого синдрома:<ul><li>инфицирование суставной полости2,</li><li>ранняя асептическая нестабильность компонентов эндопротеза как проявление «стресс реакции на имплантацию»2,</li><li>функциональная боль: восстановление нормальной длины конечности приводит к изменению распределения нагрузки на кости таза, позвоночник и мышечный каркас3,</li><li>местная воспалительная реакция мышц и нервных волокон в зоне хирургического вмешательства или избыточное их натяжение3.</li></ul> <img src="/static/article/1499/attachment_1.1713809018512.png" style="display: block; margin: auto;">Болевой синдром негативно влияет на сроки восстановления, потенцируя патологические изменения в месте эндопротезирования. Ключевой задачей врача является выбор способа анальгезии с дальнейшим определением причин возникновения боли.<img src="/static/article/1499/attachment_2.1713809018911.png" style="display: block; margin: auto;">&nbsp;Применение НПВП* — первый шаг, позволяющий снять боль и уменьшить воспалительную активность в зоне эндопротезирования, что крайне важно для предупреждения повреждений мышечно-связочного аппарата и нервных волокон. Препаратом выбора может стать кеторолак ввиду удобства лекарственных форм:&nbsp;диспергируемые в полости рта таблетки Кеторол® Экспресс и местно наносимый Кеторол® гель2,4. Исследования подтверждают достоверное снижение интенсивности боли по ВАШ** при применении Кеторол® Экспресс в периоде восстановления после ортопедических операций4,5,64&nbsp;Помимо системной фармакотерапии в арсенале врача на амбулаторном этапе есть и другие способы купирования боли:<ul><li>регионарная анальгезия: локальная инфильтрационная анестезия, блокада периферических нервов, нейроаксиальные блокады4,</li><li>препараты, стимулирующие образование костной ткани и обеспечивающие улучшение фиксации эндопротеза2,</li><li>физиотерапия и массаж2,</li><li>лечебная физкультура2.</li></ul><img src="/static/article/1499/attachment_3.1713809018912.png" style="display: block; margin: auto;">Грамотное сочетание лекарственного и немедикаментозного подхода позволят пациентам встать на ноги быстрее. <img src="/static/article/1499/attachment_4.1713809018913.png" style="display: block; margin: auto;"> Список сокращений:&nbsp;*НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты**ВАШ — визуально-аналоговая шкала Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Hip replacement. Lancet. 2018 Nov 3;392(10158):1662-1671.2. Марков Дмитрий Александрович, Зверева Ксения Павловна, Павленко Николай Николаевич, Белоногов Валерий Николаевич. Медикаментозное ведение пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 24 (1), 2018:44-49.3. Шильников, В. А., Тихилов, P. M., Денисов, А. О. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2, 2008, 106-109.4. Овечкин Алексей Михайлович, Политов М.Е., Панов Н.В. Острый и хронический послеоперационный болевой синдром у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование суставов нижних конечностей. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (3), 224-230.5. Singh, J. A., &amp; Lewallen, D. G. (2014). Predictors of pain and use of pain medications following primary total hip arthroplasty (THA): 5,707 THAs at 2-years and 3,289 THAs at 5-years. BMC Musculoskeletal Disorders, 15(1), 1-10.6. Макогончук А.В.. Эффективность использования различных форм кеторолака в лечении болевого синдрома в практике ортопеда-травматолога. Травма. 2014. 15(4): 37-41.</div>

Уважаемый коллега!