Непрерывное применение антигистаминных препаратов: клиническое и патогенетическое обоснование

07.05.26

Аллергические заболевания, такие как хроническая крапивница (ХК) и аллергический ринит (АР), ухудшают качество жизни, снижая продуктивность, нарушая сон, психическое здоровье и социальную активность^1,2.

Для ХК установлено:

≈20% пациентов теряют рабочее время

27% достигают общие потери производительности

14% обращаются за неотложной помощью².

Следовательно, цель лечения — не только подавить симптомы, но и восстановить способность пациентов полноценно работать, учиться, отдыхать и спать. В этом важную роль играют антигистаминные препараты (АГП).

Эпизодически или постоянно?

Показано, что непрерывная терапия АГП эффективнее, чем приём «по требованию», при обеих патологиях.

АР: АГП второго поколения обладают противовоспалительным эффектом, который более выражен при регулярном использовании, чем при эпизодическом³.

ХК: в рандомизированном двойном слепом исследовании было продемонстрировано, что приём АГП «по требованию» лишь незначительно влияет на выраженность и объём волдырей. На основании этих данных сделан вывод о преимуществе непрерывного подхода в терапии ХК⁴.

Почему непрерывный приём лучше?

H1‑рецепторы — G‑белок‑связанные рецепторы, которые могут находиться в активном состоянии даже без гистамина (конститутивная активность). АГП — обратные агонисты, стабилизирующие рецепторы именно в неактивной форме. Благодаря этому они подавляют не только эффекты гистамина, но и базовую активность рецепторов. При прекращении приёма препарат выводится, рецепторы возвращаются к активному состоянию, и симптомы возвращаются⁵.

А как же тахифилаксия?

Современные АГП второго поколения не вызывают привыкания даже при длительном применении. Более того, они обладают рядом фармакокинетических преимуществ: высокой селективностью к H1-рецепторам, минимальным проникновением в центральную нервную систему, отсутствием кумуляции при длительном приёме и устойчивой активностью в течение 24 часов после однократного приёма⁶.

Одним из таких препаратов является левоцетиризин (Аллервэй) — левовращающий изомер цетиризина⁷.

Его благоприятный профиль, безопасность при длительном применении, подтвержден, в частности, в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании EPAAC⁸.

В течение 18 месяцев:

255 детей получали левоцетиризин

255 плацебо

Левоцетиризин не влиял на рост, вес, моторное и речевое развитие; лабораторные показатели в обеих группах оставались в пределах нормы.

Контроль симптомов сохранялся на протяжении всего периода наблюдения, что свидетельствует об отсутствии тахифилаксии⁸.

Кроме того, самый длительный опыт применения известен именно у левоцетиризина: 18 месяцев в рамках исследования, за которые препарат показал благоприятный профиль безопасности. В то время, как эбастин, биластин, лоратадин участвовали в исследованиях в течении 12 месяцев, то фексафенадин — 16 месяцев.

Гипоаллергенная диета — что можно и чего нельзя?

Левоцетирезин

18 месяцев

Благоприятный профиль безопасности при длительном применении

Эбастин

12 месяцев

Ebastine in the Treatment of Allergic Rhinitis and Urticaria: 30 Years of Clinical Studies and Real-World Experience. Sastre J. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(3):156-168. doi: 10.18176/jiaci.0401. Epub 2019 Apr 12. PMID: 30977465

Биластин

12 месяцев

28. Sastre J., Mullol J., Valero A. Bilastine Study Group. Efficacy and safety of bilastine 20 mg compared with cetirizine 10 mg and placebo in the treatment of perennial allergic rhinitis. Curr. Med. Res. Opin. 2012; 28: 121–130.

https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_antigistaminnykh_preparatov_v_fokuse_vnimaniya_bilastin.html?ysclid=m0wbuc98z1185277959

Лоратадин

12 недель

Lack of subsensitivity to loratadine during long-term dosing during 12 weeks. Bousquet J., Chanal I., Skassa-Brociek W., Lemonier C., Michel F.B. J Allergy Clin Immunol. 1990 Aug;86(2):248-53. doi:10.1016/s0091-6749(05)80072-7. PMID: 1974561 Clinical Trial

Фексофенадин

16 недель

Magen E., Mishal J., Zeldin Y., Schlesinger M. Antihistamines do not inhibit the wheal induced by the intradermal injection of autologous serum in resistant chronic idiopathic urticaria. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):531-7

Дезлоратадин

Нет данных

Хлоропирамин

Нет данных

brand_block (8) (1).png

*В терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта.

Источники:

1. Есеева С.Н., Абеуова Б.А., Аширматова И.Б. Оценка качества жизни пациентов с аллергическим ринитом по результатам анкетирования SNOT-22 //Endlesslightinscience. – 2025. – №. 28 февраль ХН. – С. 21-24.
2. Шкодкина С.А., Афонина И.А. Хроническая спонтанная крапивница: особенности иммунопатогенеза и новые подходы к лечению //Актуальные проблемы медицины. – 2025. – Т. 48. – №. 1. – С. 5-14.
3. Montoro J. et al. Allergic rhinitis: continuous or on demand antihistamine therapy? //Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2007, vol. 17, num. supl. 2, p. 21-27. – 2007.
4. Weller K. et al. Can On-demand Non-sedating Antihistamines Improve UrticariaSymptom’A Double-blind, Randomized, Single-dose Study //Actadermato-venereologica. – 2013. – Т. 93. – №. 2. – С. 168-174.
5. Ненашева Н.М. Антигистаминные препараты в терапии хронической крапивницы //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 8-1. – С. 33-38.
6. Передельская М.Ю., Ненашева Н.М. Обзор группы антигистаминных препаратов //Астма и аллергия. – 2022. – №. 1. – С. 21-23.
7. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Аллервэй Экспресс ЛП-№(005613)-(РГ-RU) от 29.05.2024.
8. Simons FE; Early Prevention of Asthma in Atopic Children (EPAAC) Study Group. Safety of levocetirizine treatment in young atopic children: An 18-month study. PediatrAllergyImmunol. 2007 Sep;18(6):535-42.
9. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) «Аллервэй», ЛП-№(001333)-(РГ-RU) от 25.10.2022.
10. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2016. – Т. 24. – №. 12. – С. 811-816.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqusjzWV