Аллергология и иммунология

Педиатрия

Аллергические заболевания, такие как хроническая крапивница (ХК) и аллергический ринит (АР), ухудшают качество жизни, снижая продуктивность, нарушая сон, психическое здоровье и социальную активность1,2.

Аллергические заболевания, такие как хроническая крапивница (ХК) и аллергический ринит (АР), ухудшают качество жизни, снижая продуктивность, нарушая сон, психическое здоровье и социальную активность1,2.

Для ХК установлено:

≈20%&nbsp;пациентов теряют рабочее время

27%&nbsp;достигают общие потери производительности

14%&nbsp;обращаются за неотложной помощью².

Следовательно, цель лечения — не только подавить симптомы, но и восстановить способность пациентов полноценно работать, учиться, отдыхать и спать. В этом важную роль играют антигистаминные препараты (АГП).

Эпизодически или постоянно?

Показано, что непрерывная терапия АГП эффективнее, чем приём «по требованию», при обеих патологиях.

АР: АГП второго поколения обладают противовоспалительным эффектом, который более выражен при регулярном использовании, чем при эпизодическом3.

ХК: в рандомизированном двойном слепом исследовании было продемонстрировано, что приём АГП «по требованию» лишь незначительно влияет на выраженность и объём волдырей. На основании этих данных сделан вывод о преимуществе непрерывного подхода в терапии ХК4.

Почему непрерывный приём лучше?

H1‑рецепторы — G‑белок‑связанные рецепторы, которые могут находиться в активном состоянии даже без гистамина (конститутивная активность). АГП — обратные агонисты, стабилизирующие рецепторы именно в неактивной форме. Благодаря этому они подавляют не только эффекты гистамина, но и базовую активность рецепторов. При прекращении приёма препарат выводится, рецепторы возвращаются к активному состоянию, и симптомы возвращаются5.

Современные АГП второго поколения не вызывают привыкания даже при длительном применении. Более того, они обладают рядом фармакокинетических преимуществ: высокой селективностью к H1-рецепторам, минимальным проникновением в центральную нервную систему, отсутствием кумуляции при длительном приёме и устойчивой активностью в течение 24 часов после однократного приёма6.

Одним из таких препаратов является левоцетиризин (Аллервэй) — левовращающий изомер цетиризина7.

Его благоприятный профиль, безопасность при длительном применении, подтвержден, в частности, в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании EPAAC8.

В течение 18 месяцев:

255&nbsp;детей получали левоцетиризин

255&nbsp;плацебо

Левоцетиризин не влиял на рост, вес, моторное и речевое развитие; лабораторные показатели в обеих группах оставались в пределах нормы.

Контроль симптомов сохранялся на протяжении всего периода наблюдения, что свидетельствует об отсутствии тахифилаксии⁸.

Кроме того, самый длительный опыт применения известен именно у левоцетиризина: 18 месяцев в рамках исследования, за которые препарат показал благоприятный профиль безопасности. В то время, как эбастин, биластин, лоратадин участвовали в исследованиях в течении 12 месяцев, то фексафенадин — 16 месяцев.

Гипоаллергенная диета — что можно и чего нельзя?

Благоприятный профиль безопасности при длительном применении

Ebastine in the Treatment of Allergic Rhinitis and Urticaria: 30 Years of Clinical Studies and Real-World Experience. Sastre J. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(3):156-168. doi: 10.18176/jiaci.0401. Epub 2019 Apr 12. PMID: 30977465

28. Sastre J., Mullol J., Valero A. Bilastine Study Group. Efficacy and safety of bilastine 20 mg compared with cetirizine 10 mg and placebo in the treatment of perennial allergic rhinitis. Curr. Med. Res. Opin. 2012; 28: 121–130.

https://umedp.ru/articles/effektivnost_i_bezopasnost_antigistaminnykh_preparatov_v_fokuse_vnimaniya_bilastin.html?ysclid=m0wbuc98z1185277959

Lack of subsensitivity to loratadine during long-term dosing during 12 weeks. Bousquet J., Chanal I., Skassa-Brociek W., Lemonier C., Michel F.B. J Allergy Clin Immunol. 1990 Aug;86(2):248-53. doi:10.1016/s0091-6749(05)80072-7. PMID: 1974561 Clinical Trial

Magen E., Mishal J., Zeldin Y., Schlesinger M. Antihistamines do not inhibit the wheal induced by the intradermal injection of autologous serum in resistant chronic idiopathic urticaria. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):531-7

*В терапевтических дозах практически не оказывает седативного эффекта.

Непрерывное применение антигистаминных препаратов: клиническое и патогенетическое обоснование

Авторы