Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) занимают значимую долю среди всех болезней органов пищеварения в структуре обращаемости взрослого населения¹. Одним из таких состояний является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), для лечения которой широко применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП)². Надо отметить, что ИПП активно применяются не только для лечения заболеваний ЖКТ, но и для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ при приеме других препаратов, например НПВС³. Однако в последнее время ведется все больше дискуссий в отношении избыточного необоснованного применения ИПП при отсутствии клинического ответа, например при некислотных типах рефлюкса, и побочном эффекте долгосрочного снижения секреции желудочной кислоты ингибиторами протонной помпы в виде дисбаланса микробиоты кишечника⁴.

В сентябре 2023 г. было завершено исследование, которое показало, что длительное применение ИПП связано с повышенным риском желудочно-кишечных иммуноопосредованных нежелательных явлений⁵. В нем участвовало 363 онкологических пациента, 189 из которых совместно с химиотерапией и/или лучевой терапией принимали ИПП. Результаты показали, что использование ингибиторов протонной помпы может модифицировать состав микробиоты, меняя pH и модулируя иммунный ответ за счет воздействия на нейтрофилы, цитокины и естественные клетки-киллеры. Длительный прием ИПП является фактором риска развития хронической иммуноопосредованной диареи и колита⁵.

Подтверждают изменения кишечной микробиоты при длительном приеме ИПП также исследования, проведенные в разные годы в различных странах. В 2018 г. в Японии исследование гена 16S рРНК в анализе кала выявило значительное повышение уровня Streptococcus и уменьшение уровня Faecalibacterium у лиц, принимавших ИПП⁶. Изменения в составе кала были также описаны в работах нидерландских и китайских ученых в 2016 и 2021 гг. соответственно^7,8. В свою очередь дисбиоз создает условия для развития кишечной инфекции, в том числе ассоциированной с такими опасными возбудителями, как патогенные штаммы Clostridium difficile⁶.

Измененный состав микробиоты в результате длительного нерационального приема ИПП запускает цепочку дальнейших нарушений внутри макроорганизма. Современными методами коррекции дисбиотических нарушений являются создание управляемого микробиоценоза с помощью диетотерапии, деконтаминация патогенной или условно-патогенной микрофлоры антисептиками или невсасывающимися антибиотиками, биотическая терапия про-, пре- и метабиотиками⁹.

Для предупреждения и коррекции дисбиоза при длительном приеме ИПП в качестве пробиотика с доказанной способностью штаммов к конкурентной адгезии целесообразно рассмотреть французский пробиотик ПробиоЛог^® форте. Он содержит усиленную концентрацию (2,5 млрд) бифидо- и лактобактерий (синергетическая комбинация штаммов BB-12^® и La-5^®) в 1 капсуле, каждая из которых упакована в защитную кислотоустойчивую матрицу для эффективной доставки бактерий живыми и активными в кишечник^10,11.

Несмотря на то что ингибиторы протонной помпы — первая линия терапии ГЭРБ, они не всегда эффективны. При подтверждении ИПП-рефрактерной формы ГЭРБ лечение проводится без использования кислотоблокирующих (кислотосвязывающих) препаратов¹².

Лекарственный препарат Пепсан-Р^® может назначаться при всех типах рефлюкса, в том числе при ИПП-рефрактерной ГЭРБ. Благодаря двум активным веществам, гвайазулену и диметикону, входящим в состав препарата, Пепсан-Р^® обладает комплексным действием: гастроэзофагопротективным, противовоспалительным, обволакивающим, регенерирующим¹³, а также опосредованным прокинетическим¹⁴.

Таким образом, важно помнить, что длительное применение ИПП может быть частично или полностью неэффективно у значительной части пациентов с ГЭРБ и создает риски развития побочных эффектов. Грамотный подход к подбору терапии позволяет снизить возможные риски нежелательных явлений.