дптр - диоптрия
ЗВП - зрительные вызванные потенциалы
МП - микропериметрия
ЦНС - центральная нервная система
ЭРГ - электроретинография
CEMAS - Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus
FMNS - Fusion Maldevelopment Nystagmus Syndrome
INS - Infantile Nystagmus Syndrome (синдром нарушения развития фузии)
SNS - Spasmus Nutans Syndrome
Вестибулярный (лабиринтный) нистагм – это толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата.
Врожденный нистагм – это непроизвольное ритмичное движение глазных яблок, которое обнаруживается у детей в первые месяцы жизни.
Глазной тортиколлис – это неправильное положение головы, обусловленное поражением глазодвигательного аппарата.
Зона покоя или нейтральная зона (null zone) нистагма – это направление взора, при котором амплитуда нистагма минимальна, что сопровождается повышением остроты зрения при вынужденным повороте головы.
Инфантильный нистагм – вид рано приобретенного патологического оптического нистагма, возникающий на 2-3 месяце жизни.
Микропериметрия – это комбинированное использование компьютерной периметрии и исследования сетчатки, которые проводятся при помощи фундус-камеры.
Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазного яблока.
Оптический или глазной нистагм – это термин, объединяющий различные виды патологического нистагма, связанные с первичным нарушением зрения.
Оптокинетический нистагм – это нистагм, возникающий при предъявлении различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определенном направлении.
Патологический нистагм – это нистагм, обусловленный нарушением механизма зрительной фиксации и возникающий при его врожденной патологии, передаваясь наследственным путем, или возникающий вследствие приобретенных поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз.
Физиологический нистагм – это нистагм, возникающий у здоровых людей, при фиксации неподвижной точки. Глаз несколько раз в секунду совершает непроизвольные движения: тремор, дрейф и скачки (саккады).
Нистагм — это непроизвольные колебательные движения глазного яблока, которые инициируются патологическим медленным движением глаз и сопровождаются корректирующим быстрым их движением [1,2,3].
Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм необходим для нормального функционирования зрительного анализатора. При фиксации неподвижной точки глаз несколько раз в секунду совершает непроизвольные движения, такие как тремор, дрейф и скачки (саккады). Характер этих движений относительно беспорядочен. Отсутствие микродвижений приводит к стабилизации изображения на сетчатке и зрительный образ через секунду как бы "выцветает", поле зрения становится пустым - возникает феномен «пустого» поля. После смещения изображения на сетчатке появляется восприятие светового стимула. Для фиксации объекта глазу необходимо совершать движения, которые определяют механизмы направления взора и являются составляющей частью оценки трёхмерного пространства [2,3,4,5,6,7].
Оптокинетический и вестибулярный нистагм относят к физиологическим видам нистагма. Эти виды нистагма являются индуцированными, их можно спровоцировать только при определённых условиях, что отличает их от патологического нистагма. Оптокинетический нистагм возникает при предъявлении испытуемому различимых зрительных стимулов, движущихся с постоянной скоростью в определённом направлении. При этом характерны содружественные движения глаз с постоянной скоростью, совпадающие с направлением движения стимулов, прерываемые быстрыми скачками глаз в противоположном направлении [2,6,8,9].
В клинике оптокинетический нистагм может быть вызван вращением барабана с нанесёнными на нём чёрными и белыми полосами перед глазами испытуемого по горизонтали (вправо или влево) и по вертикали (вверх или вниз). Увеличение скорости вращения барабана приводит к нарастанию частоты оптокинетического нистагма до 5 ударов в секунду, скорости медленной фазы до 50° в секунду и амплитуды до 30° [6,8].
Вестибулярный (лабиринтный) нистагм – это толчкообразный нистагм, который вызывается раздражением вестибулярного аппарата [2,8,10].
Патологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации и возникает при его врожденной патологии, передаваясь наследственным путем, или вследствие приобретенных поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз. Можно выделить следующие виды патологического нистагма: нейрогенный, вестибулярный, врожденный, раноприобретенный, латентный, манифестно – латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм [2,8].
Особо выделяют оптический нистагм, акцентируя внимание на его связь с первичным нарушением зрения. Оптический нистагм - термин, объединяющий различные виды патологического нистагма, связанные с первичным нарушением зрения. Среди них врожденный и раноприобретенный нистагм, латентный и манифестно-латентный нистагм, нистагм при альбинизме [2,6]. На долю врождённого и манифестно-латентного нистагма приходится 62 % и 33 %, соответственно, от всех случаев оптического нистагма [2].
Механизмы, приводящие к непроизвольным ритмичным колебаниям глаз, характеризующим нистагм, до конца не изучены. Случаи приобретённого нейрогенного нистагма можно объяснить нарушениями в различных отделах центральной нервной системы или цепи вестибуло-окулярного рефлекса [11].
Патогенез оптического нистагма остаётся наименее изученным ввиду сложности и неоднозначности. Продолжаются поиски причинно–следственных связей между патологией ЦНС, органическими и функциональными нарушениями.
В течение долгого времени считалось, что оптический нистагм является компенсаторным приспособлением организма к снижению зрения и потере функционального превосходства жёлтого пятна. Исходя из этого, для формирования нормального зрительного восприятия при низком зрении, когда импульсов от макулярной области оказывается недостаточно, возникает нистагм, стимулирующий большее число колбочек и формирующий более чёткое изображение. Считалось, что амплитуда нистагма прямо пропорциональна величине снижения зрения. Однако достаточно часто нистагм не только не компенсирует низкое зрение, но ещё более его ухудшает, а уменьшение или прекращение нистагма часто сопровождается повышением остроты зрения [2].
А. Kestenbaum и А. Sorsbi считали патологический оптический нистагм нарушением, связанным с увеличением физиологического нистагма вследствие снижения зрения и других, часто неизвестных, причин [12,13]. По мнению А.Л. Ярбуса, нарушение глазодвигательных мышц, дрейф физиологического нистагма имеет преимущественное направление в какую-либо сторону, вследствие чего он корригируется скачками, направленными в противоположную сторону, то есть наблюдается толчкообразный нистагм [14].
Ряд авторов полагают, что зрительная фиксация связана с оптическими и неоптическими (в основном вестибулярными) импульсами, которые контролируются подкорковыми и корковыми центрами [15,16]. По мнению В. Forssman, основную роль играют оптические импульсы. Отсутствие нормальных условий для развития зрения в силу различных поражений зрительного анализатора в раннем периоде его развития мешает правильному формированию нормального рефлекса фиксации. Происходит возврат к филогенетически более низкому уровню регуляции глазных движений, когда движения глаз управляются неоптическими стимулами, что клинически проявляется нистагмом [16]. Отчасти такой же точки зрения придерживаются R. Jung с соавторами, которые полагают, что, поскольку в формировании взора участвуют вестибулярная, оптическая и ретикулоталамическая системы, то нарушение фиксации связано с дегенерацией вестибуло-окулярной системы в области премоторной зоны ствола [17].
По мнению L. F. Dell`Osso и R. Daroff у пациентов с высоким зрением в основном страдает система слежения, что обусловлено недоразвитием зрительных моторных путей - нарушение способности медленного движения глаз за зрительным объектом вызывает корригирующие толчкообразные и маятникообразные движения [18].
Вопрос о причинах возникновения двух разных видов нистагма (толчкообразного и маятникообразного) до настоящего времени остаётся открытым. Возможно, маятникообразные движения глаз возникают при патологии сенсорной зрительной системы (острота зрения снижена из-за органических дефектов зрительной системы), а толчкообразный — при патологии глазодвигательной системы (острота зрения снижена вследствие нистагмоидных движений глаз — нистагмоидной депривации).
Некоторые зарубежные авторы указывают на наследственный характер оптического нистагма и описывают патологию на примере нескольких членов семьи. Оптический нистагм может быть унаследован по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному или Х-сцепленному признаку. Х-сцепленное наследование считается наиболее распространённым типом. В настоящее время единственным геном, идентифицированным для X-сцепленной формы наследования, является FRMD7, кодирующий белок, который находится в областях мозга, участвующих в глазодвигательных функциях, а также в сетчатке [19,20,21]. Нистагму могут сопутствовать с другие патологические состояния нервной системы: спиноцеребральная атаксия, умственная отсталость, сирингомиелия [22,23].
По мнению Э.С. Аветисова, при раноприобретённом или врождённом нистагме страдает аппарат центрального зрения — «выпадает» превалирующая функциональная роль центральной ямки сетчатки, расширяется рецептивное поле монокулярной фиксации, ослабляются функции рефлексогенной зоны вокруг центральной ямки сетчатки, обеспечивающей подачу сигналов обратной связи при смещении точки фиксации с фовеолярного поля. В результате система монокулярной функции становится крайне неустойчивой. В таком механизме превалирующую роль играют периферические факторы, и нистагм подобного рода всегда сопровождается резким понижением остроты зрения [2,24]. С таким толкованием согласны отечественные и зарубежные авторы [25,26].
По мнению J. P. Kelly и соавторов, нистагмоидная депривация не является причиной, препятствующей развитию остроты зрения в критический период созревания зрительной системы. Первичный фактор, сдерживающий повышение остроты зрения, находится выше сетчатки, возможно — в зрительной коре головного мозга [27].
На основании собственных данных M. Brodsky приходит к следующим выводам: 1) инфантильный нистагм изолирован от зрительной системы; 2) инфантильный нистагм начинается в возрасте 2-3 месяцев, когда отключается подкорковая оптокинетическая система; 3) у пациентов с инфантильным нистагмом продолжает функционировать подкорковая оптокинетическая система; 4) у людей со сниженным зрением вследствие нарушений в корковых отделах зрительной системы нистагм отсутствует, что доказывает необходимость функционирования двух оптокинетических систем (корковой и подкорковой) для возникновения инфантильного нистагма [28]. Brodsky M.C., Dell’Osso L.F. считают, что инфантильный нистагм проявляется в результате одновременной работы двух глазодвигательных систем — примитивного, подкоркового оптокинетического пути, и более сложной кортикальной системы слежения. В норме последняя система созревает и заменяет первую примерно в возрасте 2–3 месяцев, когда устанавливаются связи между корой головного мозга и вспомогательной оптической системой в среднем мозге [18,29].
Несмотря на значительный шаг в понимании причин развития нистагма, данная патология остаётся недостаточно освещённой и побуждает многих исследователей и практикующих врачей к дальнейшему изучению её патогенеза.
Патологический нистагм встречается у 30,8 %-58,8 % слабовидящих и у 17,6 % слабовидящих нистагм служит ведущей причиной снижения остроты зрения [2].
При массовом обследовании детей с пониженным зрением в специализированных школах, лагерях, санаториях, реабилитационных центрах, врожденный нистагм диагностируется у 20 % - 59 % детей [30].
Оптический нистагм обнаруживается с частотой от 0,5–2 случая на 10000 населения [2] до 24 случаев на 10000 [31].
По наблюдениям K. Hvid с соавторами, инфантильный нистагм встречается у 6,1 на 10000 новорожденных: у недоношенных детей — 28,4 на 10000 новорожденных, а у детей, родившихся в срок, — 4,4 на 10000. Наиболее распространенной причиной инфантильного нистагма являются заболевания глаз (44 %), идиопатический нистагм (32 %), неврологические расстройства и генетические синдромы (20 %), а также недоношенность без ретинопатии недоношенных [32].
H55 – Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
В мировой практике существует много различных классификаций патологического нистагма. За рубежом, в основном, используют классификацию глазодвигательных нарушений и косоглазия, принятую рабочей группой в 2001 году (Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus — CEMAS). Согласно данной классификации основными формами патологического нистагма являются следующие: синдром инфантильного нистагма (Infantile Nystagmus Syndrome — INS), синдром нарушения развития фузии и нистагма, или манифестно-латентный нистагм (Fusion maldevelopment Nystagmus Syndrome — FMNS), судорожный кивок (Spasmus Nutans Syndrome — SNS), вестибулярный нистагм, а также формы, вызванные нарушениями в ЦНС [33].
В нашей стране используется классификация, предложенная Аветисовым Э.С. (2001) [2,34].
Виды патологического нистагма.
Нейрогенный, связанный с первичным поражением различных отделов центральной нервной системы, ведающих микродвижениями глаз.
Вестибулярный, возникающий при заболеваниях центрального и периферического отделов вестибулярной системы.
Врождённый нистагм, связанный с врождёнными дефектами развития системы управления микродвижениями глаз.
Рано приобретённый, который наблюдается при патологии самого глаза, ведущей к нарушению системы фовеальной фиксации; по клиническим проявлениям такой нистагм может быть объединён с врождённым в одну группу.
Латентный и манифестно-латентный, в основе которого лежит резкое понижение или подавление функции зрения одного глаза.
Нистагм при альбинизме.
Нистагм, вызываемый некоторыми лекарственными препаратами.
Алкогольный нистагм.
C третьего по шестой виды нистагма из классификации Э.С. Аветисова относят к оптическому нистагму.
В зависимости от влияния определенных раздражителей на глаз, на вестибулярную или центральную нервную системы, нистагм разделяют на:
Спонтанный;
Рефлекторный.
По характеру колебательных движений глазного яблока различают следующие формы нистагма:
Маятникообразный (ундулирующий) сенсорный с равномерными фазами колебаний;
Толчкообразный, или ритмичный, с медленной фазой колебания в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону;
Смешанный, когда наблюдается чередование маятникообразных и толчкообразных движений глазного яблока; изменение направления взора может вызвать переход одной формы нистагма в другую.
В зависимости от амплитуды отклонения глазного яблока от центрального положения оптический нистагм подразделяют на:
- крупноразмашистый нистагм с амплитудой более 15°,
- среднеразмашистый — с амплитудой 5–15°,
- мелкоразмашистый — с амплитудой до 5°.
По частоте колебательных движений нистагм бывает:
- низкочастотный — до 2 Гц,
- среднечастотный — от 2,1 до 3 Гц,
- высокочастотный — от 3,1 до 4,5 Гц.
Врождённый нистагм может быть изолированным или сочетаться с другой глазной патологией, например, с атрофией зрительного нерва, альбинизмом, врождённой патологией сетчатки, катарактой, глаукомой.
По направлению движений выделяют нистагм:
- горизонтальный,
- вертикалный,
- косой (диагональный),
- вращательный (круговой, ротаторный).
По отсутствию или наличию косоглазия выделяют нистагм:
- с косоглазием,
- без косоглазия.
В клинической практике большое значение имеет наличие или отсутствие вынужденного поворота головы в ту или иную сторону, либо её наклон, так называемый тортиколлис.
По положению головы выделяют нистагм:
- без вынужденного положения головы,
- с вынужденным положение головы,
- с поворотом головы,
- с наклоном головы.
При осмотре пациента с нистагмом выявляются: наличие постоянных колебательных движений глаз, снижение остроты зрения, вынужденное положение головы, у некоторых пациентов косоглазие. При сочетании с косоглазием отмечается нарушение бинокулярных функций.
Изменений со стороны переднего отрезка глаза и нарушений прозрачности сред глаза часто не выявляется. На глазном дне могут обнаруживаться изменения сетчатки и/или зрительного нерва [2,12,24,35,36,37].
Критерии установления нистагма: наличие постоянных или периодических колебательных движений глаз.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при оценке анамнеза заболевания особое внимание следует уделять возрасту, в котором впервые был обнаружен нистагм. Если нистагм выявлен в первые дни жизни ребенка, необходимо установить с чем связано появление нистагма: наследственный характер нистагма или имеется связь с патологией беременности и родов у матери (токсикоз беременности, общие заболевания матери, недоношенность, преждевременные или скорые роды, родовая травма, асфиксия, применение лекарственных средств). При патологии беременности и родов, помимо нистагма, могут возникать общие заболевания и другие поражения глаз. Появление нистагма в более поздний возрастной период требует выяснения его возможной связи с поражением зрительной и глазодвигательной систем, центральной нервной системы и глазодвигательного аппарата.
Физикальное обследование при нистагме не показано.
Лабораторные диагностические исследования при нистагме не показаны.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение. Более точное измерение возможно по тесту предпочтительного взора, методом зрительных вызванных потенциалов.
Визометрию у детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет - по кольцам Ландольта или тестам «Е», по буквам и цифрам.
За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: при определении рефракции двукратное закапывание в конъюнктивальный мешок 1-2 глазных капель тропикамида** 1 % вызывает менее глубокую, чем циклопентолат 1 %, циклоплегию [43,44].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при оценке колебательных движений глаз определяют нистагм: постоянный или периодический; крупно-, или мелкоамплитудный; низко- средне- или мелкочастотный; монокулярный или бинокулярный; горизонтальный, вертикальный, диагональный или вращательный (ротаторный); ассоциированный или диссоциированный; точкообразный, маятникообразный или смешанный; блокируется конвергенцией или нет; зависит ли от направления взора и положения головы [2,6].
При толчкообразном нистагме отмечают, в какую сторону – правую или левую направлена быстрая фаза нистагма, и именуют правосторонним или левосторонним, соответственно [2,6,35,36].
Точно определить размах колебательных движений глаз, как и получить их более детальную характеристику, можно с помощью нистагмографии. В клинической практике амплитуду нистагма оценивают по степени смещения на роговице светового рефлекса от офтальмоскопа. Если рефлекс смещается между центром зрачка и серединой расстояния от центра зрачка до его края нистагм считают мелкоамплитудным, в остальных случаях нистагм считается крупноамплитудным [2,6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: толчкообразный нистагм - это такое состояние дисбаланса экстраокулярных мышц, при котором глаза находятся в состоянии толчкообразных движений. При этом чередуются медленные движения глаз в одном направлении с их быстрым движением в противоположном направлении. Механизм этой патологии заключается в неодинаковом тонусе пар глазодвигательных мышц, совершающих перемещение глаз соответственно в правую и левую стороны. Более сильная пара мышц участвует в формировании медленной фазы, слабая пара - быстрой. При повороте глаз в сторону медленной фазы динамометрические показатели мышечных пар уравновешиваются, интенсивность нистагма снижается, повышаются зрительные функции. Это состояние называется зоной относительного покоя нистагма или нейтральной зоной (null zone) нистагма.
Для того, чтобы эта зона переместилась в первую позицию взора (прямо перед собой), пациент компенсаторно поворачивает голову в противоположную сторону (в сторону быстрой фазы нистагма). Такой поворот головы называют «вынужденным». По направлению вынужденного поворота или наклона головы различают горизонтальный и вертикальный тортиколлис, а также косой (комбинированный), сочетающий в себе оба компонента. Наиболее часто встречается горизонтальный тортиколлис [37,46]. Нередко при повороте или наклоне головы амплитуда нистагма уменьшается или нистагм полностью прекращается, что приводит к улучшению зрительных функций. При нистагме может быть одно или несколько положений головы, при которых нистагм исчезает или существенно уменьшается [37,46].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: о состоянии конвергенции можно судить, приближая к глазам пациента какой-либо предмет (палец, карандаш и т.д.). В ряде случаев конвергенция может оказывать на нистагм демпфирующее (тормозящее, блокирующее) действие, и амплитуда нистагма заметно уменьшается. Состояние называют «синдромом блокирования нистагма». Значительно реже конвергенция усиливает колебательные движения глаз [2,35,36,47,48,49].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: электроретинография (ЭРГ) является высокочувствительным методом оценки функционального состояния сетчатки. ЭРГ позволяет выявлять у пациентов с нистагмом палочковый монохроматизм, стационарную ночную слепоту, пигментный ретинит и другие заболевания, клиническим проявлением которых может быть нистагм. Для исследования электрогенеза сетчатки при нистагме регистрируют общую и локальную макулярную ЭРГ [53,54,55]. Результаты электроретинографии при оптическом нистагме, сочетающемся с низкой остротой зрения, показывают достоверное снижение показателей волны «в» общей и локальной макулярной ЭРГ. Сочетание нистагма с атрофией зрительного нерва на ЭРГ может характеризоваться нормальной или сниженной волной «в» при нормальной волне «а». Эти изменения объясняются транссинаптической дегенерацией с включением биполярных клеток, принимающих участие в формировании ЭРГ [55].
Метод регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) коры головного мозга применяют для диагностики поражений зрительных путей, патологии центрального отдела зрительного анализатора. регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) коры головного мозга позволяет количественно оценить функциональное состояние зрительной системы, чего нельзя получить с помощью других клинических методов исследования [38,55].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: микропериметрия (МП) - метод диагностики, позволяющий создавать карты чувствительности путем наблюдения реальной картины обследуемой сетчатки с определением точного анатомического местоположения стимула. МП коррелирует с глазным дном пациента и позволяет получить объективным путем взаимосвязь морфологических аспектов сетчатки с соответствующими функциональными аспектами. С помощью микропериметра оценку светочувствительности проводят проецированием стабильной фиксирующей метки и последовательности стимулов типа «Goldmann» на глазное дно (реакция пациента на каждый проецируемый стимул типа» вижу/не вижу» отображается на стабильном изображении сетчатки в виде карты чувствительности) [60].
Микропериметрия позволяет в автоматическом режиме оценивать плотность фиксации в заданном стандарте в пределах 2° и 4° от центра фовеа. Результаты количественной оценки амплитуды, среднего смещения и скорости смещения точки фиксации выводятся в виде таблицы и графика. Исследование точки фиксации позволяет записать изменение во времени положения точки фиксации на сетчатке пациента и отобразить это на стабильном изображении сетчатки, полученном в начале исследования с помощью инфракрасной камеры (определить участок фиксации и оценить его стабильность во времени) [61].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: подбор оптической коррекции при сочетании нистагма с аметропией проводят на основании результатов обследования пациента до применения циклоплегических средств, обследования в условиях циклоплегии и после прекращения действия циклоплегии. Предпочтение отдается полной коррекции аметропии. Показано проведение осмотра в изготовленных очках [2,40,41].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: спектральные фильтры не нарушают цветовосприятия. При нистагме, сочетанном с афакией, показано назначение желтого спектрального фильтра с 50 % пропусканием на волне 485 нм, при альбинизме – коричневого фильтра с 30 % пропусканием в области 560 нм, близкого к суммарному спектру меланина, каротиноидов желтого пятна сетчатки и бета-кристаллинов хрусталика. При врожденных заболеваниях желтого пятна показано назначение оранжевого спектрального фильтра с основной полосой пропускания в области выше 520 нм [62,63].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: при нистагме для уменьшения амплитуды нистагма и повышения остроты зрения может формироваться компенсаторное вынужденное положение головы (глазной тортиколлис). Для компенсации глазного тортиколлиса при прямом положении головы перед глазами пациента в пробную оправу устанавливают призмы нарастающей силы, обращенные основанием в направлении быстрой фазы. Отмечают силу призм, при применении которой острота зрения окажется такой же, как при вынужденном положении головы. Если призмы дают лишь субъективное улучшение, но на остроту зрения при прямом положении головы не влияют, вопрос об их назначении решают в индивидуальном порядке. Для коррекции возможно использование призм Френеля эластичных [2,35,36,64].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при нистагме для уменьшения его амплитуды и повышения остроты зрения может формироваться эзотропия, как синдром блокирования нистагма. Пациент одним глазом фиксирует объект, другой глаз отклоняется к носу, чтобы уменьшить амплитуду нистагма. Это сопровождается снижением остроты зрения косящего глаза. Поэтому одна из основных целей при нистагме максимально повысить остроту зрения и уменьшить амплитуду нистагма. Способ лечения нистагма на основе призматического индуцирования конвергентной фузии заключается в создании дивергентного смещения зрительных осей, для чего перед глазами пациента устанавливают призмы основанием кнаружи. При сохранной функции бинокулярного зрения для устранения индуцированной призматической экзодевиации, сопровождающейся диплопией, будут включаться фузионные механизмы, нистагм стабилизируется, увеличивается фовеальное время, улучшаются возможности для повышения зрительных функций.
При синдроме блокирования нистагма проводится подбор призм возрастающей силы, которые устанавливают перед глазом пациента основанием к виску, и определяют, какая величина призматического действия необходима для бинокулярной фиксации. Подбирают призму, которая обеспечивает максимальное уменьшение нистагма без возникновения эзотропии. Критерием правильного подбора призм является отсутствие эзотропии при фиксации ближнего объекта, а также показатели исследований на педиатрическом рефрактометре - симметричность расположения зрительных осей, и фиксация глаз пациента. Для коррекции возможно использование призм Френеля эластичных, суммарно соответствующих величине оптимальной призматической коррекции. Положительная реакция на призматическую коррекцию - хороший прогностический фактор для хирургического лечения нистагма [35,36,48,49 64].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: при нистагме амблиопия может быть относительной, связанной с органическими дефектами в зрительной системе, и/или с колебательными движениями глаз (нистагмоидная «депривация»), или дисбинокулярной - при сочетании нистагма с косоглазием.
В плеоптическом лечении относительной амблиолпии при нистагме используют окклюзию, пенализацию, засветы, лазерные спеклы и прочие методы, которые проводят десятидневными курсами 3-4 раза в год с интервалом в 3 месяца [2,8,50,52,65,66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: сущность хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма заключается в ослаблении более сильных горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и (или) усилении слабых мышц на стороне быстрой. В результате этого тонус мышц примерно уравновешивается. Зона относительного покоя глаз перемещается в срединное положение [2,35,36,73,74,75,76,77]. Хирургические вмешательства на глазодвигательных мышцах при блокировании нистагма конвергенцией проводят с целью уменьшения амплитуды нистагма и повышения остроты зрения [35,36,48,49,74].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Убедительных данных о применении диетотерапии при оптическом нистагме у детей не обнаружено.
Медицинская помощь при оптическом нистагме осуществляется в плановом порядке.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь при оптическом нистагме осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь при оптическом нистагме осуществляется врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами). При подозрении или выявлении признаков нистагма медицинские работники со средним медицинским образованием, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют пациентов на консультацию к врачу-офтальмологу. При оптическом нистагме первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-офтальмологом.
Согласно Приказу Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. № 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения», при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, врач-офтальмолог осматривает детей в возрасте 1 месяц, 12 месяцев, 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 13 лет, 15 лет, 16 лет и 17 лет.
Оптический нистагм также выявляется при самостоятельном обращении пациентов в офтальмологический кабинет на обслуживаемой территории с жалобами на наличие колебательных движений глаз.
Врач-офтальмолог офтальмологического кабинета осуществляет: оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи; при наличии медицинских показаний – направляет детей оптическим нистагмом в кабинет охраны зрения детей, в детское офтальмологическое отделение.
Медицинская помощь детям при снижении зрительных функций, обусловленном нистагмом, может (если невозможно амбулаторное лечение) оказываться в условиях дневного или круглосуточного стационара (на усмотрение руководителя детского офтальмологического отделения). Дети направляются в стационар для проведения плеоптического и/или иного стимулирующего зрительные функции лечения.
При наличии толчкообразного нистагма, сопровождающегося вынужденным положением головы и/или снижении зрительных функций, обусловленном нистагмом, дети с оптическим нистагмом направляются на хирургическое лечение в стационарных условиях для оказания специализированной медицинской помощи.
Показания к госпитализации детей с оптическим нистагмом в дневной стационар медицинской организации:
1) Снижение зрительных функций, обусловленное нистагмом, и необходимость проведения функционального и/или иного стимулирующего зрительные функции лечения, если амбулаторное лечение невозможно.
Показания к госпитализации детей с оптическим нистагмом в круглосуточный стационар медицинской организации:
1) Оптический нистагм у детей, если выявлены показания для проведения хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах
2) Снижение зрительных функций, обусловленное нистагмом, и необходимость проведения функционального и/или иного стимулирующего зрительные функции лечения, если амбулаторное лечение или лечение в условиях дневного стационара невозможно.
Целесообразность госпитализации детей с оптическим нистагмом в круглосуточный стационар медицинской организации определяется руководителем детского офтальмологического отделения.
Основанием для выписки пациента из медицинской организации служит полное завершение запланированного лечения.
Профилактических мер, которые могли бы предотвратить развитие оптического нистагма, нет. Нистагм не вызывает осложнений, но оказывает влияние на зрительные функции.
В случаях, если оптический нистагм сопровождается слабовидением, целесообразно посещение детьми дошкольных образовательных учреждений для детей с нарушениями зрения и школ для слабовидящих.
Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при нистагме представлены в таблице 1. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при нистагме представлены в таблице 2.
Таблица 1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при нистагме
№ п/п | Критерии оценки качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | Да/нет |
2. | Выполнено визуальное исследование глаз и исследование подвижности глаз с оценкой колебательных движений глаз | Да/нет |
3. | Выполнена визометрия (начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы) | Да/нет |
4. | Выполнена рефрактометрия в естественных условиях путем определения рефракции с помощью набора пробных линз, авторефрактометрии с узким зрачком и/или скиаскопии | Да/нет |
5. | Выполнена рефрактометрия в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометрии, скиаскопии и/или субъективного определения рефракции с помощью набора пробных линз | Да/нет |
6. | Выполнена биомикроскопия глаза | Да/нет |
7. | Выполнена офтальмоскопия (в условиях мидриаза) | Да/нет |
8. | Выполнен подбор очковой коррекции зрения | Да/нет |
9. | Выполнено назначение функционального лечения | Да/нет |
Таблица 2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при нистагме
№ п/п | Критерии оценки качества | Оценка выполнения |
|---|---|---|
1. | Выполнена визометрия (начиная с возраста, когда ребенок способен называть оптотипы) | Да/нет |
2. | Выполнено визуальное исследование глаз и исследование подвижности с оценкой колебательных движений глаз | Да/нет |
3. | Выполнена оценка глазного тортиколлиса (вынужденного поворота/наклона головы) | Да/нет |
4. | Выполнена рефрактометрия в условиях циклоплегии с помощью авторефрактометрии, скиаскопии и/или субъективного определения рефракции с помощью набора пробных линз | Да/нет |
5. | Выполнена биомикроскопия глаза | Да/нет |
6. | Проведено функциональное лечение и/или иное стимулирующего зрительные функции лечение | Да/нет |
7. | Проведено хирургическое вмешательство на мышцах глаза | Да/нет |
Leigh R.J. The Neurology of Eye Movements / R.J. Leigh, D.S. Zee.- New York: Oxford University Press, 2006.- 776 p.
Аветисов Э.С. Нистагм / Э.С. Аветисов. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 93 с.
Салмон Дж.Ф. Клиническая офтальмология Кански. Систематизированный подход / Дж.Ф. Салмон.- М.: МИА, 2023.- 1014 + XIV с.
Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие / Э.С. Аветисов. – М.: Медицина, 1977. – 312 с.
Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестник офтальмологии. – 2006. – № 1. – С. 32–35.
Хаппе В. Офтальмология / В. Хаппе. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 352 с.
Dell'Osso, L.F., van der Steen J., Steinman R.M., Collewijn H. Foveation dynamics in congenital nystagmus. III: Vestibulo-ocular reflex // Doc. Ophthalmol. – 1992. – Vol. 79, № 1. – P. 51–70 DOI:10.1007/BF00160132
Смольянинова И.Л., Губкина Г.Л. Способы восстановления зрительных функций при нистагме // Зрительные функции и их коррекция у детей / В кн. С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова. – М.: Медицина, 2005.-С.221-236.
Hale D.E., Reich S., Gold D. Optokinetic nystagmus: six practical uses // Pract. Neurol. – 2024.- Vol. 24,№ 4.- P. 285-288. DOI: 10.1136/pn-2023-003772.
Brodsky, M.C. Latent nystagmus: vestibular nystagmus with a twist /M.C. Brodsky, R.J. Tusa // Arch Ophthalmol. – 2004. – Vol. 122, № 2. –P. 202–209.
Leigh R.J., Das V.E., Seidman S.H. A neurobiological approach to acquired nystagmus // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 2002. – Vol. 956, №1 – P. 380– 390. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb02835.x.
Kestenbaum A. Nystagmus // Am. Orthopt. J. – 1958. – Vol. 8. – P. 151–154.
Sorsby A. Latent Nystagmus // Br. J. Ophthalmol. – 1931. – Vol. 15, № 1. – P. 1–18. DOI:10.1136/bjo.15.1.1.
Ярбус А.Л. Роль движений глаза в процессе зрения / А.Л. Ярбус. – М.: Наука, 1965. – 166 с.
Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции // Проблемы космической биологии. Т. 50. – Л.: Наука, 1984. – С. 152–189.
Forssman B. A study of congenital nystagmus // Acta. Otolaryngol. – 1964. – Vol. 57. – P. 427–449. DOI: 10.3109/00016486409137104
Jung R. Results of electronystagmography in man: the value of optocinetic, vestibular and spontaneus nystagmus for neurologic diagnosis and research/ R. Jung, H. Kornhuber / The Oculomotor System: New York, 1978. – P. 455–456.
Dell`Osso L. F., Daroff R.B. Congenital nystagmus waveforms and foveation strategy // Doc Ophthalmol. – 1975. – Vol. 39, № 1. –P. 155–182. DOI: 10.1007/BF00578761
Gresty M.A., Bronstein A.M., Page N.G., Rudge P. Congenital - type nystagmus emerging in later life // Neurology. – 1991. –№ 5. – P. 653-656. DOI: 10.1212/wnl.41.5.653
Evidence for genetic heterogeneity in families with congenital motor nystagmus (CN) / W.S. Oetting, C.M. Armstrong, A.M. Holleschau, A. T. DeWan, G. C. Summers // Ophthalmic Genet. – 2000. – Vol. 21, № 4. – P. 227–233.
Investigation of the gene mutations in two Chinese families with X- linked infantile nystagmus / N. Li, X. Wang, Y. Wang, L. Wang, M. Ying, R. Han, Y. Liu, // Mol. Vis. –2011. – Vol. 17. – P. 461–468.
Periodic alternating nystagmus in familial congenital cerebral ataxia / R. Sakakibara, K. Hirayama, Y. Takaya, H. Shinoto, T. Hattori // Rhino Shinkeigaku. – 1993. – № 1. – P. 1–7.
Zak T.A., D'Ambrosio F.A., Jr. Nutritional nystagmus in infants // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. – 1985. – Vol. 22, № 4. – P. 140–142. DOI: 10.3928/0191-3913-19850701-08
Аветисов Э.С. Система мер по улучшению зрительных функций при нистагме. Методические рекомендации МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца / Э.С. Аветисов. – М., 1980. – 13 с.
Сенякина A.C., Филин В.Ф. Характер оптокинетического нистагма при нарушениях рефлекса монокулярной зрительной фиксации // Офтальмологический журнал. – 1978. – № 1. – С. 45-50.
Avery H., Biersdorf W.R. Visual sensory disorders in congenital nystagmus // Ophthalmology. – 1989. – Vol. 96, № 4. – P. 517–523. DOI: 10.1016/s0161-6420(89)32864-8
Kelly J.P., Phillips J.O., Weiss A.H. Does eye velocity due to infantile nystagmus deprive visual acuity development? // J. AAPOS. – 2018. – Vol. 22, № 1. – P. 50–55. DOI: 10.1016/j.jaapos.2017.10.008
Brodsky M.C. Infantile nystagmus-following the trail of evidence // J. AAPOS. – 2020. – Vol. 24, № 2. – P. 70–71. DOI: 10.1016/j.jaapos.2020.01.004
Brodsky M.C., Dell'Osso L.F. A unifying neurologic mechanism for infantile nystagmus // JAMA Ophthalmol. – 2014. – Vol. 132, №6.-P. 761-768 DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2013.5833
Салдан И.Р., Раинчик В.Ю., Шелинговская Т.М. Структура врождённой патологии органа зрения в школе — интернате для слабовидящих детей // Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей: Республиканский сборник. научных трудов. – М., 1990. – С. 24-26.
The prevalence of nystagmus: the Leicestershire nystagmus survey / N. Sarvananthan, M. Surendran, E. O. Roberts, S. Jain, S. Thomas, N. Shah, F. A. Proudlock, J.R. Thompson, R.J. McLean, Ch. Degg, G. Woodruff, I. Gottlob // Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2009.- Vol.50,№11. - P.5201–5206. DOI: 10.1167/iovs.09-3486
Prevalence and causes of infantile nystagmus in a large population- based Danish cohort / K. Hvid, K.R. Nissen, A. Bayat, L. Roos, K. Grønskov // Acta Ophthalmol. – 2020. – Vol. 98, № 5. – P. 506–513. DOI: 10.1111/aos.14354
Hertle R.W. A Classification of Eye Movement Abnormalities and Strabismus (CEMAS). Report of a National Eye Institute Sponsored Workshop / H.E. Bedell, L.F. Dell'Osso, R.J. Leigh [et al.]. – National Eye Institute, 2001. – 56 p.
Апаев А.В. Нистагм: распространённость, классификация, патогенез (обзор литературы) // Российская педиатрическая офтальмология. 2021. Т. 16, № 2. С. 53–60. DOI: https://doi.org/10.17816/rpoj70982
Correction: Management of nystagmus in children: a review of the literature and current practice in UK specialist services / J.E. Self, M.J. Dunn, J.T. Erichsen, I. Gottlob, H.J. Griffiths, C. Harris, H. Lee, J. Owen, J. Sanders, F. Shawkat, M. Theodorou, J.P. Whittle, Nystagmus UK Eye research group (NUKE) // Eye (Lond).- 2020.- Vol. 34, №9.- 1515-1534. DOI: 10.1038/s41433-019-0741-3.
Penix K., Swanson M.W., DeCarlo D.K. Nystagmus in pediatric patients: interventions and patient-focused perspectives // Clin. Ophthalmol.- 2015.- Vol. 21,№9.- P.1527-1536. DOI: 10.2147/OPTH.S62786
Abadi, R.V., Whittle J. The nature of head postures in congenital nystagmus // Arch/ Ophthalmol. – 1991. – Vol. 109, № 2. – P. 216– 220. DOI: 10.1001/archopht.1991.01080020062044
Аветисов Э.С. Руководство по детской офтальмологии / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова. – М.: Медицина. - 1987. – 494 с
Noval S., González-Manrique M., Rodríguez-Del Valle J.M., Rodríguez-Sánchez J.M. Abnormal head position in infantile nystagmus syndrome // ISRN Ophthalmol. – 2012.- Vol.2011, №1.- P. 1-6 DOI: 10.5402/2011/594848.
Розенблюм Ю.З. Оптмометрия / Ю.З. Розенблюм. - С-Пб:Гиппократ, 1996.-247с.
Мягков А.В. Руководство по медицинской оптике. Часть 1. Основы оптопометрии / А.В. Мягков, Н.П. Парфенова, Е.И. Демина.- М.: Апрель, 2016.- 205с.
Смольянинова И.Л., Басова Э.Л. Рефракция глаз у больных с нистагмом //Возрастные особенности органа зрения в норме и патологии у детей. М.1990.- С.48-50.
Проскурина О.В. Циклоплегическая эффективность препаратов циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропинизацией // Вестн. офтальмол.- 2002.- № 6.- С.45-48.
Comparison of cyclopentolate versus tropicamide cycloplegia: A systematic review and meta-analysis. / N. Yazdani, R. Sadeghi, H. Momeni-Moghaddam, L. Zarifmahmoudi, A. Ehsaei // J. Optom. – 2017.- Vol.11,№3.- P.135-143. DOI: 10.1016/j.optom.2017.09.001.
Экспресс-циклоплегия у детей с миопией. Объективизация выбора/ Р.В. Ершова, В.В. Бржеский, В.О. Соколов, Е.А. Кравченко // Российская детская офтальмология.-2016.- №2.- С.30-37.
Abel L.A. Infantile nystagmus: current concepts in diagnosis and management // Clin. Exp. Optom. – 2006. – Vol. 89, № 2. – P. 57– 65. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2006.00024.x
Поспелов В.И., Васильченко О.В., Поспелова Г.Е. Наш опыт диагностики и лечения нистагма у детей // Офтальмологический журнал. – 1985. – № 2. – С. 82–84.
von Noorden G.K. The nystagmus blockage syndrome // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -1976.- Vol.74.- P. 220-236.
von Noorden G.K. The nystagmus compensation (blockage) syndrome // Am. J. Ophthalmol. -1976.- Vol. 82, №2.- P. 283-290. DOI: 10.1016/0002-9394(76)90435-9.
Кащенко Т.П. Двигательный аппарат глаза. В кн. Копаева В.Г. ред. Глазные болезни.- М.:Офтальмология, 2018.- С. 416-438. DOI: 10.25276/978-5-903624-36-2-416-438
Аветисов Э.С., Смольянинова И.Л., Ахмеджанова Е.В., Юлдашева Ф.С. Особенности динамической рефракции глаза у больных с нистагмом. В кн.: Трутнева К.В., ред. Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии. Сборник научных работ.- М., 1981.- С.112-117 ].
Аветисов Э.С. Смольянинова И.Л., Шаповалов С.Л., Басова Э.Л. Новые возможности улучшения зрительных функций при нистагме // Вестник офтальмологии.- №3.- 1979.-26 -32.
Шамшинова А.М., Смольянинова И.Л., Мац К.А. Роль биопотенциалов сетчатки в изучении механизмов возникновения // Вестник офтальмологии. – 1991. – № 6. – С. 46-51.
Шамшинова А.М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / А.М. Шамшинова, В.В. Волков. – М., Медицина, 2001. – 416 с.
Good P.A., Searle A.E., Campbell S., Crews S.J. Value of the ERG in congenital nystagmus // Br. J. Ophthalmol.- 1989.- Vol.73,№7.- P. 512-515. DOI: 10.1136/bjo.73.7.512
Алексеев В.Н., Газизова И.Р. Биомикроскопия // Офтальмология. Национальное руководство / В кн.: С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мошетова, В.В. Нероев, Х.П. Тахчиди.- М.: Гэотар-Медиа, 2024. – С. 37-47.
Максимов И.Б. Методы исследования органа зрения // Глазные болезни / В кн.: В.Г. Копаева.- М.:Офтальмология, 2018.- С. 113-137 DOI: 10.25276/978-5-903624-36-2-113-137
Егоров Е.А., Рабаданова М.Г. Офтальмоскопия // Офтальмология. Национальное руководство / В кн.: С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мошетова, В.В. Нероев, Х.П. Тахчиди.- М.: Гэотар-Медиа, 2024. – С. 78-87.
Губкина Г.Л. Новый метод лечения относительной амблиопии у больных с оптическим нистагмом / Г. Л. Губкина, А.В. Апаев, Е.П. Тарутта // Российская педиатрическая офтальмология. – 2016. – Т. 11, № 3. – С. 130-132. – DOI 10.18821/1993-1859-2016-11-3-130-132.
Взаимосвязь параметров зрительной фиксации, светочувствительности сетчатки и остроты зрения при различных видах амблиопии / Е.П. Тарутта, Р.Р. Хубиева, А.В. Апаев, С.В. Милаш, Г.А. Маркосян // Вестник офтальмологии. – 2021. – Т. 137, № 3. – С. 32–38. DOI: 10.17116/oftalma202113703132
Апаев А.В., Тарутта Е.П. Сравнительная оценка параметров зрительной фиксации при амблиопии различного генеза // Вестник офтальмологии. – 2020. – Т. 136, № 2. – С. 26–31. DOI: 10.17116/oftalma202013602126
Спектральные фильтры как вид лечебной коррекции/ Ю.З. Розенблюм, П.П. Зак, М.А. Островский, А.-Г. Д. Алиев,И.Л. Смольянинова, Е.В. Бора, И.И. Мамчиц //Вестник офтальмологии.- 1995.- Т.111, №3.- С. 24-26
Зак П.П. Спектральная коррекция зрения / П.П. Зак, Т.С Егорова, Ю.З. Розенблюм, М.А. Островский. - М.: Научный мир, 2005.- 192с.
Возможности призматической коррекции при лечении врожденного горизонтального нистагма/ Г.В. Гладышева, И.Л. Плисов, Н.Г. Анциферова, В.Б. Пущина, Д.Р. Мамулат, К.А. Белоусова, М.А. Шарохин // Офтальмохирургия. – 2021.- №3 С. 71–76. DOI:10.25276/0235-4160-2021-3-71-76
Смольянинова И.Л. Врожденный нистагм и возможное улучшение зрительных функций при нем. // Клиническая физиология зрения. Сборник научных трудов. -М.:АО «Русомед», 1993.- С.210-222.
Басова Э.Л., Смольянинова И.Л. Отдаленные результаты лечения больных с нистагмом. В кн.: Функциональная реабилитация в офтамльологии. Сборник научных работ.- М., 1990.- С.44-53.
Рожко Ю.И. Амблиопия: этиопатогенез, диагностика, стратегии лечения: практическое пособие для врачей / Ю.И. Рожко, А.В. Яночкин, А.А. Рожко. – Гомель: ГУ«РНПЦ РМиЭЧ», 2021.–48 с.
Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии/ В.В. Оковитов.-М.:ЦВНИАГ, 1999. - 158с.
Аветисов С.Э., Шелудченко В.М., Каменских Т.Г. Физиотерапевтические методы // Офтальмология. Национальное руководство. / В кн.: С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мошетова, В.В. Нероев, Х.П. Тахчиди.- М.: Гэотар-Медиа, 2024. – С. 217-231.
Смольянинова И.Л., Кащенко Т.П., Аникина Е.Б., Проскурина О.В. Возможности применения низкоэнергетического лазерного воздействия на цилиарное тело при оптическом нистагме// Вестн. Офтальмол.- 1995.- №3. – С. 158-17.
Смольянинова И.Л., Кащенко Т.П., Проскурина О.В. Состояние аккомодации при нистагме и возможности ее улучшения и компенсации // Офтальмологический журнал. -1998.- Т. 361,№2.- С. 89-94.
Смольянинова И.Л., Рабичев И.Э., Басова Э.Л. Возможности бинариметрии в лечении больных с нистагмом. В кн.: Функциональная реабилитация в офтальмологии. Сборник научных работ. - 1990.- М. С.49-53.
Anderson J.R. Causes and treatment of congenital eccentric nystagmus // Br. J. Ophthalmol. – 1953.- Vol. 37,№5.- P. 267-81. DOI: 10.1136/bjo.37.5.267
Lee J. Surgical management of nystagmus // J. R. Soc. Med. – 2002 .- Vol. 95,№5.- P. 238-241. DOI: 10.1177/014107680209500506
Mitchell P.R., Wheeler M.B., Parks M.M. Kestenbaum surgical procedure for torticollis secondary to congenital nystagmus // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. – 1987.- Vol. 24, №2.- P. 87-93. DOI: 10.3928/0191-3913-19870301-09.
Cüppers C. Probleme der operativen therapie des okulären nystagmus // Klin. Monbl. Augenheilkd. - 1971.- Vol.159,№ 2.- Р.145-157
Плисов И.Л. Лечение экзофории, ассоциированной с горизонтальным толчкообразным нистагмом // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии и актуальные тенденции в офтальмологии» посвящённой 100-летию со дня рождения профессора П.Г. Макарова. — Красноярск: Буква Статейнова, 2023.-С. 173 -177.
Курек В.В., Кулагин А.Е. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста: Практическое руководство / В.В. Курек, А.Е. Кулагин.- М.:ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 992с.
Турлекиева Ж.М., Султанку Лова Г.Т., Ордаханов У.Е. Анестезия при офтальмологических операциях у детей //Вестник КазНМУ.- 2016.- №1.- 255-256.
Анестезия в офтальмологии: Руководство / Под ред. Х.П. Тахчиди, С.Н. Сахнова, В.В. Мясниковой, П.А. Галенко-Ярошевского. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007 — 552 с.
Blekher T., Yamada T., Yee R.D., Abel L.A. Effects of acupuncture on foveation characteristics in congenital nystagmus // Br. J. Ophthalmol.- 1998.- Vol.82,№2.- Р. 115-120. DOI: 10.1136/bjo.82.2.115
Аклаева Наиля Анваровна, к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
Апаев Александр Вячеславович, к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
Плисов И.Л., д.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
Проскурина Ольга Владимировна, д.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
Стальмахова Регина Расуловна, к.м.н., ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»;
Тарутта Елена Петровна, руководитель группы, д.м.н., профессор, ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов».
Конфликт интересов отсутствует.
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме нистагма в России и за рубежом; обобщение практического опыта Российских и зарубежных коллег.
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее достоверности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, достоверна и доступна для практических врачей и пациентов.
Получены комментарии со стороны врачей-офтальмологов, занимающихся проблемой нистагма, и врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения и важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной медицинской практики.
Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы. Рекомендованные в результате обсуждения изменения и дополнения вносились в текст рекомендаций.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Врачи-офтальмологи;
Врачи общей практики (семейные врачи);
Врачи-педиатры;
Врачи-педиатры участковые.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД | Расшифровка |
|---|---|
1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УДД | Расшифровка |
|---|---|
1 | Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
УУР | Расшифровка |
|---|---|
A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Приказ Минздрава РФ от 9 октября 2025 г. № 614н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология»".
Приказ Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
Приказ Минздрава РФ от 14 апреля 2025 г. № 211н "Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения»".
Распоряжение Правительства РФ от 18 декабря 2025 г. № 3867-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи".
Государственный реестр лекарственных средств (по состоянию на 03.04.2026 г.).
Приказ Минпросвещения России от 1 ноября 2024 г. № 763 "Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии".
Нистагм — термин, происходящий от греческого слова nustagmos, которое означает «кивание» и «сонливость». Это ритмичное непроизвольное колебание глазных яблок в разных направлениях, например, из стороны в сторону или сверху вниз.
Развитие оптического нистагма связано с различными причинами, включая аномалии внутриутробного развития, наследственность, врождённые офтальмологические заболевания, заболевания, поражающие мозг или нервную систему, черепно-мозговые травмы, дефицит витаминов и приём некоторых лекарственных препаратов. Чаще встречаются врожденные формы нистагма.
Кроме колебательных движений глаз, оптический нистагм может сопровождаться косоглазием, вынужденным поворотом головы, качательными движениями головы, двоением или колебанием изображения в глазах, снижением зрения и слуха, головокружениями, дезориентацией в пространстве, тошнотой и другими симптомами.
Лечение оптического нистагма зависит от причины его возникновения и может включать очковую или контактную коррекцию зрения, спектральную коррекцию зрения, медикаментозную терапию, призматическую коррекцию, хирургическое лечение и иные методы.
Врожденный оптический нистагм не поддаётся полному излечению, но с помощью системы мер по улучшению зрительных функций при нистагме можно улучшить качество жизни пациентов.
Не используются.
