yandex track
Низкие дозы аспирина и риск инсульта и внутримозгового кровотечения у пожилых людей
ИнсультКровотечениеЛекарственный препарат

Низкие дозы аспирина и риск инсульта и внутримозгового кровотечения у пожилых людей

Аспирин — антиагрегант, который используется в низких дозах (75–100 мг/сут) для профилактики сердечно-сосудистых событий.


Основной побочный эффект препарата — повышенная склонность к кровотечениям[1].


Пожилые люди более склонны к кровотечениям, что может быть связано с повышенной ломкостью мелких кровеносных сосудов, а также они чаще получают травмы из-за падений и других несчастных случаев.


В совокупности эти результаты могут изменить баланс пользы и риска антитромбоцитарных препаратов, особенно если они назначаются лицам с низким риском в условиях первичной профилактики.


Ученые из США провели исследование Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) — крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование низких доз аспирина, направленное на изучение баланса рисков и пользы этой терапии в старшей возрастной группе. 

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили людей в возрасте 70 лет и старше без истории фибрилляции предсердий, инсульта, транзиторной ишемической атаки или инфаркта миокарда.


Другие критерии отбора включали систолическое артериальное давление ниже 180 мм рт. ст. на момент поступления.


На момент включения в исследование все участники не страдали деменцией, и у них не было физических недостатков.


Пациентов разделили на 2 группы: одна получала ежедневно 100 мг аспирина, а другая — 100 мг плацебо. 


Первичным результатом ASPREE была выживаемость без инвалидности (определяемая как выживаемость без физической инвалидности и деменции), и она не отличалась между группами аспирина и плацебо.


Инсульт и геморрагические события были предопределенными вторичными конечными точками.

Результаты исследования

Из 19 114 пациентов (10 782 женщины [56,4%]; средний возраст 74 [71,6–77,7] года) 9525 участников были распределены на аспирин и 9589 участников на плацебо.


За время наблюдения частота внутричерепных осложнений, включая инсульт, была низкой — 5,8 на 1000 человеко-лет наблюдения.


Первый инсульт пережили 398 человек (4,7%), в том числе 203 человека (4,7%), получавших плацебо, и 195 человек (4,6%) в группе аспирина (отношение рисков [ОР], 0,97; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,79–1,18). 


Из этих событий 53 инсульта оказались фатальными, в том числе 22 инсульта (0,5%) среди лиц, получавших плацебо, и 31 инсульт (0,7%) среди лиц, получавших аспирин (ОР, 1,42; 95% ДИ, 0,82–2,45).


Для сравнения, среди лиц, принимавших аспирин, зарегистрирован 91 случай смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и 112 случаев смерти среди тех, кто принимал плацебо.


Общее количество инсультов и других категорий внутричерепных кровотечений было значительно выше среди лиц, принимавших аспирин (108 человек [1,1%]), по сравнению с теми, кто получал плацебо (79 человек [0,8%]; ОР 1,38; 95% ДИ 1,03–1,84, P =  0,03, рис. 1).


Среди 1000 человек, принимавших аспирин в дозе 100 мг/сут в течение 5 лет, было на 2,5 меньше ишемических инсультов за счет 3,5 случаев внутричерепных кровоизлияний, что не соответствовало порогу статистической значимости.


Никакой разницы в отношении общей заболеваемости и смертности от инсульта среди группы аспирина и группы плацебо не было.

Выводы

  • В этом вторичном анализе рандомизированного клинического исследования с участием пожилых людей не было обнаружено статистически значимой пользы от приема низких доз аспирина для профилактики инсульта.
  • Прием аспирина значительно повышал общий риск внутричерепного кровотечения.
  • Эти данные подтверждают рекомендацию USPSTF о том, что низкие дозы аспирина не следует назначать для первичной профилактики здоровым пожилым людям.
Источники:

Cloud GC, Williamson JD, Thao LTP, Tran C, Eaton CB, Wolfe R, Nelson MR, Reid CM, Newman AB, Lockery J, Fitzgerald SM, Murray AM, Shah RC, Woods RL, Donnan GA, McNeil JJ. Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Jul 3;6(7):e2325803.



Авторы

Комментарии • 0

Траба Татьяна Анатольевна

Полезно! Спасибо.

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Траба Татьяна Анатольевна

Полезно! Спасибо.

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.