Низкий вес при рождении и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте

Согласно гипотезе происхождения плода, внутриутробное недоедание – один из возможных факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца (ИБС) во взрослом возрасте. Это подтвердили результаты эпидемиологических исследований 1998-2015 гг., которые продемонстрировали связь низкого веса при рождении с распространенной и эпизодической ИБС^[2-4].

Однако данные зонтичного обзора 2016 г. показали, что диапазон сердечно-сосудистых исходов, убедительно связанных с весом при рождении, более ограничен, чем изначально описывали исследователи^[5]. Пока остается неясным, распространяется ли неблагоприятное сердечно-сосудистое воздействие низкой массы тела при рождении, описанное в условиях преждевременных родов или малого гестационного возраста, на более широкую популяцию.

В ряде исследований сообщали о связи между низкой массой тела при рождении и рядом промежуточных кардиометаболических факторов, включая резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа (СД2) и высокое кровяное давление. Однако роль этих состояний во взаимосвязи между массой тела при рождении и клиническими сердечно-сосудистыми исходами пока не изучалась.

В 2022 г. ученые из Великобритании опубликовали результаты исследования, в котором проанализировали влияние низкого веса при рождении на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте^[1].

Как и кого исследовали

Исследователи изучили данные 258 787 участников из Британского биобанка (61% женщин, средний возраст 56 (49, 62) лет). Участники исследования родились в результате одноплодной беременности с весом при рождении от 1 до 5 кг. Средний вес при рождении составил 3,34 (±0,60) кг. Ученые для проанализировали наличие связи массы тела при рождении с инфарктом миокарда (ИМ) и смертностью (от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС, ИМ) в течение 7-12 лет наблюдения с поправкой на возраст, пол, курение матери, гипертонию и наличие диабета у одного из родителей. 

Медиана наблюдения составила 9(8,3, 9,7) лет для исходов смертности и 8,2 (7,5, 8,8) лет острого (ОИМ). В анализе учитывали опосредующую роль детского роста, кардиометаболических заболеваний и маркеров липидного профиля крови, контроля гликемии и системного воспаления.  

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) авторы исследования оценили связь веса при рождении с показателями структуры и функции сердечно-сосудистой системы: объем левого желудочка (ЛЖ), ударный объем, продольная деформация, индекс глобальной функции ЛЖ и фракция выброса левого предсердия. Данные МРТ были доступны у 19 314 человек. 

Результаты

Ученые установили следующее:

• самыми распространенными факторами сердечно-сосудистого риска среди участников были: сахарный диабет (4,2%), гипертония (25%), гиперхолестеринемия (15,6%) и курение (9,8%);
• среди участников с массой тела при рождении менее 3,2 кг каждое увеличение массы тела при рождении на 1 кг было связано с 15%-ным снижением риска возникновения ОИМ (SHR 0,85 (от 0,76 до 0,95), p=0,005);
• анализ показал пять независимых факторов, опосредующих связь ИМ и массой тела при рождении. Они включали показатели плохого контроля гликемии (HbA1c 7%), неблагоприятного липидного профиля (ЛПВП - 5,2%, высокий уровень холестерина - 4,1%), артериальной гипертензии (8,4%) и системного воспаления (СРБ 6,4%).;
• более низкий вес при рождении был связан с неблагоприятным ремоделированием ЛЖ;

Исследователи заключили, что низкий вес при рождении был связан со значительно повышенным риском развития ИМ, независимо от социально-экономических факторов, детства и родителей. Плохой контроль гликемии, неблагоприятный липидный профиль, гипертония и системное воспаление были значимыми независимыми медиаторами этой взаимосвязи. Эти факторы объясняли около одной трети эффекта. 

Низкий вес при рождении был связан с неблагоприятным ремоделированием сердечно-сосудистой системы.

Однако требуются дальнейшие исследования, которые помогут определить, может ли учет веса при рождении улучшить стратификацию риска ССЗ и смогут ли профилактические стратегии, ориентированные на пациентов с более низкой массой тела при рождении, улучшить клинические исходы^[1].