Материалы редакции Medpoint

Кардиология

Терапия

Акушерство и гинекология

Может ли низкий вес при рождении может влиять на сердечно-сосудистые исходы во взрослом возрасте? Ученые из Великобритании проанализировали данные более 250 тыс. участников из Британского биобанка и определили влияние низкого веса на смертность и риск развития ССЗ. 

Согласно гипотезе происхождения плода, внутриутробное недоедание – один из возможных факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца (ИБС) во взрослом возрасте. Это подтвердили результаты эпидемиологических исследований 1998-2015 гг., которые продемонстрировали связь низкого веса при рождении с распространенной и эпизодической ИБС[2-4]. Однако данные зонтичного обзора 2016 г. показали, что диапазон сердечно-сосудистых исходов, убедительно связанных с весом при рождении, более ограничен, чем изначально описывали исследователи[5]. Пока остается неясным, распространяется ли неблагоприятное сердечно-сосудистое воздействие низкой массы тела при рождении, описанное в условиях преждевременных родов или малого гестационного возраста, на более широкую популяцию. В ряде исследований сообщали о связи между низкой массой тела при рождении и рядом промежуточных кардиометаболических факторов, включая резистентность к инсулину, сахарный диабет 2 типа (СД2) и высокое кровяное давление. Однако роль этих состояний во взаимосвязи между массой тела при рождении и клиническими сердечно-сосудистыми исходами пока не изучалась. В 2022 г. ученые из Великобритании опубликовали результаты исследования, в котором проанализировали влияние низкого веса при рождении на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте[1].<h2>Как и кого исследовали</h2>Исследователи изучили данные 258 787 участников из Британского биобанка (61% женщин, средний возраст 56 (49, 62) лет). Участники исследования родились в результате одноплодной беременности с весом при рождении от 1 до 5 кг. Средний вес при рождении составил 3,34 (±0,60) кг. Ученые для проанализировали наличие связи массы тела при рождении с инфарктом миокарда (ИМ) и смертностью (от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний, ИБС, ИМ) в течение 7-12 лет наблюдения с поправкой на возраст, пол, курение матери, гипертонию и наличие диабета у одного из родителей.&nbsp; Медиана наблюдения составила 9(8,3, 9,7) лет для исходов смертности и 8,2 (7,5, 8,8) лет острого (ОИМ). В анализе учитывали опосредующую роль детского роста, кардиометаболических заболеваний и маркеров липидного профиля крови, контроля гликемии и системного воспаления.&nbsp;&nbsp; С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) авторы исследования оценили связь веса при рождении с показателями структуры и функции сердечно-сосудистой системы: объем левого желудочка (ЛЖ), ударный объем, продольная деформация, индекс глобальной функции ЛЖ и фракция выброса левого предсердия. Данные МРТ были доступны у 19 314 человек.&nbsp;<h2>Результаты</h2>Ученые установили следующее:<ul><li>самыми распространенными факторами сердечно-сосудистого риска среди участников были: сахарный диабет (4,2%), гипертония (25%), гиперхолестеринемия (15,6%) и курение (9,8%);</li><li>среди участников с массой тела при рождении менее 3,2 кг каждое увеличение массы тела при рождении на 1 кг было связано с 15%-ным снижением риска возникновения ОИМ (SHR 0,85 (от 0,76 до 0,95), p=0,005);</li><li>анализ показал пять независимых факторов, опосредующих связь ИМ и массой тела при рождении. Они включали показатели плохого контроля гликемии (HbA1c 7%), неблагоприятного липидного профиля (ЛПВП - 5,2%, высокий уровень холестерина - 4,1%), артериальной гипертензии (8,4%) и системного воспаления (СРБ 6,4%).;</li><li>более низкий вес при рождении был связан с неблагоприятным ремоделированием ЛЖ;</li></ul>Исследователи заключили, что низкий вес при рождении был связан со значительно повышенным риском развития ИМ, независимо от социально-экономических факторов, детства и родителей. Плохой контроль гликемии, неблагоприятный липидный профиль, гипертония и системное воспаление были значимыми независимыми медиаторами этой взаимосвязи. Эти факторы объясняли около одной трети эффекта.&nbsp; Низкий вес при рождении был связан с неблагоприятным ремоделированием сердечно-сосудистой системы. <div class="ql-box"><div>Последствия низкого веса при рождении для здоровья сердечно-сосудистой системы могут распространяться на население в целом. Авторы исследования отмечают, что низкий вес при рождении может стать одним из факторов, которые важно учитывать при прогнозировании риска ССЗ.</div></div> Однако требуются дальнейшие исследования, которые помогут определить, может ли учет веса при рождении улучшить стратификацию риска ССЗ и смогут ли профилактические стратегии, ориентированные на пациентов с более низкой массой тела при рождении, улучшить клинические исходы[1]. <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1) Zahra Raisi-Estabragh, Jackie Cooper, et.al. Lower birth weight is linked to poorer cardiovascular health in middle-aged population-based adults// Heart. 2022. URL:<a href="https://heart.bmj.com/content/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733#T4" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://heart.bmj.com/content/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733#T4" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://heart.bmj.com/content/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733#T4</a>2) Leon DA, Lithell HO, Vâgerö D, et al. Reduced fetal growth rate and increased risk of death from ischaemic heart disease: cohort study of 15 000 Swedish men and women born 1915-29// BMJ. 1998.3) Lawlor DA, Ronalds G, Clark H, et al. Birth weight is inversely associated with incident coronary heart disease and stroke among individuals born in the 1950s: findings from the Aberdeen children of the 1950s prospective cohort study// Circulation. 2005.4) Zöller B, Sundquist J, Sundquist K, et al. Perinatal risk factors for premature ischaemic heart disease in a Swedish national cohort// BMJ Open. 2015.5) Belbasis L, Savvidou MD, Kanu C, et al. Birth weight in relation to health and disease in later life: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses// BMC Med. 2016.</div>