Новости кардиологии. Выпуск №2

В июне прошел конгресс Европейского общества кардиологов (ESC), посвященный теме хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Публикуем ключевые тезисы новых рекомендаций по ХСН, которые официально будут представлены на большом конгрессе ESC в конце августа –­­­­­­­­­­ начале сентября 2021:

1. При ХСН с низкой функцией выброса (ФВ) рекомендуются к применению 4 группы препаратов:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
• бета-адреноблокаторы (ББ)
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)
• SGLT2 ингибиторы (дапаглифлозин и эмпаглифлозин)

Все препараты имеют уровень рекомендаций I (класс A)

Другими препаратами при ХСН с низкой ФВ могут быть:

• ивабрадин, при условии сохранения синусового ритма. Уровень рекомендаций IIa-b (класс B,C)
• верицигуат у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на терапию вышеперечисленными препаратами. Уровень рекомендаций IIa-b (класс B,C)
• АРНИ, как возможная замена иАПФ. Уровень рекомендаций I (класс В)

Омекамтив мекарбил, представленный на конгрессе Американской Ассоциации Сердца (АНА) в 2020 в Европе, так и не зарегистрирован, поэтому пока рекомендоваться не может.

2. ХСН с промежуточной ФВ был переименован в ХСН mildly reduce EF (то есть с немного сниженной), тем самым подчеркивается близость этих пациентов к пациентам с низкой ФВ.

Всем пациентам из этой группы рекомендованы:

• диуретики. Уровень рекомендаций I (класс С)
• иАПФ/БРА или АРНИ, ББ и АМКР. Уровень рекомендаций IIb (класс C)

3. У пациентов с ХСН с сохраненной ФВ первоочерёдной задачей является попытка найти причину данного состояния и, уже отталкиваясь от этого, подобрать лечение.

Всем пациентам этой группы для контроля симптомов рекомендованы диуретики

Уровень рекомендаций I (класс С)

4. У пациентов с амилоидозом (наследственный hTTR-CMP или приобретенный wtTTR-CMP) рекомендована терапия препаратами из класса тафамиды.

Уровень рекомендаций I (класс В)

Весной был опубликован консенсус ESC по лечению и диагностике амилоидоза, который существенно упростил алгоритм постановки диагноза. 

5. Под влиянием результатов исследований последних лет, в том числе представленных на АНА 2020, у пациентов с ХСН активно ищем анемию и железофицит.

Для поиска рекомендовано использовать уровень железа, ферритина и насыщение ферритина. Уровень рекомендаций I-II (класс A-C)

Единственно рекомендованный препарат в лечении –  карбоксимальтозат железа.

6. Для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) терапия НОАК имеет преимущество над терапией варфарином, кроме тех, у кого:

• обнаружен митральный стеноз средней и тяжелой степени
• установлены механические клапаны сердца

Уровень рекомендаций I

7. Всех пациентов перед выпиской необходимо перевести на пероральные препараты, и назначить им первый визит через 1–2 недели после выписки для оценки самочувствия

Уровень рекомендаций I (класс С)

8. Пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом или во время прохождения лечения рекомендована:

• консультация кардиолога, желательно специализирующегося на онкокардиологии. Уровень рекомендаций I (класс A)
• оценка риска развития ССЗ. Уровень рекомендаций II (класс A)

9. Пациентам с ХСН и СД рекомендована терапия препаратами SGLT-2 ингибиторами.

Однако для пациентов с ХСНнФВ выбор ограничен дапаглифлозином, эмпаглифлозином и сотаглифлозином.

У всех остальных пациентов выбор шире: канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, сотаглифлозин, эртуглифлозин

Уровень рекомендаций I (класс A)

10. Предложена новая классификация острой сердечной недостаточности:

• остро возникшая сердечная недостаточность
• острый отек легких
• изолированная правожелудочковая сердечная недостаточность
• кардиогенный шок