NPWT при открытых переломах: когда метод действительно влияет на исход

19.08.26

Частота инфекционных осложнений при тяжелых открытых переломах голени по данным современных обзоров и регистров составляет 15–30 %¹. Высокий риск гнойно-септических последствий диктует необходимость тщательного контроля раневой среды на всех этапах лечения. Для решения этой задачи сегодня активно используется терапия отрицательным давлением (NPWT — negative pressure wound therapy) как компонент этапного ведения тяжелых открытых переломов.

Эффективность NPWT в большей степени закладывается на этапе отбора пациентов и оценки клинической ситуации^1–3.Метаанализы РКИ подтверждают, что метод снижает риск поверхностной инфекции и число перевязок^1,3.

Клинический консенсус и данные когортных исследований поддерживают применение NPWT в следующих сценариях:

переломы Gustilo IIIA-IIIB;
выраженное повреждение мягких тканей;
значительный отек;
загрязненные раны;
обнажение кости или сухожилия;
необходимость повторных хирургических обработок;
отсроченное закрытие дефекта лоскутом (включая NPWT с инстилляцией)^1,2,4.

Современные рекомендации рассматривают NPWT прежде всего как мост-терапию до закрытия дефекта мягких тканей, а не как самостоятельный метод лечения^2,4.

На основании данных метаанализов и исследования WOLLF^3,5, терапия отрицательным давлением (NPWT) не демонстрирует статистически значимого влияния на:

риск глубокой инфекции;
развитие остеомиелита;
частоту несращения;
функциональные исходы через 12 месяцев.

Это подчеркивает важность дифференцированного подхода к назначению метода.

Клиническая ситуация

Когда NPWT может быть полезна

Ограничения метода

Открытый перелом типа IIIB по Gustilo с обнажением кости и этапными обработками ⁶

Временное ведение раны между дебридментами, уменьшение отека, подготовка к пластике лоскутом ^2,4,6

Не заменяет раннее закрытие дефекта ^1,2

Массивный костно-мягкотканный дефект ⁷

Защита мягких тканей до реконструктивного этапа ^4,7

Длительное использование NPWT без окончательного закрытия раны может быть ассоциировано с ухудшением исходов лечения ^1,2

Загрязненный открытый перелом после высокоэнергетической травмы ^2,4

Временный контроль экссудации и снижение частоты перевязок ^3,4

Эффективность зависит от качества дебридмента ^1,2

Инфицированный или запущенный открытый перелом ⁷

Может использоваться как часть этапного лечения ⁷

Не влияет доказанно на риск глубокой инфекции и несращения ^3,5

В отдельных наблюдениях при обширных дефектах NPWT применяли как временный мост^6,7, однако уровень доказательности ограничен.

NPWT не должна задерживать окончательное закрытие раны;
метод не заменяет полноценный дебридмент;
отсутствие стабильной фиксации снижает эффективность лечения;
при обнажении кости или крупных дефектах требуется раннее участие команды реконструктивной хирургии;
длительное использование NPWT без окончательного закрытия раны повышает риск осложнений.

Этапный подход включает:

радикальный дебридмент;
стабильную фиксацию;
временное ведение раны с NPWT;
раннее закрытие мягких тканей.

Повторные хирургические обработки и перевязки при тяжелых открытых переломах часто сопровождаются выраженным болевым синдромом. Боль ограничивает раннюю активизацию пациента и ухудшает переносимость этапного лечения.

В рамках мультимодальной анальгезии для кратковременного купирования интенсивной боли может применяться кеторолак (Кеторол^® Экспресс)⁹. По данным клинического исследования, среднее время наступления обезболивающего эффекта составило менее 10 минут¹⁰.

Источники:

1. Инфекция, заживление и экономическая эффективность при открытых переломах: обзор применения терапии отрицательным давлением. Кхин С., Кьяу О. Журнал «Куреус», 2025 год, том 17, выпуск 9, статья е93045. Опубликовано 23 сентября 2025 года.Khin C, Kyaw O. Infection, Healing, and Cost in Open Fractures: A Review of Negative Pressure Wound Therapy. Cureus. 2025;17(9):e93045. Published 2025 Sep 23.
2. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований: сравнение терапии отрицательным давлением и марлевых повязок при лечении ран открытых переломов нижних конечностей. Ху Цянь, Тин Лэй, Ихэ Ху. Журнал «Хирургия стопы и голеностопного сустава», том 28, выпуск 7, 2022 год, страницы 1120–1128. Hu Qian, Ting Lei, Yihe Hu, Negative pressure wound therapy versus gauze dressings in managing open fracture wound of lower limbs: A meta-analysis of randomized controlled trials, Foot and Ankle Surgery, Volume 28, Issue 7, 2022, Pages 1120–1128.
3. Систематический обзор и метаанализ: сравнение терапии отрицательным давлением и стандартных повязок при переломах нижних конечностей.Алвеш А. С., Мартино Ж., Скампа М., Кальберматтен Д. Ф., Оранж К. М. Журнал «Пластическая и реконструктивная хирургия — глобальный открытый доступ», 2024 год, том 12, выпуск 5, статья е5806. Опубликовано 15 мая 2024 года. Alves AS, Martineau J, Scampa M, Kalbermatten DF, Oranges CM. Negative Pressure Wound Therapy versus Conventional Dressing in Lower Limb Fractures: Systematic Review and Meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(5):e5806. Published 2024 May 15.
4. Терапия отрицательным давлением с инстилляцией позволяет безопасно выполнять отсроченное свободное лоскутное закрытие при повреждениях типа Густило IIIB: проспективная серия клинических наблюдений. Матсумине Х., Джацидис Г., Фудзимаки Х. и соавторы. Журнал «Регенеративная терапия», 2021 год, том 18, страницы 82–87. Опубликовано 23 апреля 2021 года. Matsumine H, Giatsidis G, Fujimaki H, et al. NPWTi allows safe delayed free flap repair of Gustilo IIIb injuries: A prospective case series. Regen Ther. 2021;18:82-87. Published 2021 Apr 23.
5. Влияние терапии отрицательным давлением на функциональную инвалидизацию через 12 месяцев у пациентов с тяжелыми открытыми переломами нижних конечностей: рандомизированное клиническое исследование ВОЛЛФ. Коста М. Л., Ахтен Ж., Брюс Ж. и соавторы. Журнал Американской медицинской ассоциации (ЖАМА), 2018 год, том 319, выпуск 22, страницы 2280–2288. Costa ML, Achten J, Bruce J, et al. Effect of Negative Pressure Wound Therapy vs Standard Wound Management on 12-Month Disability Among Adults With Severe Open Fracture of the Lower Limb: The WOLLF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319(22):2280–2288.
6. Случай открытого перелома большеберцовой кости типа Густило IIIB с массивным дефектом кости и мягких тканей: клиническое наблюдение. Кэнтаро Футамура, Рё Сато, Масаюки Хасэгава, Такафуми Судзуки, Канако Цуихидзи, Масахиро Нисида, Тэцуя Сиракава, Ёсихико Цутида. Японский журнал ортопедической науки, том 28, выпуск 6, 2023 год, страницы 1536–1542. Kentaro Futamura, Ryo Sato, Masayuki Hasegawa, Takafumi Suzuki, Kanako Tsuihiji, Masahiro Nishida, Tetsuya Shirakawa, Yoshihiko Tsuchida, A gustilo IIIB open tibial fracture complicated by a huge bone defect and larger soft tissue defect: A case report, Journal of Orthopaedic Science, Volume 28, Issue 6, 2023, Pages 1536–1542.
7. Запущенный открытый перелом большеберцовой кости типа IIIB с недостаточным покрытием мягкими тканями и повреждением надкостницы: реконструкция методом Илизарова, клинический случай и обзор литературы. Кузелис А., Врахнис И. Н., Врис А., Зампакис П., Коккалис З. Т., Панагопулос А. Американский журнал клинических случаев, 2020 год, том 21, статья е926622. Опубликовано 6 декабря 2020 года. Kouzelis A, Vrachnis IN, Vris A, Zampakis P, Kokkalis ZT, Panagopoulos A. A Novel Treatment of a 65-Year-Old Woman with a Neglected Type IIIB Open Fracture of the Tibia with Inadequate Soft Tissue Coverage and Periosteal Stripping Requiring an Ilizarov Approach to Bone and Soft Tissue Lengthening and Reconstruction: A Case Report and Review of the Literature. Am J Case Rep. 2020;21:e926622. Published 2020 Dec 6.
8. Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE). Открытые переломы: ведение пациентов (Руководство NG236). 2023 год. Open fractures: management (NG236). 2023.
9. Общая характеристика лекарственного препарата «Кеторол® Экспресс». ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
10. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqvEFfG7