Кардиология

<p><strong>Образование и профессиональная переподготовка</strong></p><p><br></p><p>2003 -2009 гг. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва. Лечебный факультет.</p><p>2009-2011 гг. Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Москва. Ординатура, Кардиология, Лечебное дело.</p><p>2011-2014 гг. KaplanInc. NewYork, USA. Medical Division, Медицина (ECFMG certificate).</p><p>2016-2017 гг. King's College London. Cardiovascular Research, MSc, Кардиология.</p><p>2017-2018 гг. Российский университет дружбы народов, Москва. Медицинский факультет, Кардиология.</p><p><br></p><p><strong>Опыт работы</strong></p><p><br></p><p>02.2019 - нв - младший научный сотрудник Лаборатории сердечно-сосудистого старения ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.</p><p>04.2016 – 01.2018 гг. ЗАО НПК Интергаз. Россия. Медицинский советник.</p><p>Организация и проведение медицинских осмотров сотрудников (водители, сотрудники офиса).</p><p>Взаимодействие с частным медицинским центром с целью организации медицинского обслуживания сотрудников компании.</p><p>05.2015 – 09.2017 гг. Госпиталь в Лондоне (St. Thomas Hospital) Великобритания.</p><p>Стажировка во время обучения в King'sCollegeLondon. Стажировка в отделении плановой и неотложной кардиологии. Сопровождение профессора на обходах в отделении и поликлиническом приёме.</p><p>Написание научной работы по исследованиям сердечно-сосудистой системы (работа была посвящена поиску методов, позволяющих использовать показания FFR при эшелонированном поражении коронарных сосудов).</p><p>05.2014 – 03.2015 гг. SUNY Downstate Hospital, New York City, США.</p><p>Помощник врача-кардиолога. Сопровождение врача при работе в госпитале и клинике. Первичный приём и дальнейшее ведение пациентов кардиологического профиля. Сбор анамнеза, составление плана обследования, лечения и профилактики. Направление пациентов на эндоваскулярные методы лечения. Интерпретация лабораторных и дополнительных методов исследования. Заполнение электронной истории болезни и документации.</p><p><br></p><p><strong>Научные и профессиональные достижения</strong></p><p><br></p><p>Получение звания Cardiovascular Research MSc в King'sCollegeLondon, публикации научных статей в международных изданиях.</p><p>Успешная сдача медицинских экзаменов (USMLE step 1, 2CK, 2 CS, 3) и получение сертификата ECFMG.</p>

Терапия

Гериатрия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Нужно ли активно искать фибрилляцию предсердий у бессимптомных пожилых пациентов? Новая статья в New England Journal рассматривает клинический случай с комментариями экспертов.


<blockquote><div class="quote-line">Прежде, чем назначить пациенту исследование, подумайте, что вы будете делать с его результатами.</div><div class="quote-line"><br></div><div class="quote-line">Данилов Н.М., д.м.н.</div></blockquote><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Впервые эту фразу я услышала от одного из своих кураторов в ординатуре. И в последующем неоднократно убеждалась в ее мудрости. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Классический пример: сначала найти инциденталому надпочечника, а потом убедиться, что она именно инциденталома, а не гормон продуцирующая опухоль.</span></p><p><br></p><p><span class="ql-bg-fbd391">В августе 2022 года New England Journal опубликовал новую статью о том, нужно ли активно искать фибрилляцию предсердий (ФП) у пожилых пациентов. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">Авторы статьи описывают клинический случай: мужчина 75 лет, без предшествующей истории по сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, обструктивного апноэ сна, гипертиреоидизма, заболеваний легких.</span></p><p><br></p><p><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">У него нет вредных привычек: не пьет алкоголь, не курит, не злоупотребляет наркотическими препаратами. У него есть артериальная гипертония, но артериальное давление (АД) в пределах целевых цифр на фоне приема лизиноприла и гидрохлортиазида, и сахарный диабет 2 типа – уровень сахара и гликированного гемоглобина в пределах целевых цифр на фоне приема метформина. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">Пациент отрицает ангинозные боли, одышку или отеки. Поход в магазин за продуктами не вызывает у него затруднений. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">Однако недавно у него умерла жена от ишемического инсульта на фоне ФП. Пациент очень переживает, что у него может быть аритмия, о которой не знает, и хотел бы пройти обследование. Сам он перебои в работе сердца отрицает.</span></p><p><br></p><div class="ql-box"><div><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">Ваша задача – решить, направлять пациента на исследование или нет. Авторы статьи пригласили двух экспертов разобрать оба варианта.</span></div></div><h2><strong class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Провести обследование на выявление ФП</strong></h2><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Если у пациента будет найдена ФП, то по шкале СHADS2VASc у него 4 балла: высокий риск, требуется антикоагулянтная терапия. Встречаемость бессимптомной ФП – пароксизм более 30 секунд при суточном/длительном мониторировании ЭКГ, варьируется от 3 до 32% в зависимости от метода исследования. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Большая часть выявленных пациентов получает антикоагулянтную терапию. Но правильно ли это?</span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Два исследования последних лет дают ответ на этот вопрос.</span></p><p><br></p><div class="ql-box"><div><strong>Исследование STROKESTOP</strong></div><div><br></div><div>В выборку вошли пациенты 75-76 лет, часть из которых проходила обследование на выявление ФП с помощью портативного девайса, другие участники вошли в контрольную группу.&nbsp;</div><div><br></div><div>В группе вмешательства с помощью девайса дважды в день снималось 30 секундная ЭКГ в течение 14 дней, при выявлении ФП назначалась терапия. Затем за участниками исследования наблюдали в течение 5 лет: в группе активного поиска частота ишемических и геморрагических событий была ниже.&nbsp;</div><div><br></div><div>Число пациентов, которые должны пройти скрининг таким способом для выявления 1 пациента с ФП – 91.</div></div><p><br></p><div class="ql-box"><div><strong class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Исследование LOOР</strong></div><div><br></div><div>Включало пациентов со средним возрастом 75 лет. Для выявления ФП использовались аппараты длительного мониторирования.</div><div><br></div><div>Среднее время мониторирования составило 39,3 месяца. <span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">Частота выявления ФП таким способом составила 31,2%. </span></div><div><br></div><div><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">Далее за пациентами из группы активного поиска и группой сравнения наблюдали в течение 6 лет – разницы по частоте событий не было. </span></div><div><br></div><div><span class="ql-bg-transparent ql-color-#000000">﻿Многие ученые считают, что мощность исследования была недостаточной, чтобы продемонстрировать разницу.</span></div></div><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Сейчас идет исследование SAFER, которое пытается найти однозначный ответ на вопрос: искать или не искать ФП. Однако результаты исследования ожидаются не раньше 2026 года.</span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">По мнению сторонника идеи обследования на ФП: искать нужно, но стоит ограничиться «прерывистой» ЭКГ, например, фитнесс-браслетом.</span></p><h2><strong class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Не проводить исследование на ФП</strong></h2><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Сторонник этой теории также апеллирует к исследованию LOOP, которое не обнаружило преимуществ в выявлении ФП и назначении антикоагулянтов на риск развития больших событий.&nbsp;</span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000">Эксперт полагает, что </span><span class="ql-bg-fbd391 ql-color-#000000">на сегодняшний день у нас нет данных, что лечение бессимптомной, таким способом выявленной ФП, может повлиять на прогноз.</span><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent"> Пример: скрининг на рак прямой кишки в США, где колоноскопия входит в список строго рекомендованных исследований, позволяет начать лечение на ранней стадии. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">У кардиологов есть нерешенная проблема: мы не знаем, как интерпретировать результаты длительного мониторирования ЭКГ в отношение ФП, какой длительности и частоты пароксизмы считать клинически значимыми. </span></p><p><br></p><p><span class="ql-color-#000000">﻿По мнению эксперта, </span><span class="ql-bg-fbd391 ql-color-#000000">надо объяснить пациенту, что с учетом отсутствия у него клинической картины и заболеваний предрасполагающих к развитию ФП, скрининг ему не показан.</span><span class="ql-color-#000000"> Следует сфокусироваться на эмоциональном состоянии пациента, с учетом смерти его жены.</span></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">&nbsp;</span></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">Сейчас мы можем проводить много исследований и очень много чего найти. К сожалению, мы не всегда знаем, что будем с этим делать дальше. И как наши действия скажутся на пациенте?</span></p><p><span class="ql-color-#000000 ql-bg-transparent">&nbsp;</span></p><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary><p class="accordion-line">1. Lee C, Rosenqvist M, Mandrola J. Screening for Atrial Fibrillation in Asymptomatic Older Adults. N Engl J Med. 2022 Aug 11;387(6):565-567. doi: 10.1056/NEJMclde2203726. PMID: 35947715.</p></div>