yandex track
Обновленные рекомендации Рабочей группы по профилактике заболеваний в США о применении статинов
Сердечно-сосудистые заболеванияПрофилактикаФармакотерапия

Обновленные рекомендации Рабочей группы по профилактике заболеваний в США о применении статинов

В августе 2022 г. Рабочая группа по профилактике заболеваний США (the US Preventive Services Task Force, USPSTF) опубликовала обновленные рекомендации о применении статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) у взрослых пациентов[1].


Предыдущая версия рекомендаций вышла в 2016 г. 

На основе каких данных сформулировали новые рекомендации?

Ученые провели систематический обзор 22 рандомизированных клинических исследований (РКИ) с периодом наблюдения от 6 месяцев до 6 лет.


В обзор вошли РКИ, в которых оценивали:

  • Терапию статинами в сравнении с плацебо или без статинов;
  • Стратегии дозирования статинов для достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сравнении со стратегиями фиксированных доз, менее и более интенсивной терапии.

Основными исходами в исследованиях были показатели смертности от всех причин и ССЗ, инфаркта миокарда, инсульта, комбинированных сердечно-сосудистых исходов и нежелательных явлений.


В выборку вошли данные 90 624 пациентов в возрасте старше 40 лет без ССЗ в анамнезе[1]

Обновленные рекомендации USPSTF

В результате авторы систематического обзора сформулировали основные рекомендации (таблица 1):


Таблица 1



USPSTF отмечает, что эти рекомендации применимы к взрослым в возрасте 40 лет и старше, у которых еще нет ССЗ или симптомов. Они не применимы к взрослым с уровнем холестерина ЛПНП более 190 мг/дЛ (4,92 ммоль/л) или известной семейной гиперхолестеринемией, так как эти группы населения подвержены очень высокому риску ССЗ. Для ведения таких пациентов необходимо обратиться к рекомендациям по лечению гиперхолестеринемии.


В большинстве исследований, рассмотренных в обзоре USPSTF, применяли терапию статинами умеренной интенсивности. Согласно этим данным, использование терапии статинами умеренной интенсивности рекомендуется для первичной профилактики ССЗ у большинства пациентов.


Также USPSTF обращает внимание на другие рекомендации по профилактике ССЗ у взрослых:

1. Применение аспирина для профилактики ССЗ;
2. Проведение скрининга на высокое артериальное давление;
3. Проведение скрининга на преддиабет и диабет 2 типа;
4. Проведение мероприятий по отказу от курения;
5. Проведение консультаций для поощрения здорового питания и физической активности для профилактики ССЗ у взрослых[1].

Возможен ли вред от применения статинов?

Данные о потенциальном вреде применения статинов для первичной профилактики ССЗ, особенно у взрослых в возрасте 76 лет и старше, пока ограничены.


Результаты исследований среди взрослого населения показывают, что статины не связаны с повышенным риском миалгии, повышенным уровнем аланинаминотрансферазы или когнитивными нарушениями по сравнению с плацебо[1].


Почти во всех исследованиях не обнаружено связи между приемом статинов и заболеваемостью сахарным диабетом. Исследование JUPITER показало, что высокоинтенсивная терапия статинами была связана с повышенным риском диабета[2].


Хотя последующий анализ показал, что этот риск был ограничен участниками с исходными факторами риска развития сахарного диабета: метаболическим синдромом, повышенным уровнем глюкозы натощак, индексом массы тела (ИМТ) ≥30 и уровнем гликированного гемоглобина выше >6%[1].

Как использовать эти рекомендации?

Необходимо учитывать возраст пациента (таблица 2):


Таблица 2


Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


USPSTF отмечает, что при интерпретации рекомендаций также важно учитывать следующую информацию:

  • Возраст – один из самых сильных факторов риска развития ССЗ;
  • У мужчин распространенность ССЗ выше, чем у женщин, хотя у женщин смертность от некоторых сердечно-сосудистых событий выше. В среднем мужчины сталкиваются с ССЗ в более раннем возрасте по сравнению с женщинами;
  • Для получения максимальной пользы от применения статинов важно на справедливой основе улучшить использование статинов как женщинами, так и мужчинами всех рас и этнических групп[1].
Источники

1. US Preventive Services Task Force. Statin use for the primary prevention of cardiovascular disease in adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement// JAMA. 2022.

2. Ridker  PM, Danielson  E, Fonseca  FA,  et al; JUPITER Study Group. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein//  N Engl J Med. 2008.

3. Wall  HK, Ritchey  MD, Gillespie  C, Omura  JD, Jamal  A, George  MG.  Vital Signs: prevalence of key cardiovascular disease risk factors for Million Hearts 2022-United States, 2011-2016// MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018.

4. Panozzo  CA, Curtis  LH, Marshall  J,  et al.  Incidence of statin use in older adults with and without cardiovascular disease and diabetes mellitus, January 2008-March 2018//PLoS One. 2019.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.